徐澤華

摘 要 目的：觀察封閉式負(fù)壓引流（VSD）聯(lián)合皮膚移植術(shù)對重度手術(shù)后傷口裂開的治療效果。方法：選取我院60例手術(shù)后重度傷口裂開患者作為研究對象，應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療的32例患者為觀察組，應(yīng)用常規(guī)引流聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療的28例患者為對照組，比較兩組治療有效率、傷口愈合和傷口疼痛情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)后重度傷口裂開的療效、傷口甲級愈合率顯著高于對照組；乙級愈合率、丙級愈合率、傷口愈合時間、住院時間和疼痛視覺模擬評分均低于對照組。結(jié)論：VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療重度手術(shù)后傷口裂開療效確切，可有效促進傷口的愈合，緩解疼痛程度，縮短病程。

關(guān)鍵詞封閉式負(fù)壓引流皮膚移植重度傷口裂開

中圖分類號：R619.5; R622.1文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1006-1533(2014)13-0038-03

Application of vacuum sealing drainage combined skin transplantation

in the treatment of post-operation severe wound dehiscence*

XU Zehua**

(Department of Burn and Plastic, Peoples Hospital of Ganzhou, Ganzhou 341000, China)

ABSTRACT Objective: To observe the efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) combined with skin transplantation in the treatment of post-operation severe wound dehiscence. Methods: Sixty patients with post-operation severe wound dehiscence in our hospital were divided into an observation group (32 cases, treated with VSD combined with skin transplantation) and a control group (28 cases, treated with conventional drainage combined with skin transplantation). The clinical efficiency and the condition of wound healing and pain were compared. Results: The clinical efficiency for the treatment of post-operation severe wound dehiscence and the first grade healing rate were significantly higher in the observation group than in the control group while the second grade healing rate, the third healing rate, wound healing time, hospitalization time and visual analog pain scores were lower in the observation group in the control group. Conclusion: VSD combined with skin transplantation in the treatment of post-operation severe wound dehiscencehasexact efficiency, which can accelerate wound healing, relieve pain and shorten the period of disease.

KEY WORDSvacuum sealing drainage; skin transplantation; severe wound dehiscence

封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）是通過引流方法處理復(fù)雜創(chuàng)面的新型治療方法，持續(xù)性負(fù)壓引流在裂開創(chuàng)面感染的預(yù)防和治療中具有明顯的優(yōu)勢。術(shù)后傷口裂開是臨床多見手術(shù)合并癥，其中較大張力的手術(shù)傷口容易發(fā)生重度裂開，常合并創(chuàng)面感染，嚴(yán)重影響傷口愈合[1]。VSD與皮膚移植術(shù)配合治療可顯著提高創(chuàng)面的皮膚移植成功率、明顯改善患者的皮膚外觀[2]。本研究應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療重度手術(shù)后傷口裂開，療效顯著，可有效促進傷口愈合，減少傷口感染發(fā)生率，減輕患者疼痛。

資料與方法

臨床資料

入選我院2011年1月至2014年3月手術(shù)后重度傷口裂開患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后傷口愈合狀況欠佳，皮膚創(chuàng)面最小直徑＞7 cm，腹部、臀部、后背部重度傷口裂開患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有VSD禁忌證或?qū)SD不耐受、不配合治療的患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組32例，其中男25例，女7例，年齡18~77歲，平均年齡（57.46±7.96）歲；對照組28例，其中男24例，女4例，年齡19~78歲，平均年齡（58.31±8.05）歲。兩組患者在性別、年齡、傷口裂開程度上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

60例患者均給予自體薄皮片皮膚移植在傷口裂開患處。對照組患者常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理后放置引流管，觀察組應(yīng)用VSD材料覆蓋封閉式負(fù)壓引流治療，具體治療措施如下。

1） 材料：清創(chuàng)縫合包、聚乙烯酒精水化海綿10 cm×15 cm×1 cm、多側(cè)孔硅塑引流管、中心負(fù)壓吸引裝置、Y型三通連接管（武漢維斯第醫(yī)用公司）、生物透性薄膜（美國3M公司）。

2） 綜合評估術(shù)后傷口裂開情況，具體實施步驟如下：① 創(chuàng)面清創(chuàng)處理：使用生理鹽水、雙氧水、碘伏、慶大霉素等徹底清除傷口異常分泌物和壞死組織。② VSD：按照創(chuàng)面形狀和大小修剪創(chuàng)面敷料和多側(cè)孔硅塑引流管，使每根引流管周圍的敷料＜2 cm，創(chuàng)面較大時串聯(lián)合并引流管以減少引流管數(shù)目，注意保持引流管的封閉狀態(tài)，覆蓋敷料后采用縫合術(shù)固定，保證敷料完全填充并覆蓋創(chuàng)面，較深的創(chuàng)面應(yīng)徹底覆蓋填充創(chuàng)面底部，避免殘留死腔。擦干創(chuàng)面皮膚后使用無菌貼膜封閉敷料，無菌貼膜超出敷料范圍＞5 cm，引流管從薄膜和皮膚中穿出，且薄膜將引流管包繞，余薄膜呈系膜狀，以避免漏氣。使用三通引流管將全部引流管合并成一出口，引流管接服藥裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓為-10~13 Kpa左右，觀察敷料在負(fù)壓作用下情況和引流狀況，維持薄膜的封閉。負(fù)壓有效為覆蓋填充的敷料具有明顯癟陷，且薄膜下無引流液積聚。5~7 d后拆除封閉式負(fù)壓引流裝置和敷料。觀察創(chuàng)面肉芽組織生長飽滿或創(chuàng)面新鮮時可行皮膚移植術(shù)。

觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療有效率、傷口感染、傷口愈合和傷口疼痛情況。

1） 治療有效率。愈合指皮膚恢復(fù)正常；顯效指創(chuàng)面減小范圍＞80%，皮膚創(chuàng)面肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn)指創(chuàng)面減小范圍為50%~80%，皮膚創(chuàng)面見肉芽組織生長，但創(chuàng)面邊緣見少量液體滲出；無效指創(chuàng)面減小范圍＜50%。

2） 疼痛評估。采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進行疼痛評分，0~3分為輕度疼痛，不影響正常生活；4~6分為中度疼痛，影響正常生活，經(jīng)處理后緩解；7~10分為重度疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的睡眠和食欲。

3） 傷口愈合情況。傷口愈合良好為甲級愈合；傷口愈合欠佳，但無化膿為乙級愈合；傷口化膿為丙級愈合。傷口愈合時間為開始使用引流至創(chuàng)面肉芽組織生長飽滿的時間。

統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，兩組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療有效率比較

治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/例數(shù)×100%。觀察組治療有效率93.75%，明顯高于對照組57.14%，χ2=4.36，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組甲級愈合率明顯高于對照組，而乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

兩組患者傷口愈合時間、住院時間和VAS評分比較

觀察組傷口愈合時間、住院時間和VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

討論

VSD是近十幾年來發(fā)現(xiàn)并逐漸發(fā)展的新型創(chuàng)面治療技術(shù)，主要是通過調(diào)節(jié)與創(chuàng)面敷料連接的負(fù)壓裝置參數(shù)，連續(xù)性或間斷性在皮膚創(chuàng)面產(chǎn)生低于正常大氣壓的壓力，有效地清除創(chuàng)面處的滲出物質(zhì)和失活壞死組織，促進創(chuàng)面局部微循環(huán)，改善組織水腫狀況，有效刺激肉芽組織的飽滿生長，改善創(chuàng)面組織的修復(fù)能力[3]。近年來國內(nèi)外學(xué)者將VSD技術(shù)應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療效果明確，可有效改善皮膚移植術(shù)的成功率[4]。經(jīng)臨床的廣泛性應(yīng)用和積極發(fā)展，VSD技術(shù)成為了多種外科手術(shù)創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式之一。手術(shù)后傷口裂開是臨床常見的手術(shù)后合并癥，由于張力的作用，傷口容易發(fā)生重度裂開，并發(fā)感染后形成難愈性傷口，不僅增加了患者的疼痛程度，還可延長病程，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療可有效封閉傷口，減少感染發(fā)生率，減輕痛苦。但關(guān)于VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)在治療重度手術(shù)后傷口裂開的效果的報道不多。

本研究顯示，VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療有效率、甲級愈合率明顯高于常規(guī)引流聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療患者，而乙級愈合率、丙級愈合率、傷口愈合時間、住院時間和VAS評分均顯著低于常規(guī)引流聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療患者，比較差異具有顯著性。與常規(guī)引流聯(lián)合皮膚移植術(shù)治療患者比較，VSD聯(lián)合皮膚移植術(shù)能明顯提高腹部手術(shù)后重度傷口裂開的治療有效率、傷口甲級愈合率，降低乙級愈合率和丙級愈合率，且明顯縮短傷口愈合時間、住院時間和VAS評分，可顯著改善傷口的愈合情況和緩解患者疼痛，縮短病程，減少患者的住院時間。VSD敷料（聚乙烯酒精水化海綿）是具有通透性好、吸收性好和抗張力強等皮膚臨時替代功能的醫(yī)用材料，所用的生物薄膜透氣透濕性能好[6-7]。另外，絕對密封是保證引流效果的關(guān)鍵，采用“疊瓦法”粘貼敷料和“系膜法”封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處，保證薄膜處的絕對封閉，避免細(xì)菌入侵，促進傷口的愈合。因此，VSD在重度傷口裂開的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢，可有效控制感染，明顯縮短患者的病程。

參考文獻

劉國紅, 高琴, 李瓊, 等. 應(yīng)用改良封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療難愈性傷口的療效觀察[J].護理研究, 2011, 25(4): 975-976.

姚占川, 凌坤, 馬克, 等. VSD 復(fù)合對流沖洗治療大面積軟組織缺損的臨床實驗研究[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 33(6): 554-557.

曾采采, 陳柳娟, 劉潔杏. 封閉負(fù)壓引流治療下肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的護理策略[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2010, 10(1): 80-81.

林紹儀, 劉金偉. 游離股前外側(cè)皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療全足皮膚套狀撕脫傷[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(19): 3005-3007.

李盾. 復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)和常規(guī)VSD治療普外科難愈性傷口對比分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(12): 1975-1976.

陳墾, 鮑同柱, 王河洲, 等. VSD聯(lián)合橋式交叉皮瓣治療小腿Gustilo Ⅲ C型骨折創(chuàng)面[J]. 中華顯微外科雜志, 2013, 36(4): 407-408.

黃偉弘, 倪衛(wèi)東. VSD技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用的現(xiàn)狀和進展[J]. 激光雜志, 2013, 34(4): 116, 119.

（收稿日期：2014-05-23）