黃燕+孫嘉禧+龔程+朱劍鋒+陸麗娜+何鮮桂+賀江南+楊立+趙蓉

【摘要】 目的 調(diào)查上海市普陀區(qū)甘泉社區(qū)60歲及以上人群盲與低視力患病率及致盲原因。方法 現(xiàn)況調(diào)查。普陀區(qū)眼牙病防治所和甘泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)上海市普陀區(qū)甘泉社區(qū)60歲及以上的戶籍人口進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣調(diào)查。對(duì)1046人應(yīng)用問卷調(diào)查法詢問受檢者的一般情況，并進(jìn)行日常生活視力、驗(yàn)光、免散瞳數(shù)字眼底照相檢查，采用世界衛(wèi)生組織視力損傷標(biāo)準(zhǔn)和日常生活視力損傷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受檢者人群盲和低視力結(jié)果進(jìn)行評(píng)估及分析。結(jié)果受檢者1046人，受檢率86.23%。采用日常生活視力分類，雙眼盲7人，患病率為0.67%；雙眼低視力損害98人，患病率為9.37%；男性和女性雙眼盲及低視力損傷患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙眼盲X2=1.86，低視力X2=1.48；兩者P＞0.05）；盲和低視力損害患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，到80歲視力損害達(dá)到高發(fā)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙眼盲X2=2.67，低視力X2=5.40；兩者P＜0.01）；低視力損害患病率是隨著教育程度的增高有降低的趨勢(shì)；導(dǎo)致雙眼盲患者的主要致盲原因?yàn)榘變?nèi)障、屈光不正及青光眼均占28.6%；導(dǎo)致低視力損害原因依次為白內(nèi)障占36.7%、黃斑變性占29.6%、屈光不正占27.6%、青光眼占3.1%等；調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)眼科檢查的占46.18%，其中開展眼底檢查的有35.09%。 結(jié)論 實(shí)現(xiàn)以社區(qū)為核心，加大推進(jìn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科的資源融合，開展眼病篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療。

【關(guān)鍵字】盲； 低視力損害； 患病率；社區(qū)； 醫(yī)防結(jié)合

中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)中國(guó)眼病和視力殘疾人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近20年來(lái)，居民盲和低視力的患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，與視力相關(guān)的殘疾人平均每年新增25萬(wàn)[1]。上海市是人口老齡化情況日益明顯的城市之一,老年人衛(wèi)生服務(wù)需求必然增加，其中對(duì)年齡相關(guān)性眼病，也越來(lái)越受到關(guān)注。本調(diào)查旨在為制訂社區(qū)老年眼部疾病的防盲政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查地點(diǎn)為上海市普陀區(qū)甘泉社區(qū)，調(diào)查對(duì)象以戶籍為依據(jù)的60歲及以上人群。2013年甘泉社區(qū)戶籍人口約9萬(wàn)人，該地區(qū)60歲及以上人群占總?cè)丝诘?1.68%。甘泉社區(qū)共有20個(gè)居委會(huì)，將居委作為基本抽樣單位，采用整群抽樣方法進(jìn)行抽樣，抽取3個(gè)居委，對(duì)3個(gè)居委中所有60歲以上共1046人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1組織實(shí)施

確定目標(biāo)人群后，通過甘泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與甘泉街道及社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系，制定調(diào)查時(shí)間表。調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在各居委會(huì)活動(dòng)中心教室，由區(qū)眼防所醫(yī)師、經(jīng)過培訓(xùn)的視光學(xué)醫(yī)師，社區(qū)防保醫(yī)師組成視力普查小組，各居委會(huì)配合通知調(diào)查對(duì)象前來(lái)檢查。

1.2.2問卷調(diào)查 調(diào)查者在簽署受檢者書面知情同意書后才進(jìn)行調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括一般資料及針對(duì)盲和低視力的防治情況問題等。

1.2.2眼科檢查采用Snellen視力表檢查日常生活視力[2]（若受檢者未配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，則檢查裸眼視力。若受檢者已配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡并經(jīng)常戴用，則請(qǐng)受檢者戴鏡后檢查視力）。若日常生活視力＜0.8，則采用自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光和檢查矯正視力，同時(shí)采用免散瞳數(shù)字相機(jī)眼底照相，由上海市眼防中心眼科專家進(jìn)行讀片確立眼病診斷。

1.2.3盲及低視力判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)[3]，盲指較好眼的最佳矯正視力＜0.05；低視力指視力較好眼的最佳矯正視力＜0.3且≥0.05。本調(diào)查“盲”和“低視力損害”均指雙眼。

1.2.4資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼防醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查表的收集、整理，并審核受檢者資料完整性和邏輯性。由專人錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究數(shù)據(jù)資料以率和構(gòu)成比表示。采用X2檢驗(yàn)及趨勢(shì)X2檢驗(yàn)對(duì)視力損害的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查概況

甘泉社區(qū)2013年戶籍人口數(shù)90530人，60歲及以上老年人28684人，占31.68%。通過隨機(jī)整群抽樣方法抽取3個(gè)居委，其中60歲及以上1213人，實(shí)際受檢1046人，受檢率86.23%；其分類變量結(jié)果見表1。

表1一般人口學(xué)特征（N=1046）

項(xiàng)目 性別 年齡(歲) 文化程度

男 女 60-70 70-80 ＞80 文盲 小學(xué) 初中 高中 大學(xué)

人數(shù) 412 634 590 318 138 79 136 455 232 144

（%） 39.39 60.61 56.41 30.40 13.19 7.55 13.00 43.50 22.18 13.77

2.2盲和低視力損害患病率的性別年齡及文化程度分布

受檢人群其性別、年齡、文化程度分布及構(gòu)成情況見表2。采用日常生活視力分類，雙眼盲7人，患病率為0.67%；雙眼低視力損害98人，患病率為9.37%；男性和女性雙眼盲及低視力損害患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；盲和低視力損害患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低視力損害患病率是隨著教育程度的增高有降低的趨勢(shì)。

表2受檢者不同性別、年齡、文化程度的各種視力分布情況（N=1046）

項(xiàng)目 總?cè)藬?shù) 日常生活視力＜0.05（盲）的患病情況 日常生活視力＜0.3且≥0.05（低視力）的患病情況

人數(shù) 患病率% X2 p 人數(shù) 患病率% X2 p

性別

男 412 1 0.24 33 0.24

女 634 6 0.95 0.95** 0.17 65 10.25 1.48 0.22

年齡（歲）

60-70 590 1 0.17 32 5.42

70-80 318 3 0.94 40 12.58

＞80 138 3 2.17 2.67* 0.008 26 18.84 5.40* <.0001

教育程度

文盲 79 1 1.27 20 25.32

小學(xué) 136 3 2.21 29 21.32

初中 455 0 0.00 21 4.62

高中 232 2 0.86 22 9.48

大學(xué)以上 144 1 0.69 -0.89* 0.08 6 4.17 -5.54* <.0001

*趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)值 **校正卡方檢驗(yàn)值

2.3致盲和低視力損害的病因分析

采用日常生活視力分類標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致雙眼盲及低視力損害的主要原因詳見表3。

表3 不同眼病導(dǎo)致不同日常生活視力損害的分布情況（N=105）

主要原因 總例數(shù) 日常生活視力＜0.05（盲）的分布情況 日常生活視力＜0.3且≥0.05（低視力）的分布情況

例數(shù) 構(gòu)成比（%） 例數(shù) 構(gòu)成比（%）

屈光不正 29 2 28.6 27 27.6

白內(nèi)障 38 2 28.6 36 36.7

青光眼 5 2 28.6 3 3.1

黃斑變性 30 1 14.3 29 29.6

其他 3 0 0.0 3 3.1

合計(jì) 105 7 100.0 98 100.0

2.4衛(wèi)生資源情況

調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)眼科檢查的占46.18%，其中開展眼底檢查的有35.09%，其分類變量結(jié)果見表4。

表4 一年內(nèi)眼科檢查情況 (N=1046)

變量 分類 檢查

人數(shù) %

常規(guī)檢查 0 563 53.82

1次 330 31.54

2次以上 153 14.63

眼底檢查 0 679 64.91

1次 286 27.34

2次以上 81 7.74

3討論

3.1 調(diào)查特點(diǎn)

本次調(diào)查社區(qū)老年人眼病情況，主要了解盲和低視力損害的患病率情況，探索本區(qū)眼病醫(yī)防結(jié)合的服務(wù)機(jī)制和工作模式。本次調(diào)查結(jié)果僅代表了該社區(qū)老年人的特點(diǎn)：（1）女性多于男性；（2）年齡以60-70歲居多；（3）教育水平處于中下水平。

3.2 盲和低視力損害患病率分析

根據(jù)童曉維等[4]對(duì)上海城鄉(xiāng)60歲以上老年人群視力損害調(diào)查結(jié)果顯示，按日常生活視力分類，盲和低視力損害的患病率分別為1.22%，12.96%，而本調(diào)查結(jié)果都低于上述數(shù)據(jù)報(bào)告。對(duì)此結(jié)果推想原因：一方面上海市不同區(qū)縣間還是存在著差異，另一方面體現(xiàn)出普陀區(qū)各衛(wèi)生相關(guān)部門對(duì)基層眼病防治工作的重視。本調(diào)查數(shù)據(jù)可以代表甘泉社區(qū)居民盲和低視力損害情況，為以后其它社區(qū)盲和低視力調(diào)查情況提供參考。

3.3 盲和低視力影響因素分析

由于不同地區(qū)之間社區(qū)經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療水平等方面的差異，本次調(diào)查不同性別人群低視力損害患病率與文獻(xiàn)報(bào)道[5]存在差異，但盲患病率與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。從年齡及教育程度分布結(jié)果顯示，調(diào)查人群中盲和低視力損害的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，到80歲視力損害達(dá)到高發(fā)期；低視力損害患病率是隨著教育程度的增高有降低的趨勢(shì)，這都與李炳震等[6]調(diào)查結(jié)果相似。因此，在社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)70歲及以上老年人防盲治盲工作的重要性。

3.4 盲和低視力損害原因分析

根據(jù)日常生活視力分類，白內(nèi)障、屈光不正、青光眼并列為本次調(diào)查致盲的主要原因；低視力損害主要原因依次為：白內(nèi)障、黃斑變性、屈光不正、青光眼等?？梢姵變?nèi)障仍是致盲和低視力損害的首位原因外，屈光不正、黃斑變性和青光眼的患病率也逐漸增高，這與寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)[7]調(diào)查結(jié)果相似。本次調(diào)查的啟示是：（1）白內(nèi)障造成盲和低視力除了加強(qiáng)對(duì)其復(fù)明手術(shù)的宣傳外，還應(yīng)提高手術(shù)質(zhì)量，加大對(duì)貧困白內(nèi)障患者的免費(fèi)手術(shù)治療費(fèi)用，以降低盲的患病率。（2）屈光不正是引起日常生活視力損傷的重要因素，致盲者在城市為24.0萬(wàn)人（0.2%）[8]，對(duì)其防治將是該社區(qū)今后防盲的重點(diǎn)工作，包括高度近視眼引起的黃斑變性也是造成視力低下僅次于白內(nèi)障的第二位低視力性眼病原因。在人口增加和老齡化加劇的情況下，屈光不正的人數(shù)將會(huì)逐年增加，因而在今后社區(qū)眼病防治工作中應(yīng)開展對(duì)低視力對(duì)象驗(yàn)光配鏡工作，及時(shí)給予矯正，降低盲和低視力的發(fā)生。（3）本調(diào)查結(jié)果顯示青光眼也是致盲的另一主要原因，且為首位不可逆致盲性眼病。本研究認(rèn)為應(yīng)做好社區(qū)青光眼遠(yuǎn)程篩查工作，將有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

3.5 衛(wèi)生資源調(diào)查分析

隨著目前醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，居民醫(yī)療需求的提升，了解社區(qū)居民眼部健康問題及衛(wèi)生服務(wù)需求情況，對(duì)于眼病防治工作十分重要。本次調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)眼科檢查占46.18%，其中開展眼底檢查僅有35.09%。推想原因：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科醫(yī)療資源相對(duì)不足，而大醫(yī)院就診時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。因此，加大推進(jìn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科的資源融合，建立醫(yī)防結(jié)合工作機(jī)制，深入社區(qū)開展眼病篩查，旨在以有限的衛(wèi)生資源更好地服務(wù)于居民眼病防治。

4參考文獻(xiàn)

[1] 趙家良.防盲治盲依然是我國(guó)眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)[ J ].Can J Ophthalmol.2009.45:769-771.

[2] 黃曉波，鄒海東，王寧，等.上海市北新涇街道60歲及以上人群盲和視力損傷的現(xiàn)況調(diào)查.中華眼科雜志，2009,45:786-792.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議專題總結(jié)[J].中華眼科雜志，1980,16（2）：101-103.

[4] 童曉維，鄒海東，朱劍鋒，等.數(shù)字化篩查模式研究上海城鄉(xiāng)老年人群視力損害及影響因素分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013,31（11）：1488.

[5] 齊慧，楊琛，陳華，等.浦東新區(qū)陸家嘴街道60歲及以上人群盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查.Chin J Dis Control Prev ,2010,Aug:14(8).

[6] 李炳震，劉瑜玲，韓亮，等.北京市順義區(qū)40歲及以上人群視力損害現(xiàn)況調(diào)查.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2010,29(10):939.

[7] 童曉維, 趙蓉，鄒海東，等.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)60歲及以上人群盲和低視力患病率調(diào)查[ J ]. 中華眼科雜志.2010.47 (9)：788.

[8] 鄒海東，朱劍鋒.視力檢查在眼病篩查中的作用.中華眼科雜志，2011,47（9）：775.

作者簡(jiǎn)介：

姓名：黃燕性別：女

出生年份：1970年民族：漢

職稱：主管醫(yī)師學(xué)歷：本科

手機(jī)號(hào)：13918132275 Email:yanhuang52@163.com

單位：普陀區(qū)眼病牙病防治所長(zhǎng)壽路247弄1號(hào)郵編：200060

通訊作者：

趙蓉（1970-），女，上海市人，大學(xué)本科，研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理與政策研究，Email:zhaorong@smhb.gov.cn。

單位：（200431）上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心。

基金項(xiàng)目：上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GWDTR201209）；上海市優(yōu)秀眼病防治人才培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào)： GWDTR201209-YF09）

表4 一年內(nèi)眼科檢查情況 (N=1046)

變量 分類 檢查

人數(shù) %

常規(guī)檢查 0 563 53.82

1次 330 31.54

2次以上 153 14.63

眼底檢查 0 679 64.91

1次 286 27.34

2次以上 81 7.74

3討論

3.1 調(diào)查特點(diǎn)

本次調(diào)查社區(qū)老年人眼病情況，主要了解盲和低視力損害的患病率情況，探索本區(qū)眼病醫(yī)防結(jié)合的服務(wù)機(jī)制和工作模式。本次調(diào)查結(jié)果僅代表了該社區(qū)老年人的特點(diǎn)：（1）女性多于男性；（2）年齡以60-70歲居多；（3）教育水平處于中下水平。

3.2 盲和低視力損害患病率分析

根據(jù)童曉維等[4]對(duì)上海城鄉(xiāng)60歲以上老年人群視力損害調(diào)查結(jié)果顯示，按日常生活視力分類，盲和低視力損害的患病率分別為1.22%，12.96%，而本調(diào)查結(jié)果都低于上述數(shù)據(jù)報(bào)告。對(duì)此結(jié)果推想原因：一方面上海市不同區(qū)縣間還是存在著差異，另一方面體現(xiàn)出普陀區(qū)各衛(wèi)生相關(guān)部門對(duì)基層眼病防治工作的重視。本調(diào)查數(shù)據(jù)可以代表甘泉社區(qū)居民盲和低視力損害情況，為以后其它社區(qū)盲和低視力調(diào)查情況提供參考。

3.3 盲和低視力影響因素分析

由于不同地區(qū)之間社區(qū)經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療水平等方面的差異，本次調(diào)查不同性別人群低視力損害患病率與文獻(xiàn)報(bào)道[5]存在差異，但盲患病率與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。從年齡及教育程度分布結(jié)果顯示，調(diào)查人群中盲和低視力損害的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，到80歲視力損害達(dá)到高發(fā)期；低視力損害患病率是隨著教育程度的增高有降低的趨勢(shì)，這都與李炳震等[6]調(diào)查結(jié)果相似。因此，在社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)70歲及以上老年人防盲治盲工作的重要性。

3.4 盲和低視力損害原因分析

根據(jù)日常生活視力分類，白內(nèi)障、屈光不正、青光眼并列為本次調(diào)查致盲的主要原因；低視力損害主要原因依次為：白內(nèi)障、黃斑變性、屈光不正、青光眼等。可見除白內(nèi)障仍是致盲和低視力損害的首位原因外，屈光不正、黃斑變性和青光眼的患病率也逐漸增高，這與寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)[7]調(diào)查結(jié)果相似。本次調(diào)查的啟示是：（1）白內(nèi)障造成盲和低視力除了加強(qiáng)對(duì)其復(fù)明手術(shù)的宣傳外，還應(yīng)提高手術(shù)質(zhì)量，加大對(duì)貧困白內(nèi)障患者的免費(fèi)手術(shù)治療費(fèi)用，以降低盲的患病率。（2）屈光不正是引起日常生活視力損傷的重要因素，致盲者在城市為24.0萬(wàn)人（0.2%）[8]，對(duì)其防治將是該社區(qū)今后防盲的重點(diǎn)工作，包括高度近視眼引起的黃斑變性也是造成視力低下僅次于白內(nèi)障的第二位低視力性眼病原因。在人口增加和老齡化加劇的情況下，屈光不正的人數(shù)將會(huì)逐年增加，因而在今后社區(qū)眼病防治工作中應(yīng)開展對(duì)低視力對(duì)象驗(yàn)光配鏡工作，及時(shí)給予矯正，降低盲和低視力的發(fā)生。（3）本調(diào)查結(jié)果顯示青光眼也是致盲的另一主要原因，且為首位不可逆致盲性眼病。本研究認(rèn)為應(yīng)做好社區(qū)青光眼遠(yuǎn)程篩查工作，將有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

3.5 衛(wèi)生資源調(diào)查分析

隨著目前醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，居民醫(yī)療需求的提升，了解社區(qū)居民眼部健康問題及衛(wèi)生服務(wù)需求情況，對(duì)于眼病防治工作十分重要。本次調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)眼科檢查占46.18%，其中開展眼底檢查僅有35.09%。推想原因：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科醫(yī)療資源相對(duì)不足，而大醫(yī)院就診時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。因此，加大推進(jìn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科的資源融合，建立醫(yī)防結(jié)合工作機(jī)制，深入社區(qū)開展眼病篩查，旨在以有限的衛(wèi)生資源更好地服務(wù)于居民眼病防治。

4參考文獻(xiàn)

[1] 趙家良.防盲治盲依然是我國(guó)眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)[ J ].Can J Ophthalmol.2009.45:769-771.

[2] 黃曉波，鄒海東，王寧，等.上海市北新涇街道60歲及以上人群盲和視力損傷的現(xiàn)況調(diào)查.中華眼科雜志，2009,45:786-792.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議專題總結(jié)[J].中華眼科雜志，1980,16（2）：101-103.

[4] 童曉維，鄒海東，朱劍鋒，等.數(shù)字化篩查模式研究上海城鄉(xiāng)老年人群視力損害及影響因素分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013,31（11）：1488.

[5] 齊慧，楊琛，陳華，等.浦東新區(qū)陸家嘴街道60歲及以上人群盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查.Chin J Dis Control Prev ,2010,Aug:14(8).

[6] 李炳震，劉瑜玲，韓亮，等.北京市順義區(qū)40歲及以上人群視力損害現(xiàn)況調(diào)查.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2010,29(10):939.

[7] 童曉維, 趙蓉，鄒海東，等.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)60歲及以上人群盲和低視力患病率調(diào)查[ J ]. 中華眼科雜志.2010.47 (9)：788.

[8] 鄒海東，朱劍鋒.視力檢查在眼病篩查中的作用.中華眼科雜志，2011,47（9）：775.

作者簡(jiǎn)介：

姓名：黃燕性別：女

出生年份：1970年民族：漢

職稱：主管醫(yī)師學(xué)歷：本科

手機(jī)號(hào)：13918132275 Email:yanhuang52@163.com

單位：普陀區(qū)眼病牙病防治所長(zhǎng)壽路247弄1號(hào)郵編：200060

通訊作者：

趙蓉（1970-），女，上海市人，大學(xué)本科，研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理與政策研究，Email:zhaorong@smhb.gov.cn。

單位：（200431）上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心。

基金項(xiàng)目：上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GWDTR201209）；上海市優(yōu)秀眼病防治人才培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào)： GWDTR201209-YF09）

表4 一年內(nèi)眼科檢查情況 (N=1046)

變量 分類 檢查

人數(shù) %

常規(guī)檢查 0 563 53.82

1次 330 31.54

2次以上 153 14.63

眼底檢查 0 679 64.91

1次 286 27.34

2次以上 81 7.74

3討論

3.1 調(diào)查特點(diǎn)

本次調(diào)查社區(qū)老年人眼病情況，主要了解盲和低視力損害的患病率情況，探索本區(qū)眼病醫(yī)防結(jié)合的服務(wù)機(jī)制和工作模式。本次調(diào)查結(jié)果僅代表了該社區(qū)老年人的特點(diǎn)：（1）女性多于男性；（2）年齡以60-70歲居多；（3）教育水平處于中下水平。

3.2 盲和低視力損害患病率分析

根據(jù)童曉維等[4]對(duì)上海城鄉(xiāng)60歲以上老年人群視力損害調(diào)查結(jié)果顯示，按日常生活視力分類，盲和低視力損害的患病率分別為1.22%，12.96%，而本調(diào)查結(jié)果都低于上述數(shù)據(jù)報(bào)告。對(duì)此結(jié)果推想原因：一方面上海市不同區(qū)縣間還是存在著差異，另一方面體現(xiàn)出普陀區(qū)各衛(wèi)生相關(guān)部門對(duì)基層眼病防治工作的重視。本調(diào)查數(shù)據(jù)可以代表甘泉社區(qū)居民盲和低視力損害情況，為以后其它社區(qū)盲和低視力調(diào)查情況提供參考。

3.3 盲和低視力影響因素分析

由于不同地區(qū)之間社區(qū)經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療水平等方面的差異，本次調(diào)查不同性別人群低視力損害患病率與文獻(xiàn)報(bào)道[5]存在差異，但盲患病率與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。從年齡及教育程度分布結(jié)果顯示，調(diào)查人群中盲和低視力損害的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，到80歲視力損害達(dá)到高發(fā)期；低視力損害患病率是隨著教育程度的增高有降低的趨勢(shì)，這都與李炳震等[6]調(diào)查結(jié)果相似。因此，在社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)70歲及以上老年人防盲治盲工作的重要性。

3.4 盲和低視力損害原因分析

根據(jù)日常生活視力分類，白內(nèi)障、屈光不正、青光眼并列為本次調(diào)查致盲的主要原因；低視力損害主要原因依次為：白內(nèi)障、黃斑變性、屈光不正、青光眼等。可見除白內(nèi)障仍是致盲和低視力損害的首位原因外，屈光不正、黃斑變性和青光眼的患病率也逐漸增高，這與寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)[7]調(diào)查結(jié)果相似。本次調(diào)查的啟示是：（1）白內(nèi)障造成盲和低視力除了加強(qiáng)對(duì)其復(fù)明手術(shù)的宣傳外，還應(yīng)提高手術(shù)質(zhì)量，加大對(duì)貧困白內(nèi)障患者的免費(fèi)手術(shù)治療費(fèi)用，以降低盲的患病率。（2）屈光不正是引起日常生活視力損傷的重要因素，致盲者在城市為24.0萬(wàn)人（0.2%）[8]，對(duì)其防治將是該社區(qū)今后防盲的重點(diǎn)工作，包括高度近視眼引起的黃斑變性也是造成視力低下僅次于白內(nèi)障的第二位低視力性眼病原因。在人口增加和老齡化加劇的情況下，屈光不正的人數(shù)將會(huì)逐年增加，因而在今后社區(qū)眼病防治工作中應(yīng)開展對(duì)低視力對(duì)象驗(yàn)光配鏡工作，及時(shí)給予矯正，降低盲和低視力的發(fā)生。（3）本調(diào)查結(jié)果顯示青光眼也是致盲的另一主要原因，且為首位不可逆致盲性眼病。本研究認(rèn)為應(yīng)做好社區(qū)青光眼遠(yuǎn)程篩查工作，將有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

3.5 衛(wèi)生資源調(diào)查分析

隨著目前醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，居民醫(yī)療需求的提升，了解社區(qū)居民眼部健康問題及衛(wèi)生服務(wù)需求情況，對(duì)于眼病防治工作十分重要。本次調(diào)查對(duì)象一年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)眼科檢查占46.18%，其中開展眼底檢查僅有35.09%。推想原因：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科醫(yī)療資源相對(duì)不足，而大醫(yī)院就診時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。因此，加大推進(jìn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科的資源融合，建立醫(yī)防結(jié)合工作機(jī)制，深入社區(qū)開展眼病篩查，旨在以有限的衛(wèi)生資源更好地服務(wù)于居民眼病防治。

4參考文獻(xiàn)

[1] 趙家良.防盲治盲依然是我國(guó)眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)[ J ].Can J Ophthalmol.2009.45:769-771.

[2] 黃曉波，鄒海東，王寧，等.上海市北新涇街道60歲及以上人群盲和視力損傷的現(xiàn)況調(diào)查.中華眼科雜志，2009,45:786-792.

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[4] 童曉維，鄒海東，朱劍鋒，等.數(shù)字化篩查模式研究上海城鄉(xiāng)老年人群視力損害及影響因素分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013,31（11）：1488.

[5] 齊慧，楊琛，陳華，等.浦東新區(qū)陸家嘴街道60歲及以上人群盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查.Chin J Dis Control Prev ,2010,Aug:14(8).

[6] 李炳震，劉瑜玲，韓亮，等.北京市順義區(qū)40歲及以上人群視力損害現(xiàn)況調(diào)查.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2010,29(10):939.

[7] 童曉維, 趙蓉，鄒海東，等.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)60歲及以上人群盲和低視力患病率調(diào)查[ J ]. 中華眼科雜志.2010.47 (9)：788.

[8] 鄒海東，朱劍鋒.視力檢查在眼病篩查中的作用.中華眼科雜志，2011,47（9）：775.

作者簡(jiǎn)介：

姓名：黃燕性別：女

出生年份：1970年民族：漢

職稱：主管醫(yī)師學(xué)歷：本科

手機(jī)號(hào)：13918132275 Email:yanhuang52@163.com

單位：普陀區(qū)眼病牙病防治所長(zhǎng)壽路247弄1號(hào)郵編：200060

通訊作者：

趙蓉（1970-），女，上海市人，大學(xué)本科，研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理與政策研究，Email:zhaorong@smhb.gov.cn。

單位：（200431）上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心。

基金項(xiàng)目：上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GWDTR201209）；上海市優(yōu)秀眼病防治人才培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào)： GWDTR201209-YF09）