朱翠筠+++王曉暉
[摘要] 目的 分析宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果。 方法 選取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象,按照不同的手術(shù)方式將其分為觀察組和對(duì)照組,各28例。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療,分析并比較兩種手術(shù)方式的療效。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后的月經(jīng)量顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕,均取得較好療效,但是宮腔鏡下電切術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡下電切術(shù);刮宮術(shù);子宮內(nèi)膜息肉不孕
[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)08(c)-0045-03
子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生所致,其發(fā)病率和年齡無關(guān),由較多原因所致,如雌激素過度分泌或者內(nèi)分泌紊亂及炎癥等,臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量過多或者月經(jīng)不規(guī)律為主。相關(guān)研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉已成為引起異常子宮出血與不孕癥的主要原因。近年來,隨著宮腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的檢出率逐漸升高[1-2]。本院采用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,觀察其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象,年齡22~37歲,平均(28.4±3.8)歲;不孕時(shí)長l~15年,平均(4.6±2.8)年;有流產(chǎn)史患者18例、原發(fā)性不孕患者21例、繼發(fā)性不孕患者37例;所有入選患者皆出現(xiàn)異常子宮出血且確診為子宮內(nèi)膜息肉,排除患有子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組,各28例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者月經(jīng)干凈后3~7 d行宮腔鏡探查,選用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液,壓力為95 mm Hg?;颊呷“螂捉厥?,進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉,對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒,用鉗夾住宮頸前唇,對(duì)宮頸深度進(jìn)行探查,然后擴(kuò)張頸管,將宮腔鏡置入并膨?qū)m。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù),使用環(huán)狀電極對(duì)息肉基底部進(jìn)行電切,然后對(duì)子宮行負(fù)壓吸引,并通過宮腔鏡查看有無殘留;對(duì)照組采用刮宮術(shù),通過宮腔鏡對(duì)息肉定位,確定其大小與數(shù)目,選用適合的刮匙將息肉刮去、取出,然后對(duì)子宮行負(fù)壓吸引,通過宮腔鏡查看有無殘留。全部患者在術(shù)后均給予安宮黃體酮進(jìn)行治療,4 mg/次,2次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率,觀察兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較
2.2 兩組月經(jīng)量的比較
對(duì)照組的月經(jīng)量在術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前分別為(222.3±80.6)、(175.2±100.3)、(304.1±152.3)、(338.4±153.1) ml,術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量比術(shù)前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的月經(jīng)量在術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前分別為(123.6±63.7)、(163.2±73.6)、(195.3±104.2)、(331.3±155.4) ml,術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
宮腔鏡是用于婦科宮腔檢查以及宮腔內(nèi)疾病治療的纖維光源內(nèi)鏡,近年來成為臨床上一種新型微創(chuàng)性婦科診療方法[3-4],其結(jié)構(gòu)主要包括宮腔鏡、光源系統(tǒng)、能源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)和灌流系統(tǒng)等部分,工作原理為通過前部的鏡體進(jìn)入患者宮腔,然后對(duì)需要重點(diǎn)觀察的部位,進(jìn)行放大成像,同時(shí)可以在直視情況下進(jìn)行活檢,由于該方法具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn),是婦科子宮出血性疾病以及宮內(nèi)病變疾病的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段[5]。采用宮腔鏡手段治療子宮內(nèi)膜息肉,主要有刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)與電切除術(shù)兩種,子宮內(nèi)膜息肉刮匙刮除術(shù)是指在宮腔鏡協(xié)助下,應(yīng)用大小合適的刮匙對(duì)患者的宮腔息肉進(jìn)行清除,然后通過宮腔鏡確定息肉是否已切除干凈[6];子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)則是先應(yīng)用環(huán)狀電極將息肉根蒂部位切除,把大部分較明顯息肉切除后,然后應(yīng)用刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行全面清理,再應(yīng)用宮腔鏡檢查是否切除干凈[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量比術(shù)前明顯減少,術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多數(shù)研究認(rèn)為,子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)可以對(duì)息肉根蒂部位周邊的增生組織一同處理,治療更徹底,且術(shù)后復(fù)發(fā)率低,患者術(shù)后月經(jīng)量也會(huì)明顯減少,而對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉刮匙刮除術(shù),該方法雖有報(bào)道稱對(duì)于患者術(shù)后早期妊娠有一定幫助,但是對(duì)于息肉刮除并不是很徹底,并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高[9-10]。
綜上所述,宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,均可取得較好療效,但是宮腔鏡下電切術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何明珊.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉56例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(10):1368-1369.
[2] 田金.不同宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(16):92-94.
[3] 朱雪蓮.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):85-86.
[4] 陳燕娜.專業(yè)護(hù)理配合全身麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):75-76.
[5] 王燕,周萍.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):112-114.
[6] 丁月紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):31-32.
[7] 朱正文.宮腔鏡治療38例子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(20):4140-4141.
[8] Lieng M,Istre O,Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps:a systematic review[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010, 89(8):992-1002.
[9] Hatasaka H.Clinical management of the uterine factor in infertility[J].Clin Obstet Gynecol,2011,54(4):696-709.
[10] 謝愷俐,唐云艷,王玲.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):382-383.
(收稿日期:2014-05-23 本文編輯:李亞聰)
[摘要] 目的 分析宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果。 方法 選取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象,按照不同的手術(shù)方式將其分為觀察組和對(duì)照組,各28例。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療,分析并比較兩種手術(shù)方式的療效。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后的月經(jīng)量顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕,均取得較好療效,但是宮腔鏡下電切術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡下電切術(shù);刮宮術(shù);子宮內(nèi)膜息肉不孕
[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)08(c)-0045-03
子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生所致,其發(fā)病率和年齡無關(guān),由較多原因所致,如雌激素過度分泌或者內(nèi)分泌紊亂及炎癥等,臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量過多或者月經(jīng)不規(guī)律為主。相關(guān)研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉已成為引起異常子宮出血與不孕癥的主要原因。近年來,隨著宮腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的檢出率逐漸升高[1-2]。本院采用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,觀察其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象,年齡22~37歲,平均(28.4±3.8)歲;不孕時(shí)長l~15年,平均(4.6±2.8)年;有流產(chǎn)史患者18例、原發(fā)性不孕患者21例、繼發(fā)性不孕患者37例;所有入選患者皆出現(xiàn)異常子宮出血且確診為子宮內(nèi)膜息肉,排除患有子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組,各28例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者月經(jīng)干凈后3~7 d行宮腔鏡探查,選用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液,壓力為95 mm Hg?;颊呷“螂捉厥?,進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉,對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒,用鉗夾住宮頸前唇,對(duì)宮頸深度進(jìn)行探查,然后擴(kuò)張頸管,將宮腔鏡置入并膨?qū)m。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù),使用環(huán)狀電極對(duì)息肉基底部進(jìn)行電切,然后對(duì)子宮行負(fù)壓吸引,并通過宮腔鏡查看有無殘留;對(duì)照組采用刮宮術(shù),通過宮腔鏡對(duì)息肉定位,確定其大小與數(shù)目,選用適合的刮匙將息肉刮去、取出,然后對(duì)子宮行負(fù)壓吸引,通過宮腔鏡查看有無殘留。全部患者在術(shù)后均給予安宮黃體酮進(jìn)行治療,4 mg/次,2次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率,觀察兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較
2.2 兩組月經(jīng)量的比較
對(duì)照組的月經(jīng)量在術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前分別為(222.3±80.6)、(175.2±100.3)、(304.1±152.3)、(338.4±153.1) ml,術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量比術(shù)前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的月經(jīng)量在術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前分別為(123.6±63.7)、(163.2±73.6)、(195.3±104.2)、(331.3±155.4) ml,術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
宮腔鏡是用于婦科宮腔檢查以及宮腔內(nèi)疾病治療的纖維光源內(nèi)鏡,近年來成為臨床上一種新型微創(chuàng)性婦科診療方法[3-4],其結(jié)構(gòu)主要包括宮腔鏡、光源系統(tǒng)、能源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)和灌流系統(tǒng)等部分,工作原理為通過前部的鏡體進(jìn)入患者宮腔,然后對(duì)需要重點(diǎn)觀察的部位,進(jìn)行放大成像,同時(shí)可以在直視情況下進(jìn)行活檢,由于該方法具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn),是婦科子宮出血性疾病以及宮內(nèi)病變疾病的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段[5]。采用宮腔鏡手段治療子宮內(nèi)膜息肉,主要有刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)與電切除術(shù)兩種,子宮內(nèi)膜息肉刮匙刮除術(shù)是指在宮腔鏡協(xié)助下,應(yīng)用大小合適的刮匙對(duì)患者的宮腔息肉進(jìn)行清除,然后通過宮腔鏡確定息肉是否已切除干凈[6];子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)則是先應(yīng)用環(huán)狀電極將息肉根蒂部位切除,把大部分較明顯息肉切除后,然后應(yīng)用刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行全面清理,再應(yīng)用宮腔鏡檢查是否切除干凈[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量比術(shù)前明顯減少,術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多數(shù)研究認(rèn)為,子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)可以對(duì)息肉根蒂部位周邊的增生組織一同處理,治療更徹底,且術(shù)后復(fù)發(fā)率低,患者術(shù)后月經(jīng)量也會(huì)明顯減少,而對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉刮匙刮除術(shù),該方法雖有報(bào)道稱對(duì)于患者術(shù)后早期妊娠有一定幫助,但是對(duì)于息肉刮除并不是很徹底,并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高[9-10]。
綜上所述,宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,均可取得較好療效,但是宮腔鏡下電切術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何明珊.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉56例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(10):1368-1369.
[2] 田金.不同宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(16):92-94.
[3] 朱雪蓮.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):85-86.
[4] 陳燕娜.專業(yè)護(hù)理配合全身麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):75-76.
[5] 王燕,周萍.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):112-114.
[6] 丁月紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):31-32.
[7] 朱正文.宮腔鏡治療38例子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(20):4140-4141.
[8] Lieng M,Istre O,Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps:a systematic review[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010, 89(8):992-1002.
[9] Hatasaka H.Clinical management of the uterine factor in infertility[J].Clin Obstet Gynecol,2011,54(4):696-709.
[10] 謝愷俐,唐云艷,王玲.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):382-383.
(收稿日期:2014-05-23 本文編輯:李亞聰)
[摘要] 目的 分析宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果。 方法 選取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象,按照不同的手術(shù)方式將其分為觀察組和對(duì)照組,各28例。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療,分析并比較兩種手術(shù)方式的療效。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后的月經(jīng)量顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕,均取得較好療效,但是宮腔鏡下電切術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡下電切術(shù);刮宮術(shù);子宮內(nèi)膜息肉不孕
[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)08(c)-0045-03
子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生所致,其發(fā)病率和年齡無關(guān),由較多原因所致,如雌激素過度分泌或者內(nèi)分泌紊亂及炎癥等,臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量過多或者月經(jīng)不規(guī)律為主。相關(guān)研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉已成為引起異常子宮出血與不孕癥的主要原因。近年來,隨著宮腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展,子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的檢出率逐漸升高[1-2]。本院采用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,觀察其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象,年齡22~37歲,平均(28.4±3.8)歲;不孕時(shí)長l~15年,平均(4.6±2.8)年;有流產(chǎn)史患者18例、原發(fā)性不孕患者21例、繼發(fā)性不孕患者37例;所有入選患者皆出現(xiàn)異常子宮出血且確診為子宮內(nèi)膜息肉,排除患有子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組,各28例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者月經(jīng)干凈后3~7 d行宮腔鏡探查,選用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液,壓力為95 mm Hg?;颊呷“螂捉厥唬M(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉,對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒,用鉗夾住宮頸前唇,對(duì)宮頸深度進(jìn)行探查,然后擴(kuò)張頸管,將宮腔鏡置入并膨?qū)m。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù),使用環(huán)狀電極對(duì)息肉基底部進(jìn)行電切,然后對(duì)子宮行負(fù)壓吸引,并通過宮腔鏡查看有無殘留;對(duì)照組采用刮宮術(shù),通過宮腔鏡對(duì)息肉定位,確定其大小與數(shù)目,選用適合的刮匙將息肉刮去、取出,然后對(duì)子宮行負(fù)壓吸引,通過宮腔鏡查看有無殘留。全部患者在術(shù)后均給予安宮黃體酮進(jìn)行治療,4 mg/次,2次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率,觀察兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較
2.2 兩組月經(jīng)量的比較
對(duì)照組的月經(jīng)量在術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前分別為(222.3±80.6)、(175.2±100.3)、(304.1±152.3)、(338.4±153.1) ml,術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量比術(shù)前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的月經(jīng)量在術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前分別為(123.6±63.7)、(163.2±73.6)、(195.3±104.2)、(331.3±155.4) ml,術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
宮腔鏡是用于婦科宮腔檢查以及宮腔內(nèi)疾病治療的纖維光源內(nèi)鏡,近年來成為臨床上一種新型微創(chuàng)性婦科診療方法[3-4],其結(jié)構(gòu)主要包括宮腔鏡、光源系統(tǒng)、能源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)和灌流系統(tǒng)等部分,工作原理為通過前部的鏡體進(jìn)入患者宮腔,然后對(duì)需要重點(diǎn)觀察的部位,進(jìn)行放大成像,同時(shí)可以在直視情況下進(jìn)行活檢,由于該方法具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn),是婦科子宮出血性疾病以及宮內(nèi)病變疾病的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段[5]。采用宮腔鏡手段治療子宮內(nèi)膜息肉,主要有刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)與電切除術(shù)兩種,子宮內(nèi)膜息肉刮匙刮除術(shù)是指在宮腔鏡協(xié)助下,應(yīng)用大小合適的刮匙對(duì)患者的宮腔息肉進(jìn)行清除,然后通過宮腔鏡確定息肉是否已切除干凈[6];子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)則是先應(yīng)用環(huán)狀電極將息肉根蒂部位切除,把大部分較明顯息肉切除后,然后應(yīng)用刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行全面清理,再應(yīng)用宮腔鏡檢查是否切除干凈[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量比術(shù)前明顯減少,術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均顯著少于術(shù)前,且明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多數(shù)研究認(rèn)為,子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)可以對(duì)息肉根蒂部位周邊的增生組織一同處理,治療更徹底,且術(shù)后復(fù)發(fā)率低,患者術(shù)后月經(jīng)量也會(huì)明顯減少,而對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉刮匙刮除術(shù),該方法雖有報(bào)道稱對(duì)于患者術(shù)后早期妊娠有一定幫助,但是對(duì)于息肉刮除并不是很徹底,并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高[9-10]。
綜上所述,宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者,均可取得較好療效,但是宮腔鏡下電切術(shù)的復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2014-05-23 本文編輯:李亞聰)