黃春

[摘要] 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與腦梗死并發(fā)腦出血的相關(guān)性。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的合并OSAHS的腦梗死并發(fā)腦出血患者40例為觀察組，另選取本院同一時(shí)間收治的未合并OSAHS的腦梗死并發(fā)腦出血患者40例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者發(fā)病后的相關(guān)臨床指標(biāo)以及昏迷程度和預(yù)后等情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組發(fā)病后的MAP、SaO2、LDL-C、HCT和Fg指標(biāo)均差于對(duì)照組，昏迷狀況嚴(yán)重于對(duì)照組，預(yù)后情況差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者發(fā)病后的MAP、SaO2、LDL-C、HCT和Fg存在明顯相關(guān)性，且均呈正相關(guān)。 結(jié)論 合并OSAHS的腦梗死患者更易并發(fā)腦出血，且一旦發(fā)生腦出血昏迷狀況嚴(yán)重，預(yù)后較差。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腦梗死；腦出血；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0042-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種原因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾并伴有呼吸暫停和白天嗜睡等，夜間呼吸暫停可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致高血壓、冠心病以及腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究就OSAHS與腦梗死并發(fā)腦出血患者的相關(guān)性進(jìn)行探討，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的合并OSAHS的腦梗死并發(fā)腦出血患者40例作為觀察組，男性34例，女性6例；年齡39～80歲，平均（57.3±6.9）歲；根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）值分為OSAHS低度患者13例，OSAHS中度患者22例，OSAHS重度患者5例；出血量20～75 ml，平均（45.8±9.4） ml；所有患者OSAHS的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)明確診斷，腦出血診斷均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)。另選取本院同一時(shí)間收治的未合并OSAHS的腦梗死并發(fā)腦出血患者40例為對(duì)照組，年齡42～78歲，平均（58.2±7.1）歲；出血量18～70 ml，平均（48.9±8.2） ml。兩組的性別、年齡以及出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)腦出血治療，根據(jù)患者病情選用藥物保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)治療選用骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)或微創(chuàng)穿刺術(shù)，兩組患者在治療方法方面基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組發(fā)病后（即治療前）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血細(xì)胞比容（HCT）、纖維蛋白原（Fg）等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。②應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)兩組發(fā)病后的昏迷程度進(jìn)行比較，分值最高為15分，表示意識(shí)清楚；12～14分表示輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；≤8分為昏迷。③應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)兩組患者治療預(yù)后情況進(jìn)行比較，分值1～5分，5分為恢復(fù)良好；4分為伴有輕度殘疾，但可獨(dú)立生活；3分為重度殘疾，日常生活需要照料；2分為植物狀態(tài)；1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組昏迷程度的比較

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

2.4 兩組發(fā)病后相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

OSAHS是一種常見的臨床疾病，是指患者在每夜7 h的睡眠過程中，呼吸暫停以及低通氣發(fā)作>30次或AHI≥5次/h，患者臨床癥狀表現(xiàn)為打鼾、白天嗜睡、睡眠中發(fā)生呼吸暫停以及夜間尿量增多，晨起頭痛等。近年來OSAHS發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前有流行病學(xué)研究顯示，OSAHS在中老年肥胖患者中的發(fā)病率較高[2]。有臨床研究認(rèn)為，OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道狹窄和阻塞，但其發(fā)病原因并非簡(jiǎn)單的氣道阻塞，而是上氣道坍陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙[3]。

OSAHS的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但是近年來的研究認(rèn)為，肥胖、上氣道組織黏液性水腫、口咽或下咽部腫瘤等均是導(dǎo)致OSAHS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)有研究證實(shí)，OSAHS的發(fā)病與腦卒中關(guān)系密切，兩者呈相互誘導(dǎo)作用，且OSAHS是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。OSAHS與腦梗死之間存在許多共同發(fā)病因素，包括老齡、高血壓、肥胖、冠心病以及兒茶酚胺分泌增高和煙酒嗜好等，而OSAHS的主要癥狀打鼾是腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，有資料顯示，腦卒中患者中OSAHS的發(fā)病率可達(dá)69%～77%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的5%[5]。OSAHS促發(fā)腦梗死的機(jī)制復(fù)雜，腦血液動(dòng)力學(xué)改變、血氧不足、血小板活化和腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂均是導(dǎo)致OSAHS促發(fā)腦梗死的重要機(jī)制[6]，OSAHS患者除可促發(fā)腦梗死外，還可導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)急性腦出血，機(jī)制包括：①由于OSAHS患者因缺氧而引起交感神經(jīng)興奮，從而引起血流動(dòng)力學(xué)和凝血系統(tǒng)異常以及血管損傷[7]；②缺氧加重神經(jīng)功能障礙，從而加重出血患者的病情，并可導(dǎo)致神經(jīng)功能的難以恢復(fù)[8]；③OSAHS可導(dǎo)致夜間低氧血癥的反復(fù)發(fā)作，而低氧血癥的反復(fù)發(fā)作一方面會(huì)加重高血壓，另一方面集中血管動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)OSAHS又可引起兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致缺氧嚴(yán)重，促使紅細(xì)胞生成素增加，最終可形成紅細(xì)胞增多癥，且血小板凝聚加快，從而導(dǎo)致血栓的形成[9-10]。

本研究對(duì)合并OSAHS（觀察組）和非合并OSAHS（對(duì)照組）的腦梗死并發(fā)腦出血患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，合并OSAHS的腦出血患者M(jìn)AP、LDL-C、HCT和Fg含量明顯高于對(duì)照組，SaO2明顯低于對(duì)照組，而SaO2含量的降低預(yù)示腦出血患者缺氧嚴(yán)重，從而導(dǎo)致昏迷程度的嚴(yán)重，更預(yù)示著預(yù)后不良[11]。

綜上所述，OSAHS是腦梗死患者并發(fā)腦出血的重要危險(xiǎn)因素，且OSAHS患者一旦并發(fā)腦出血預(yù)后較差，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)OSAHS的防治，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）

本研究對(duì)合并OSAHS（觀察組）和非合并OSAHS（對(duì)照組）的腦梗死并發(fā)腦出血患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，合并OSAHS的腦出血患者M(jìn)AP、LDL-C、HCT和Fg含量明顯高于對(duì)照組，SaO2明顯低于對(duì)照組，而SaO2含量的降低預(yù)示腦出血患者缺氧嚴(yán)重，從而導(dǎo)致昏迷程度的嚴(yán)重，更預(yù)示著預(yù)后不良[11]。

綜上所述，OSAHS是腦梗死患者并發(fā)腦出血的重要危險(xiǎn)因素，且OSAHS患者一旦并發(fā)腦出血預(yù)后較差，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)OSAHS的防治，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）

本研究對(duì)合并OSAHS（觀察組）和非合并OSAHS（對(duì)照組）的腦梗死并發(fā)腦出血患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，合并OSAHS的腦出血患者M(jìn)AP、LDL-C、HCT和Fg含量明顯高于對(duì)照組，SaO2明顯低于對(duì)照組，而SaO2含量的降低預(yù)示腦出血患者缺氧嚴(yán)重，從而導(dǎo)致昏迷程度的嚴(yán)重，更預(yù)示著預(yù)后不良[11]。

綜上所述，OSAHS是腦梗死患者并發(fā)腦出血的重要危險(xiǎn)因素，且OSAHS患者一旦并發(fā)腦出血預(yù)后較差，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)OSAHS的防治，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）