范猛，姜文學(xué)，滕東輝，潘子翔

(天津市第一中心醫(yī)院骨科，天津 300192)

個(gè) 案

雙側(cè)股骨髁及股骨頸同時(shí)骨折1 例報(bào)道

范猛，姜文學(xué)*，滕東輝，潘子翔

(天津市第一中心醫(yī)院骨科，天津300192)

在高能量損傷中，下肢的多發(fā)骨折較為常見，同側(cè)股骨兩處骨折也并不少見，尤以同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折的報(bào)道最多[1-7]。但目前僅有2篇報(bào)道有同側(cè)股骨頸及股骨髁骨折的報(bào)道[1，2]，而雙側(cè)同時(shí)發(fā)生股骨頸及股骨髁骨折則極為罕見，目前尚未見報(bào)道。我科于2011年初收治骨盆骨折并雙側(cè)股骨髁及股骨頸骨折1 例，報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，19 歲，乘汽車于副駕駛位置發(fā)生車禍與對(duì)面車輛相撞，致骨盆骨折，雙側(cè)股骨髁部骨折，雙側(cè)股骨頸粉碎骨折(均為Garden Ⅳ型)(見圖1)?；颊吆喜B腦外傷，先于腦外科控制顱腦病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入骨科，完善術(shù)前準(zhǔn)備，改善貧血，并術(shù)中備血，行分期手術(shù)治療。第1次手術(shù)行雙側(cè)股骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，間隔1周后行右側(cè)股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定并帶血管蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，間隔5 d后行左側(cè)股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并帶血運(yùn)髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及骨盆骨折外固定支架固定術(shù)。圍手術(shù)期給予抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化?？祻?fù)科輔助行功能鍛煉，術(shù)后8周去除骨盆外固定支架并開始部分負(fù)重(見圖2)，術(shù)后12周完全負(fù)重?，F(xiàn)隨訪1年，骨折均已愈合，患者可自行下地行走，雙髖關(guān)節(jié)功能良好，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，以左膝明顯。

圖1 患者術(shù)前下肢正位X線片示雙側(cè)股骨頸骨折合并雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折并骨盆骨折

圖2 患者術(shù)后8周下肢正位X線片示雙側(cè)股骨頸骨折合并雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后表現(xiàn)

2 討 論

與其他學(xué)者對(duì)同側(cè)股骨不同部位骨折的分析類似[1，7]，我們認(rèn)為本例骨盆骨折并雙側(cè)股骨髁及股骨頸骨折發(fā)病機(jī)制在于患者乘車時(shí)處于屈膝坐位，受到來自前側(cè)的高能量損傷，首先作用于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)造成雙側(cè)股骨髁的粉碎骨折，因能量巨大向上傳導(dǎo)造成雙側(cè)股骨頸骨折并引發(fā)骨盆骨折。因能量來自于前側(cè)，股骨髁為直接受力，均為嚴(yán)重粉碎骨折，較股骨頸部及骨盆骨折嚴(yán)重。

因?yàn)楸纠颊唠p側(cè)下肢多發(fā)骨折，為降低手術(shù)創(chuàng)傷打擊，我們采用了分期治療的方案。經(jīng)抗休克治療，生命體征平穩(wěn)后，首先處理了最為嚴(yán)重的雙側(cè)股骨髁粉碎骨折，并采用了植骨填充骨缺損。而后進(jìn)行了股骨頸骨折的治療?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，考慮與患者雙側(cè)髁部嚴(yán)重粉碎骨折，合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨折延遲愈合不允許早期功能鍛煉有關(guān)。而延遲愈合則與骨折粉碎骨缺損明顯，并采用自體骨及植骨材料混合植骨的方法治療骨缺損有關(guān)。若采用單純自體骨植骨應(yīng)可獲得更好療效，但患者為雙側(cè)股骨髁粉碎骨折均伴有明顯骨缺損，自體髂骨骨量不足。對(duì)于延期處理的明顯移位的股骨頸骨折，存在較高的骨折不愈合及股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，本例患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)，我們均進(jìn)行了同側(cè)帶血運(yùn)髂骨瓣的移植，術(shù)后均一期骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好，無股骨頭壞死表現(xiàn)。

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2013-11-01

范猛(1978- )，男，主治醫(yī)師，天津市第一中心醫(yī)院骨科，300192。

*本文通訊作者：姜文學(xué)