凌寒

2014年4月13日，廣東省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)醫(yī)師分會成立大會在羊城廣州隆重召開。在這次大會上，廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院黨委書記、常務副院長陳燦教授當選為首屆副主任委員。

據(jù)記者了解，在陳燦教授當選此職的同一個月份，他主編的《心律失常急診處理》一書，由科學技術文獻出版社出版發(fā)行；同月，人民軍醫(yī)出版社出版的《2014-心臟病學進展》一書中，還收錄了陳燦教授撰寫的《心悸-患者管理的歐洲心律學會指南》一文。這些在陳燦教授的職業(yè)生涯中看起來不太被他“在意”的信息，實際上從一個側面反映了陳燦教授在該領域的行業(yè)影響和學術積淀。作為廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管專業(yè)的學科帶頭人，陳燦教授在繁忙的醫(yī)院黨政管理工作之余，每年均參與大量的醫(yī)、教、研工作，并在該領域取得了諸多成就，屬于“一身多職”的專家型醫(yī)院領導，是一名心血管領域的“全能學者”。前不久，本刊記者就心血管領域的諸多熱門話題以及廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院所在地——廣東湛江地區(qū)的心血管學科發(fā)展問題，對他做了獨家專訪。

加強對心律失常的

防治研究勢在必行

據(jù)記者了解，心律失常為常見、多發(fā)病癥之一，輕者影響生活質量，重者可致殘、致死，尤其是惡性心律失常，嚴重威脅人類生存，可瞬間奪命，心臟性猝死80%為心律失常性猝死。

談及他前不久主編出版的《心律失常急診處理》這一學術專著時，陳燦教授首先強調說：“就目前我國該領域的學科發(fā)展現(xiàn)狀來看，加強對心律失常防、治研究勢在必行；加強對心律失常急癥的處理具有重要臨床意義?！?/p>

陳燦教授認為：“近半個世紀以來，有關心律失常發(fā)病機制、防治策略的研究成果層出不窮，這些成果應用到臨床后極大地改善了患者的生存質量，也顯著降低了患者死亡率；尤其是心律失常介入診療技術的發(fā)展，極大地提升了對心律失?；颊呔戎蔚某晒β?，系心律失常診療學發(fā)展進程中的一座豐碑。研究者們創(chuàng)新了基礎理論，發(fā)明了新的診療技術；實踐者們創(chuàng)新了實踐理論，探索出了新的診療策略，這將極大地造福于患者，應視為對人類健康保障所作出的新的、重要的貢獻?！?/p>

“對惡性心律失常的有效防治、對心律失常急癥處理的系統(tǒng)認識，對于提高患者生存質量，進一步提高救治成功率十分重要?！标悹N教授繼續(xù)說，“盡管目前已經(jīng)有諸多相關文獻、成果、指南呈現(xiàn)在世人面前，但對于心律失常急癥處理的全面介紹、規(guī)范應用尚缺相關專著。這就是我們編纂《心律失常急診處理》一書的初衷?！?/p>

談及這部專著的具體內容時，陳燦教授介紹說：“為了保證這部學術著作的高端性、指導性和學科價值，我們在立項后，邀請了國內在這一領域具有深厚學術底蘊和臨床經(jīng)驗的專家，在積國內外這一領域基礎研究成果與臨床經(jīng)驗之大成的前提下，融合各專家自身的認識與體會，歷時一年，編成此書。這部書從綜合篇、診斷篇、藥物治療篇、導管消融篇、器械治療篇、指南解讀篇6個方面，全面介紹了心律失常急診領域的相關前沿信息，并提煉出結合中國實際的指導性意見，便于讀者能從這一專著中獲知臨床所需，以利于廣大同行了解臨床實踐所求?！?/p>

回憶起編纂此書的過程，陳燦教授感慨地說：“在成書過程中，所有參編專家均為此書的問世付出了極大的辛勞。他們旁征博引、字斟句酌、精雕細刻，才使得這部書內容翔實，圖文并茂，極富可讀性；出版社的編輯人員精益求精、嚴謹編排、一絲不茍，也使該書極少疏漏、錦上添花，極富感染力。對此，我向他們致以衷心的感謝！”

談完這些，陳燦教授還謙遜地說：“需要說明的是，盡管我們在編撰中力求精益求精，但由于所涉內容浩繁且多為新知，而且參編專家較多、綜合背景不一，所以，很難在內容取舍和章節(jié)結構的嚴謹性上、在文字敘述和寫作風格等方面做到和諧統(tǒng)一，這部書中也許會存在多方面的遺憾。借此機會，敬請讀者不吝賜教，多予斧正?！?/p>

盡管陳燦教授如此謙虛，但據(jù)記者了解，此書出版后，在心血管領域引起了廣泛的矚目，僅在“365心血管網(wǎng)”等專業(yè)醫(yī)學網(wǎng)站上，記者就看到了很多心血管領域的同行們對此書的評贊以及索求電子版《心律失常急診處理》的“急求”之類的信息，足見此書影響之大。

不可“無視”的“心悸”之癥

談及他最近撰寫的《心悸-患者管理的歐洲心律學會指南》一文時，陳燦教授說：“心悸，是一種短暫的癥狀。在現(xiàn)實中，心悸是患者向全科醫(yī)生、心臟專家或者緊急醫(yī)療服務中心咨詢的最為常見的癥狀。然而，很多時候，這種癥狀處理的效果不佳，對于患者和醫(yī)生來說甚至有些令人沮喪。而且，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者往往沒有任何感覺與不適，所以，往往被患者本人所‘忽視甚至是‘無視。而心悸的診斷重點集中在尋找其病理基礎，這導致在建立心悸的病因-效應關系的過程中會產(chǎn)生許多不確定性；而且，心悸會發(fā)生在不同的病理、生理條件下，醫(yī)生往往需要耗費大量的醫(yī)療器械、實驗室檢查甚至專業(yè)性輔助檢查去進行診治?！?/p>

“但是這些都是相對性的，”陳燦教授繼續(xù)說，“例如：對于心悸合并暈厥患者來說，此類診治手段是必要的，而其他的心悸患者就未必需要如此大費周折。通常來說，心悸患者就診時，臨床醫(yī)生首先要評估心悸的病因是不是心律失常。而目前醫(yī)生對心悸患者的處理主要是根據(jù)臨床經(jīng)驗，缺乏具體的循證醫(yī)學或者專家共識等指導治療?！?/p>

“鑒于上述因素，我專門撰成此文，其目的在于進一步解讀歐洲心率學會指南，并為優(yōu)化心悸患者管理提供專家指導意見?！标悹N教授解釋說。

接著，陳燦教授強調：“在正常休息情況下，心臟活動一般是不被個人感知的。然而，在激烈的體力活動或情緒緊張過程中，短時間內人們可以清楚地感知到自己的心跳，這些感覺被認為是心臟為了應付某些挑戰(zhàn)或活動導致心肌收縮力增強和心率增快而出現(xiàn)的生理心悸。除此之外，其他心悸均被學界視為異常?！?/p>

“在患者心悸發(fā)作時，體格檢查往往不是最為常見的；然而，通過胸部聽診或者動脈搏動情況來確定患者心臟跳動的頻率和節(jié)律是非常重要的，也可通過按摩頸動脈竇觀察迷走神經(jīng)反射來鑒別診斷各種類型的心動過速。在這個重要階段完成后，接下來的目標將通過血壓、心臟衰竭的體征來評估對心臟節(jié)律紊亂的耐受性及是否存在結構心臟疾病來評估心血管狀態(tài)；同時，在竇性心律或竇性心動過速情況下，必須評估是否具有潛在的全身性疾病引起心悸?！闭劦疥P于心悸的診斷問題，陳燦教授說，“但當患者的心悸沒有發(fā)作癥狀時，體格檢查的目的是尋找出可以解釋心悸發(fā)生可能的疾病如心臟瓣膜病變、高血壓、血管疾病、心力衰竭等結構性心臟疾病的體征。當然，查找全身性疾病的體征也同等重要?！?

陳燦教授接著說：“一旦心悸的病因被確定，治療主要是針對例如心律失常、心臟結構疾病、心身疾病或全身性疾病等病因。然而，許多建議目前還是根據(jù)臨床經(jīng)驗，仍沒有非?？煽康目茖W文獻。”他認為，“當一個病因確定后，低風險的根治性治療是可行的，如消融治療室上性心律失常，毫無疑問這是首選的治療方法。此外，在許多如早搏的良性心律失常中，一些一般因素可以影響和調節(jié)癥狀的頻率和嚴重程度。在這種情況下，改變生活方式——限制使用例如包含有咖啡因或含醇等擬腎上腺素能物質飲料等，或者非心源性治療，如抗焦慮藥物或心理輔導等，可能對控制癥狀是有用的。有時，使良性疾病患者安心也可顯著減輕患者癥狀?！?/p>

在詳細闡述了有關“心悸”的概念、病理、病因、診斷、臨床治療等相關內容后，陳燦教授指出：“一般來說，當心律失常和/或結構性心臟疾病患者出現(xiàn)心悸合并血液動力學異常、胸痛、暈厥或植入設備提示心悸明確是心律失常時，需要急診住院。而心悸患者的預后取決于患者潛在的病因和臨床特點。有關這方面的報道現(xiàn)有的資料極少，特別是長期預后的資料。雖然心悸發(fā)生導致的死亡機率較低，但他們對具有器質性或致心律失常心臟病變患者、或有猝死家族史患者引起可能的潛在嚴重意外應加以關注。如果心悸和血流動力學障礙引起的癥狀——呼吸困難、暈厥、預暈厥、頭暈、乏力、胸痛和植物神經(jīng)癥狀等有關，這類心悸也是值得我們去關注的。一方面，患者臨床特征、心律失常所致心悸，特別是心室起源和心房纖顫所致的心悸等因素共同決定了心悸患者的預后；另一方面，沒有心臟疾病基礎的心悸，尤其是焦慮或期前收縮所致的相關心悸，患者通常都有一個良性的預后?！?/p>

陳燦教授還認為，“盡管心悸患者在死亡率方面有良好預后，但是長時間內他們仍然有癥狀及功能障礙，驚恐發(fā)作和精神癥狀發(fā)生率較高，因此，頻繁和反復心悸發(fā)作可損害患者的生活質量，同時也增加焦慮和就診率。在許多方面，心悸就像一種慢性疾病，其具有良好預后，但是會在短暫緩解后周期性發(fā)作。”

孜孜以求，

黨政管理和醫(yī)教研齊頭并進

據(jù)記者了解，廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院坐落于美麗的海濱城市湛江，是一所規(guī)模較大、技術力量雄厚、設備先進、功能齊全的大型三級甲等綜合醫(yī)院，已成為粵、桂、瓊邊緣地區(qū)醫(yī)療、預防、急救、康復、教學、科研、保健的中心；并以學科齊全、技術力量雄厚、特色?？仆怀?、多學科綜合優(yōu)勢強大享譽整個粵西及粵、桂、瓊交界地區(qū)。醫(yī)院先后獲得全國文明單位、全國“百佳”醫(yī)院、全國巾幗文明示范崗、全國青年文明號等榮譽稱號120多項。

陳燦教授還介紹說：“我院心血管內科作為廣東醫(yī)學院博士學位建設的一級學科，近幾年發(fā)展快速，目前心血管內科已擁有國家自然科學基金面上項目三項，廣東省自然科學基金重點項目一項，國家‘十二五科技項目子課題二項以及其他省、市級課題多項，科研資金已達近500多萬元，擁有自己的心血管疾病研究室，跟北京大學生命科學研究所、中山大學、北京阜外醫(yī)院等國內著名研究單位均有合作，心血管臨床在冠心病治療、心衰等治療方面都得到了發(fā)展，逆向PCI技術，心律失常射頻消融、三腔起搏器的植入都較過往得到較大發(fā)展。”

記者在采訪時了解到，陳燦教授本人至今已從事心血管內科工作近30年，有著扎實的內科臨床及全科醫(yī)學基礎。他熟悉和掌握冠心病、高血壓、心律失常、先天性心臟病等危重病的診治，特別是在心血管疾病的介入診治方面有較高造詣，在粵西地區(qū)首先開展了冠心病的多項介入診療技術，并在粵西地區(qū)推廣應用。他非常重視臨床工作，對患者具有高度的責任感和無微不至的關懷，處處為患者的身心健康著想，深得患者好評。

盡管日常的醫(yī)院黨政管理工作十分繁忙，但在醫(yī)學科研方面，他仍領銜完成了北京阜外醫(yī)院負責的國家“十五”科技攻關項目“非瓣膜性房顫預防血栓栓塞的研究”、“十一五”重大支撐項目“提高肺動脈高壓診治水平研究”子課題各一項及省市級課題多項。主持了國家自然科學基金面上項目一項、國家自然科學基金面上項目三項、國家“十二五”支撐項目子課題“靜脈血栓栓塞癥早期診斷及防治新策略的研究”及湛江市財政資金科技專項“三級甲等醫(yī)院服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺的開發(fā)與應用”等多項課題。近年來發(fā)表學術論文30余篇，培養(yǎng)碩士研究生17名，獲湛江市科技進步一等獎一項，二等獎兩項。在教學方面，陳燦教授長期擔任廣東醫(yī)學院湛江及東莞校區(qū)的臨床理論授課。他十分重視本科生的實習、見習帶教工作，不斷提高學生的臨床思維、臨床技能及作為一名醫(yī)務人員高度的責任感，并多次獲評優(yōu)秀教師。

作為湛江地區(qū)的學科帶頭人，陳燦教授不僅在學科建設和學術研究方面開拓進取、碩果累累，多年來，他還致力于區(qū)域學科交流工作。該院在2012年10月19日，曾承辦了“全國心律失常的現(xiàn)代診療新進展專題會議”。對此，陳燦教授認為：“通過舉辦這種大型的專業(yè)學術會議，能提供更好的機會及平臺給粵西廣大地區(qū)的醫(yī)務人員與國內專家、學者進行學習、溝通和交流，繼而促進本地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、提高本地區(qū)學術地位及學術水平。”

另據(jù)記者了解，廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院目前正在構建基于網(wǎng)站、論壇、手機以及遠程醫(yī)療等多維一體的三級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的知識管理與交流平臺。陳燦教授談及建設此網(wǎng)絡意義與必要性時說：“由于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的不均衡性，目前基層醫(yī)療機構與三級醫(yī)院在醫(yī)療人才、醫(yī)療設備、服務水平等方面均有較大的差距。在整個粵西地區(qū)，三級醫(yī)院往往人滿為患，而基層醫(yī)院則門可羅雀，造成了醫(yī)療資源的極大浪費，一方面是三級醫(yī)院醫(yī)務人員忙不過來，大量的急、危重癥病人不能得到更及時、更全面的救治，同時又影響了一部分就近就診的普通患者。基于上述因素，我們醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了遠程治療服務體系，建立了遠程會診、遠程心電監(jiān)護交流、遠程心電監(jiān)控、遠程診斷及治療指導?！?/p>

身為醫(yī)院的黨委書記和常務副院長，在采訪將要結束時，陳燦教授談到了該院未來的發(fā)展遠景。他充滿激情地說：“我們醫(yī)院已有40多年的歷史。今天，我們全體醫(yī)務人員正在為早日實現(xiàn)‘全面實現(xiàn)建設高水平疑難危重病人診療、臨床醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學研究三位一體的區(qū)域性醫(yī)學中心的目標而不懈努力。目前，一個占地300多畝，醫(yī)術精湛、服務優(yōu)質、設備先進、功能齊備、特色鮮明的高水平區(qū)域臨床醫(yī)學中心正在粵西大地崛起！”

專家簡介

陳燦，心血管內科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導師，現(xiàn)任廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院黨委書記、常務副院長、心血管疾病研究室主任。2003年以來先后任醫(yī)院心血管內科副主任、主任，醫(yī)院心血管專業(yè)學科帶頭人。每年均參與大量的醫(yī)、教、研工作，獲國家自然科學基金及廣東省自然科學基金各一項、省級課題多項，獲市級科技成果四項，發(fā)表SCI論文多篇、國家級論著30多篇。目前擔任中國心力衰竭學會中國心電信息學分會第六屆委員會常務委員、廣東省醫(yī)學會心血管分會常務委員（基層工作學組副組長）、廣東省心臟起搏與電生理分會副主任委員、廣東省心臟介入?yún)f(xié)會常務理事、湛江醫(yī)學會心血管病學分會主任委員。