劉光磊，張波濤，王崢，劉瑞

(河北省保定市安新縣醫(yī)院外二科，河北 安新 071600)

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梯形切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)技巧及優(yōu)點(diǎn)

劉光磊，張波濤，王崢，劉瑞

(河北省保定市安新縣醫(yī)院外二科，河北安新071600)

目的探討梯形切口治療跟骨骨折的手術(shù)治療方法及優(yōu)點(diǎn)。方法我院自2010年7月至2013年5月采用梯形切口跟骨解剖板治療跟骨骨折8 例9足，男5 例6足，女3 例3足；年齡21～53 歲。結(jié)果本組8 例9足均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月，切開均一期愈合，骨折愈合良好。結(jié)論梯形切口較“L”形切口與斜切口術(shù)后皮瓣壞死率低，術(shù)中顯露滿意，術(shù)后恢復(fù)良好。

跟骨；梯形切口；骨折；手術(shù)

跟骨是足部最大的跗骨，在人體負(fù)重及行走中起非常重要的作用，跟骨骨折占全身骨折的1%～2%，占跗骨骨折的60%，多見高處墜落時(shí)的直接沖擊。跟骨骨折多累及距下關(guān)節(jié)，距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面在中立位時(shí)傳遞的負(fù)荷占總傳遞負(fù)荷的69.39%，在承重方面起了很大的作用。我院自2010年7月至2013年5月采用梯形切口跟骨解剖板治療跟骨骨折患者8 例9足，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8 例9足，其中男5 例6足，女3 例3足；年齡21～53 歲。致傷原因：高墜傷7 例，車禍傷1 例。因傷后腫脹明顯，多于7～10 d后手術(shù)。對(duì)于局部腫脹及淤血嚴(yán)重的患者應(yīng)暫時(shí)抬高患肢、冷敷、服用非甾體類消炎藥物，待局部皮瓣情況穩(wěn)定后再手術(shù)。術(shù)前及術(shù)后拆線前患者禁止吸煙，圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗菌素。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)間選擇腫脹明顯減退，無(wú)凹陷性水腫，皮膚皺折試驗(yàn)陽(yáng)性。患者取健側(cè)臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)下肢止血帶。盡量不使用電刀。取跟骨外側(cè)梯形切口，梯形切口縱切口自跟腱與腓骨長(zhǎng)短肌之間下行，橫切口選擇赤白肉際向前至第5跖骨基底。斜切口選擇外踝尖與跟骨后頂點(diǎn)中線即可。三條線組成梯形切口。全層切開皮膚、筋膜，直達(dá)骨膜做銳性分離；將腓骨長(zhǎng)短肌腱總鞘連同骨膜銳性剝離，向上牽開，顯露距下關(guān)節(jié)。將跟骨外側(cè)骨壁向外翻開，充分暴露跟距后關(guān)節(jié)面。用2 mm克氏針?lè)謩e插入腓骨的外踝、距骨頸和第5跖骨基底行軟組織牽開?？耸厢槻迦牒罂梢酝馓纵斠汗芤员Ｗo(hù)皮瓣。要掀開跟骨外側(cè)壁皮質(zhì)骨處理骨折的主體部分。注意術(shù)中載距突固定，我們均用跟骨板上支第2孔固定載距突，向前方傾斜約10°～15°。術(shù)中鉆孔時(shí)可以用食指固定載距突部位。鉆孔時(shí)容易找到載距突并固定。不穿過(guò)載距突內(nèi)側(cè)面骨質(zhì)為好。術(shù)中C型臂透視側(cè)位、軸位，恢復(fù)跟骨寬度、高度及角度。采用跟骨板固定。術(shù)后置引流管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患足跖屈位高分子夾板固定，2～3周后拆線。6～8周拆除高分子夾板，不負(fù)重踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組8 例9足均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月，切開均一期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好。典型病例影像學(xué)資料見圖1～5。

圖1 右足術(shù)前X線片

圖2 患者術(shù)前跟骨CT片

圖3 術(shù)前切口示意圖

圖4 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后X線片

圖5 術(shù)后愈合情況

3 討 論

跟骨受到較大的暴力時(shí)，容易形成塌陷骨折，骨折后造成跟骨增寬、關(guān)節(jié)面移位等外形上的改變。跟骨局部情況特殊，皮下組織少、血運(yùn)差，以往采用“L”形切口與斜切口手術(shù)治療，“L”形切口術(shù)后皮瓣直角處壞死率高，斜切口手術(shù)顯露范圍不滿意。梯形切口寬度不變，長(zhǎng)度減少。血供較“L”形切口好，降低了皮瓣壞死率。梯形切口是“L”形切口與斜切口的完美結(jié)合，既降低了術(shù)后皮瓣壞死率，又可以充分顯露術(shù)野。

跟骨外側(cè)壁皮瓣中跟外側(cè)動(dòng)脈主干呈“L”形走向。采用外側(cè)“L”形切口不可避免的損傷跟外側(cè)動(dòng)脈，術(shù)后皮瓣血運(yùn)影響較大，造成皮瓣壞死。斜切口雖然盡量避開對(duì)跟外側(cè)動(dòng)脈的損傷，但是較“L”形切口顯露術(shù)野差。梯形切口完美結(jié)合了“L”形切口和斜切口，避開了對(duì)跟外側(cè)動(dòng)脈的損傷，術(shù)野顯露充分，術(shù)后切口均一期愈合。綜上所述，手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、精確細(xì)致的外科手術(shù)對(duì)預(yù)后也有著不可估量的作用。本組手術(shù)患者通過(guò)梯形切口進(jìn)行治療，傷口愈合良好，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 侯春林.帶血管蒂皮瓣移位手術(shù)圖解[M].第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：212-213.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1136-1148.

[3] 陳偉南，李宏.解剖型鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(2)：117-119.

[4] 王金輝，武勇，楊明輝，等.鋼板內(nèi)固定-跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的最好方法？[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(5)：407-410

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2013-07-09

劉光磊(1973- )，男，主治醫(yī)師，河北省保定市安新縣醫(yī)院外二科，071600。