徐文剛

[摘要] 目的 探討右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用價值。 方法 隨機選取76例擇期手術(shù)患者，分為研究組與對照組，每組各38例，研究組給予右美托咪定麻醉，對照組采用生理鹽水輔助全身麻醉，10 min后輸注丙泊酚、芬太尼進行全身麻醉誘導。 結(jié)果 研究組的丙泊酚、芬太尼用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組在T1、T3時刻時的MAP、HR明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在全身麻醉中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯，有利于穩(wěn)定血流動力學，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；右美托咪定；丙泊酚；芬太尼

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0150-03

在手術(shù)前對患者進行全身麻醉，主要是為了降低交感神經(jīng)興奮度與保持患者在術(shù)中血壓與心率的穩(wěn)定。臨床研究表明，右美托咪定在全身麻醉中能產(chǎn)生自然非動眼性的睡眠，不會對人的正常呼吸造成影響[1]。本研究回顧性分析76例擇期手術(shù)患者的臨床資料，以進一步探討在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年2月～2014年2月收治76例擇期手術(shù)患者為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，其中闌尾炎27例、膽結(jié)石23例、急性胃擴張13例、腸結(jié)核8例、甲狀腺瘤5例。將所有患者分為兩組，每組各38例。研究組中男性24例，女性14例，年齡21～68歲，平均（44.7±3.6）歲。對照組中男性22例，女性16例，年齡24～71歲，平均（47.6±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，并常規(guī)肌內(nèi)注射100 mg苯巴比妥、0.5 g阿托品，進入手術(shù)室后進行動脈壓（MAP）、心率（HR）及心電圖（ECG）等監(jiān)測。研究組將右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20090248）稀釋成4 μg/ml，在全身麻醉誘導前15 min以負荷量1.0 μg/kg靜脈泵注。對照組采用等容量生理鹽水靜脈泵注。在全身麻醉誘導時靜脈注射2 mg/kg丙泊酚與2μg/kg芬太尼，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，4 min后實施氣管插管，插管完成后吸入七氟醚維持。術(shù)中采用機械控制呼吸，潮氣量為8 ml/kg，根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)整七氟醚的用量。

1.3 監(jiān)測指標

觀察與記錄兩組患者丙泊酚誘導量與芬太尼的總用量，并記錄患者在進入手術(shù)室時（T0）、插管時（T1）、術(shù)后睜眼時（T2）、拔管時（T3）及拔管后10 min（T4）的HR與MAP的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚與芬太尼用量的比較

2.2 兩組患者不同時間MAP、HR的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

在臨床手術(shù)治療中，為了保證患者在手術(shù)過程中的心血管功能穩(wěn)定，應(yīng)進行全身麻醉輔助手術(shù)治療。全身麻醉的目的是為了降低人體交感神經(jīng)的興奮度，以保持患者在手術(shù)過程中血壓、心率的穩(wěn)定[2-3]。右美托咪定作為一種新型的α2AR激動劑，該藥物對α1和α2AR的親和力比較強，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[4-7]。右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用，能有效避免α1腎上腺素引起的不良反應(yīng)，且具有較強的藥代動力學可預(yù)測性[5-9]。在手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，其通過作用在中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、組織的α2AR上，能起到良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及抑制交感神經(jīng)活動等作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)過程中未見嚴重低血壓及心動過緩等情況，且相對于對照組，研究組的丙泊酚誘導量與芬太尼用量均比較少，表明右美托咪定能有效減少麻醉藥物的使用。在全身麻醉手術(shù)中，右美托咪定對血流動力學的影響主要受給藥速度及劑量的影響，快速輸注高劑量的右美托咪定會對血管平滑肌上的α2b受體進行刺激，此時血管收縮，容易導致反射性降低心率及暫時性高血壓[11-13]，而緩慢給予負荷量，則能有效減少或避免出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，且在中樞性抗交感的作用，能使患者的血壓及心率出現(xiàn)中度下降[14-17]。在本研究中，研究組通過緩慢靜脈泵注右美托咪定，能有效保持MAP與HR的穩(wěn)定，可見右美托咪定能有效抑制插管與拔管時刻引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而保持血流動力學的穩(wěn)定，且在手術(shù)過程中，研究組的躁動不安、肌肉顫動、寒戰(zhàn)等發(fā)生率也比較低，說明右美托咪定能有效抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使寒戰(zhàn)閾值降低，以起到減少寒戰(zhàn)發(fā)生。

綜上所述，在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，能有效保持血流動力學的穩(wěn)定，且能減少丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物的使用量，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-12 本文編輯：林利利）endprint

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