聶軍+++秦靜

[摘要] 目的 探討高壓氧對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及腦水腫消退的作用。 方法 選擇2010年1月～2013年1月本院收治的高血壓腦出血患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)內(nèi)科保守治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積變化情況。 結(jié)果 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組水腫面積顯著小于治療前，且觀察組小于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧治療高血壓腦出血能更好地改善患者的神經(jīng)功能，減小水腫面積，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；高血壓；腦出血；神經(jīng)功能；腦水腫

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0052-03

高血壓腦出血是一種高危病情，如果處置不當會引發(fā)高致殘率及致死率。目前主要的治療方法是通過手術(shù)清除血腫，術(shù)后的康復(fù)過程應(yīng)注意改善腦血管狀態(tài)及神經(jīng)功能狀態(tài)等[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，高血壓腦出血會出現(xiàn)嚴重的腦血管動力學(xué)異常，主要是因腦出血后出現(xiàn)的血腫引發(fā)顱內(nèi)壓升高，從而使腦血流出現(xiàn)應(yīng)激性減少，嚴重影響患者的康復(fù)，因此應(yīng)積極改善患者血液循環(huán)，以確保治療效果?；颊吒哐獕耗X出血后因腦血流受損，導(dǎo)致其腦血管動力學(xué)異常，且神經(jīng)功能也會出現(xiàn)異常，所以治療時不但要消除存在的血腫，還應(yīng)盡量改善其他問題，同時出血還會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能異常，其相關(guān)指標會出現(xiàn)較大波動。高壓氧是目前主流的治療方法，它能夠提高氧分壓，進行血循環(huán)功能的改善，并最終修復(fù)病變血管[3]。本研究探討高壓氧治療高血壓腦出血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院收治的高血壓腦出血患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組中，男23例，女17例，年齡51～72歲，平均（64.3±3.4）歲，高血壓病史5～35年，平均（20.0±1.8）年；對照組中，男24例，女16例，年齡50～72歲，平均（64.5±3.3）歲，高血壓病史5～36年，平均（20.1±1.8）年；兩組的性別、年齡及高血壓病史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均實施急診去骨瓣減壓聯(lián)合開顱血腫清除治療。對照組實施常規(guī)內(nèi)科保守治療，如絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用甘露醇脫水、注射用血凝酶止血，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，注意保持呼吸道通暢?；杳曰颊咦⒁饧訌娀A(chǔ)護理，適當給予抗菌藥物預(yù)防和治療感染。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療，高壓氧治療法需進入大型高壓氧艙，進艙前15 min左右服用地塞米松2.5～5.0 mg，在艙內(nèi)借助吸氧罩吸純氧2次，35 min/次，兩次吸氧間隔時間10 min。為確保治療的安全有效，需對患者同時進行吸痰和艙外心電監(jiān)測，從而確保呼吸道通暢，并可根據(jù)患者病情變化進行，10次高壓氧治療為1個療程。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積變化情況。

1.3 判斷標準

神經(jīng)功能缺損評分<15分為神經(jīng)功能缺損輕型，16～30分為神經(jīng)功能缺損中型，>30分為神經(jīng)功能缺損重型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較

2.2 兩組治療前后水腫面積的比較

3 討論

中重型高血壓腦出血患者表現(xiàn)出大范圍出血、嚴重腦組織損傷、術(shù)后蘇醒時間久等特點，目前此病的主要有效治療方法是開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)[4]。發(fā)病前如果沒能降低血壓，會加劇病情，如果在術(shù)后血壓仍未明顯下降或波動幅度較大，會引發(fā)術(shù)后再出血。開顱術(shù)后采用冬眠療法能夠有效控制血壓，降低再出血率，便于高壓氧治療發(fā)揮更好的治療效果[5-6]。為了準確地對患者預(yù)后進行評估，將患者腦細胞損傷情況分為3類[7]：①已死亡的腦細胞，已經(jīng)沒有恢復(fù)的可能性；②存在缺血缺氧的腦細胞，及時地治療能使部分功能得到恢復(fù)；③正常的腦細胞。治療高血壓腦出血應(yīng)盡量減輕其對腦組織造成的損傷。研究發(fā)現(xiàn)[8]，高血壓腦出血后會出現(xiàn)多種不同形式的腦水腫，如即刻對腦組織的壓迫性損害和腦出血后血腫周圍腦缺血造成的腦水腫，既有血-腦脊液屏障損傷而引發(fā)的血管源性腦水腫，也有因腦細胞缺血、缺氧而出現(xiàn)的細胞毒性腦水腫。腦水腫會破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)組織和纖維聯(lián)系的斷裂，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[9]，因此應(yīng)重點關(guān)注對發(fā)生缺血的保護[10]。高壓氧通過迅速增加腦組織的氧含量及氧儲量，加大氧擴散面積，促進腦細胞代謝，加速了腦功能恢復(fù)，保證了患者的預(yù)后效果。

本研究觀察組聯(lián)合高壓氧治療，發(fā)現(xiàn)相對于常規(guī)單純內(nèi)科藥物保守治療，治療前雖然兩組神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于治療前及對照組，水腫面積顯著少于治療前及對照組。高壓氧能夠提高血氧水平和張力，改善腦組織血循環(huán)，避免了組織細胞缺血缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)。高壓氧使腦組織能夠更加有效地利用葡萄糖，提高了三磷酸腺苷水平，從而加速了神經(jīng)細胞恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，早期高壓氧治療能夠有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。高壓氧治療3～5個療程，即可顯著改善病癥。而6個療程后臨床癥狀改善效果有所減弱，表明高壓氧治療次數(shù)的增加與治療效果并不是一直成正比關(guān)系。研究提示要保證患者在吸氧過程中充分吸氧，應(yīng)通過吸痰的方法將患者呼吸道過多的分泌物及時吸出，呼吸道越通暢吸氧越充分，才能保證治療效果越好[11]。艙外的心電監(jiān)測，可實時監(jiān)測患者生命體征變化，以確保能夠及時處理發(fā)生的相關(guān)問題。

高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者的原理為[12]：①高壓氧能夠改善腦水腫，有效控制顱內(nèi)壓；②高壓氧可使腦組織氧含量及氧儲量迅速提供，增加腦組織和附近組織供氧，控制腦細胞壞死數(shù)量；③高壓氧能夠加大氧擴散面積從而覆蓋因腦水腫而引發(fā)的缺氧區(qū)域；④有效提高缺血半暗帶細胞的氧氣供應(yīng)，改善其新陳代謝，加速其自我修復(fù)速度；⑤高壓氧可促進剩余血腫的快速清理，有助于病灶的快速恢復(fù)；⑥高壓氧能夠增加腦干供氧量，激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而刺激患者蘇醒及恢復(fù)意識，保證生命功能的正常運作；⑦高壓氧通過提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽水平，加速自由基的消除，提高抗氧化水平，降低缺血/再灌注損傷；⑧高壓氧能夠阻滯細菌增生，有效控制感染繼續(xù)發(fā)展。

綜上所述，高壓氧治療高血壓腦出血能更好地改善患者神經(jīng)功能，減小水腫面積，值得臨床重視。

[參考文獻]

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[12] 李曉衛(wèi)，孫昭勝，葉艷巧，等.高壓氧干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（6）：829-830.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）

高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者的原理為[12]：①高壓氧能夠改善腦水腫，有效控制顱內(nèi)壓；②高壓氧可使腦組織氧含量及氧儲量迅速提供，增加腦組織和附近組織供氧，控制腦細胞壞死數(shù)量；③高壓氧能夠加大氧擴散面積從而覆蓋因腦水腫而引發(fā)的缺氧區(qū)域；④有效提高缺血半暗帶細胞的氧氣供應(yīng)，改善其新陳代謝，加速其自我修復(fù)速度；⑤高壓氧可促進剩余血腫的快速清理，有助于病灶的快速恢復(fù)；⑥高壓氧能夠增加腦干供氧量，激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而刺激患者蘇醒及恢復(fù)意識，保證生命功能的正常運作；⑦高壓氧通過提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽水平，加速自由基的消除，提高抗氧化水平，降低缺血/再灌注損傷；⑧高壓氧能夠阻滯細菌增生，有效控制感染繼續(xù)發(fā)展。

綜上所述，高壓氧治療高血壓腦出血能更好地改善患者神經(jīng)功能，減小水腫面積，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）

高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者的原理為[12]：①高壓氧能夠改善腦水腫，有效控制顱內(nèi)壓；②高壓氧可使腦組織氧含量及氧儲量迅速提供，增加腦組織和附近組織供氧，控制腦細胞壞死數(shù)量；③高壓氧能夠加大氧擴散面積從而覆蓋因腦水腫而引發(fā)的缺氧區(qū)域；④有效提高缺血半暗帶細胞的氧氣供應(yīng)，改善其新陳代謝，加速其自我修復(fù)速度；⑤高壓氧可促進剩余血腫的快速清理，有助于病灶的快速恢復(fù)；⑥高壓氧能夠增加腦干供氧量，激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而刺激患者蘇醒及恢復(fù)意識，保證生命功能的正常運作；⑦高壓氧通過提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽水平，加速自由基的消除，提高抗氧化水平，降低缺血/再灌注損傷；⑧高壓氧能夠阻滯細菌增生，有效控制感染繼續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）