吳學(xué)敏

[摘要] 目的 探討益氣化瘀中藥方劑治療早期糖尿病腎病（DN）的效果。 方法 選取本院2010年1月～2013年8月收治的96例DN患者，隨機(jī)分為兩組，對照組（n=48）采用西醫(yī)常規(guī)降糖治療，觀察組（n=48）在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣化瘀方治療，比較兩組患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組患者治療后中醫(yī)癥候積分改善程度及治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；空腹血糖、肌酐、糖化血紅蛋白、尿素氮、餐后2 h血糖、尿蛋白排泄率等臨床相關(guān)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 益氣化瘀中藥方劑治療DN的臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥方劑；糖尿病腎??；中醫(yī)癥候積分

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0157-03

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）病變范圍涉及腎小球以及腎小血管，以蛋白尿過濾及排泄異常為主要臨床表現(xiàn)，是糖尿病后期主要的微血管并發(fā)癥之一[1-2]。DN是一個(gè)從正常、微量蛋白尿逐漸發(fā)展為臨床蛋白尿的病理過程，若不及時(shí)治療，最終可發(fā)展為終末期腎衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，給患者及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。早期診治可有效阻止或延緩腎病病程的進(jìn)展，甚至可以逆轉(zhuǎn)病情。本研究采用益氣化瘀中藥方劑治療早期DN，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年8月收治的96例DN患者為研究對象，西醫(yī)診斷符合WHO有關(guān)DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)證候診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男27例，女21例，年齡25～69歲，平均（48.75±13.27）歲，病程1～24年；觀察組男25例，女23例，年齡24～67歲，平均（48.78±15.16）歲，病程1～23年。兩組的性別、病程、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)降糖治療，包括糖尿病健康宣教，給予一般低糖、低蛋白飲食控制，根據(jù)患者入院時(shí)的空腹血糖（FBG）水平，口服阿卡波糖片50～100 mg，3次/d；二甲雙胍片250～500 mg，3次/d，必要時(shí)可予以胰島素皮下注射治療。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣化瘀方治療，益氣化瘀處方：生黃芪30 g、元參30 g、當(dāng)歸30 g、蒼術(shù)15g 、山藥15 g、葛根15 g、丹參15 g、地龍15 g、紅花15 g、生地黃15 g，每日1劑，每劑煎2次，每次加水500 ml，煎取150 ml。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者治療3個(gè)月后FBG、肌酐（Cr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、尿蛋白排泄率（UAER）等臨床相關(guān)指標(biāo)的變化，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)[5]制訂的中醫(yī)癥候記分及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對療效進(jìn)行判定。①顯效：臨床癥狀消失，UAER恢復(fù)正?；蛳陆捣?1/2，血糖、HbA1c恢復(fù)正常或下降>1/3；②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，UAER、血糖、HbA1c有所下降，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無效：臨床癥狀治療后未改善或反而惡化，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)無變化或反升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效及中醫(yī)癥候積分的比較

2.2 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)變化情況的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

3 討論

DN為糖尿病后期主要的微血管并發(fā)癥之一，病變早期由于臨床癥狀常不明顯而易被患者忽視，一旦進(jìn)展為臨床蛋白尿階段，腎功能將無法逆轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性惡化，有著較高的臨床死亡率，因此，DN的早期診治和病情的有效控制顯得尤為重要。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN病變早期癥候多屬陰虛燥熱，繼而發(fā)展為氣陰兩虛，最后形成精枯血燥、陰陽兩虛的狀態(tài)[7]。筆者多年中醫(yī)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期DN癥候表現(xiàn)多為氣陰兩虛，同時(shí)合并有脈絡(luò)疲阻，患者多伴有肢體麻木、舌象紫黯、脈細(xì)澀等脈絡(luò)瘀阻、氣血兩虛的征象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理研究[8]發(fā)現(xiàn)，DN發(fā)生與生化內(nèi)分泌代謝紊亂、微血管結(jié)構(gòu)損害、血流動(dòng)力學(xué)等多種因素密切相關(guān)，最終形成腎動(dòng)脈硬化，血液黏度水平升高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使組織缺血、缺氧而引發(fā)本病。故中醫(yī)臨床治療上宜用益氣化瘀[9]、改善患者血液高凝狀態(tài)的治療大法。

本研究所選方劑中，重用黃芪益氣健脾，現(xiàn)代研究[10]發(fā)現(xiàn)，黃芪具有抗血小板凝集、降低血液黏稠度的作用，從而能夠改善微循環(huán)；可改善早期DN高灌注以及高濾過的病理狀態(tài)。當(dāng)歸、丹參、紅花等具有活血化瘀之功效，可擴(kuò)張血管，使患者纖維蛋白溶解量明顯增強(qiáng)，抗血小板凝集，降低血液黏稠度而改善微循環(huán)；配合地龍，通行經(jīng)絡(luò)，可改善經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不暢，肢節(jié)不利之證。益氣藥山藥、元參、蒼術(shù)等與活血化瘀藥相配伍，有補(bǔ)氣活血化瘀之功效，可改善DN患者的腎功能、血流量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11-12]表明，葛根中的異黃酮類化合物葛根素，對高血壓、高血脂、高血糖和心腦血管疾病有一定療效。本方山藥與葛根合用，升發(fā)脾陽，養(yǎng)脾陰攝精液。生地具有降壓、降糖、降低白蛋白的作用。諸藥相合，可改善DN患者的腎臟微循環(huán)，抗血小板凝集及延緩腎小球硬化，減少蛋白尿排出，從而保護(hù)腎功能，延緩DN病變的進(jìn)展。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分改善程度及治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此推測，益氣化瘀中藥方劑治療DN的臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚晴心.益氣滋陰活血化瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：91-92.

[2] 張佩江，郭建中.益氣化瘀利水方對HIV-AIDS合并糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（14）：311-317.

[3] 張萌佳，張潔.糖尿病腎病中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（7）：95-96.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機(jī)演變規(guī)律初探[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：672-673.

[5] 郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1348-1349.

[6] 李新華，徐貴銀，周勇.益氣養(yǎng)陰保腎方治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（7）：622-623.

[7] 陳利平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病62例[J].中醫(yī)研究，2013，26（2）：37-38.

[8] 謝紹鋒，黃莉吉，余江毅.濕熱瘀血與糖尿病腎病蛋白尿關(guān)系探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：506-508.

[9] 林霞，李鵬.紅花注射液聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病及對患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：70-72.

[10] 倪煉.黃芪芡實(shí)治療肺腎氣虛型早期糖尿病腎病30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：92-93.

[11] 林道強(qiáng)，陳文.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病66例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：394-395.

[12] 吳新泉，彭建.益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病26例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（2）：81-82.

（收稿日期：2014-06-06 本文編輯：林利利）endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分改善程度及治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此推測，益氣化瘀中藥方劑治療DN的臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚晴心.益氣滋陰活血化瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：91-92.

[2] 張佩江，郭建中.益氣化瘀利水方對HIV-AIDS合并糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（14）：311-317.

[3] 張萌佳，張潔.糖尿病腎病中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（7）：95-96.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機(jī)演變規(guī)律初探[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：672-673.

[5] 郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1348-1349.

[6] 李新華，徐貴銀，周勇.益氣養(yǎng)陰保腎方治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（7）：622-623.

[7] 陳利平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病62例[J].中醫(yī)研究，2013，26（2）：37-38.

[8] 謝紹鋒，黃莉吉，余江毅.濕熱瘀血與糖尿病腎病蛋白尿關(guān)系探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：506-508.

[9] 林霞，李鵬.紅花注射液聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病及對患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：70-72.

[10] 倪煉.黃芪芡實(shí)治療肺腎氣虛型早期糖尿病腎病30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：92-93.

[11] 林道強(qiáng)，陳文.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病66例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：394-395.

[12] 吳新泉，彭建.益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病26例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（2）：81-82.

（收稿日期：2014-06-06 本文編輯：林利利）endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分改善程度及治療總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此推測，益氣化瘀中藥方劑治療DN的臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚晴心.益氣滋陰活血化瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：91-92.

[2] 張佩江，郭建中.益氣化瘀利水方對HIV-AIDS合并糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（14）：311-317.

[3] 張萌佳，張潔.糖尿病腎病中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（7）：95-96.

[4] 劉秀萍，李建民.糖尿病腎病病機(jī)演變規(guī)律初探[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：672-673.

[5] 郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1348-1349.

[6] 李新華，徐貴銀，周勇.益氣養(yǎng)陰保腎方治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（7）：622-623.

[7] 陳利平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病62例[J].中醫(yī)研究，2013，26（2）：37-38.

[8] 謝紹鋒，黃莉吉，余江毅.濕熱瘀血與糖尿病腎病蛋白尿關(guān)系探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：506-508.

[9] 林霞，李鵬.紅花注射液聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病及對患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：70-72.

[10] 倪煉.黃芪芡實(shí)治療肺腎氣虛型早期糖尿病腎病30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：92-93.

[11] 林道強(qiáng)，陳文.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病66例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：394-395.

[12] 吳新泉，彭建.益氣化瘀湯治療早期糖尿病腎病26例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（2）：81-82.

（收稿日期：2014-06-06 本文編輯：林利利）endprint