王斌，陳月，楊煥友，張姚

(1.唐山市第二醫(yī)院手一科，河北 唐山 063000；2.邯鄲市中心醫(yī)院骨科，河北 邯鄲 056300)

實(shí)驗(yàn)研究

感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)延緩失神經(jīng)性肌萎縮的實(shí)驗(yàn)研究

王斌1，陳月2，楊煥友1，張姚1

(1.唐山市第二醫(yī)院手一科，河北唐山063000；2.邯鄲市中心醫(yī)院骨科，河北邯鄲056300)

目的研究感覺(jué)神經(jīng)延緩失神經(jīng)肌萎縮的作用。方法成年雄性SD大鼠40只，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=20)即感覺(jué)神經(jīng)移植保護(hù)組，對(duì)照組(n=20)即純失神經(jīng)組。第一階段：對(duì)照組僅橫斷肌皮神經(jīng)。實(shí)驗(yàn)組完成近端鎖骨上神經(jīng)和遠(yuǎn)端肌皮神經(jīng)吻合。第二階段：第一階段術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組完成胸小肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支與肌皮神經(jīng)遠(yuǎn)端的吻合。第二階段術(shù)后4周及8周內(nèi)，分別測(cè)定大鼠理毛實(shí)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)單位電位、肌肉濕重、肌肉HE染色、運(yùn)動(dòng)終板染色計(jì)數(shù)等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4及8周運(yùn)動(dòng)單位電位波幅明顯高于對(duì)照組，電流刺激敏感度明顯優(yōu)于對(duì)照組。二頭肌濕重恢復(fù)率、肌纖維直徑、肌纖維截面積恢復(fù)率、運(yùn)動(dòng)終板數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。理毛實(shí)驗(yàn)于術(shù)后第2周時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論近端感覺(jué)神經(jīng)與遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)端端吻合可有效延緩失神經(jīng)肌肉萎縮。

臂叢損傷；感覺(jué)神經(jīng)；失神經(jīng)；肌萎縮；手內(nèi)在肌

高位神經(jīng)損傷如臂叢或高位尺、正中神經(jīng)損傷，治療效果不佳。原因是神經(jīng)吻合后再生神經(jīng)纖維生長(zhǎng)速度緩慢，平均每天生長(zhǎng)僅1 mm左右；靶器官距離神經(jīng)損傷部位遠(yuǎn)，失神經(jīng)支配時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在等待神經(jīng)修復(fù)期間，失神經(jīng)肌肉發(fā)生明顯肌肉萎縮、纖維化及運(yùn)動(dòng)終板退變等，從而極大地限制了功能恢復(fù)[1，2]。周圍神經(jīng)損傷后治療效果主要依賴于失神經(jīng)支配時(shí)間[3，4]。那么對(duì)于高位周圍神經(jīng)損傷，在神經(jīng)再生至失神經(jīng)骨骼肌前，如何防止或延緩失神經(jīng)肌肉萎縮。很早就有學(xué)者對(duì)感覺(jué)神經(jīng)延緩失神經(jīng)肌萎縮進(jìn)行了研究，Weiss等嘗試應(yīng)用感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)失神經(jīng)肌肉，效果不佳[5，6]。Zhang等[7]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明軀體感覺(jué)神經(jīng)對(duì)失神經(jīng)肌肉有保護(hù)作用。隨后，Hynes等[8]也建立了不同感覺(jué)神經(jīng)元延緩失神經(jīng)肌萎縮動(dòng)物模型，顯示背根神經(jīng)節(jié)及感覺(jué)神經(jīng)均有延緩失神經(jīng)肌萎縮作用。臂叢C8、T1或下干損傷，如何防止或延緩前臂或手內(nèi)肌萎縮，在神經(jīng)吻合延緩失神經(jīng)肌萎縮方法中，應(yīng)用感覺(jué)神經(jīng)如橈神經(jīng)淺支或前臂外側(cè)皮神經(jīng)作為供體神經(jīng)防止或延緩前臂肌或手內(nèi)肌萎縮似乎是唯一選擇。為充分了解供體為感覺(jué)神經(jīng)的端端吻合方法對(duì)防止或延緩失神經(jīng)支配骨骼肌萎縮的作用，我們?cè)O(shè)計(jì)了本次實(shí)驗(yàn)，以期為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)分組和動(dòng)物模型建立 健康成年雄性SD大鼠40只，北京華阜康生物科技股份有限公司提供，許可證號(hào)：SLXK京2009-0004。飼養(yǎng)消毒飼料，飲用消毒水，室溫(23±0.58)℃，濕度56%，12～12 h間隔照明，定期紫外線消毒與排風(fēng)，體重在300～400 g之間，被隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=20)感覺(jué)神經(jīng)移植保護(hù)組，對(duì)照組(n=20)即純失神經(jīng)組。每個(gè)動(dòng)物手術(shù)對(duì)側(cè)上肢不做任何手術(shù)處理(手術(shù)側(cè)為右側(cè))，作為正常對(duì)照組(n=40)。第一階段：實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)Ebert和Terzis模型[9]，采用鎖骨上神經(jīng)后、中兩根于其遠(yuǎn)端橫斷，鎖骨下解剖肌皮神經(jīng)，將鎖骨上神經(jīng)后、中兩根近端與肌皮神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合，完成近端感覺(jué)神經(jīng)和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)吻合。對(duì)照組：僅完成鎖骨下臂叢神經(jīng)解剖，在肌皮神經(jīng)接近C6椎孔橫斷，橫斷后無(wú)張力固定于鄰近胸肌內(nèi)、為純失神經(jīng)模型。第二階段：6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組：首先行鎖骨上神經(jīng)后、中兩根近端與肌皮神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合部神經(jīng)切除術(shù)，并將支配胸小肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)2分支橫斷，與肌皮神經(jīng)的遠(yuǎn)端吻合，完成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)端端吻合。對(duì)照組：胸小肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)2分支與肌皮神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合。第二階段術(shù)后4周及8周時(shí)，按時(shí)間分為4周組和8周組，每組10只。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目

1.2.1 行為評(píng)估 理毛試驗(yàn)，采用The Terzis grooming評(píng)分。實(shí)驗(yàn)方法為用5 mL注射器向老鼠的鼻子噴5 mL自來(lái)水，同時(shí)觀察大鼠試圖去拭掉鼻子水時(shí)的兩上肢肘屈曲的程度，右側(cè)上肢肘曲的評(píng)分指導(dǎo)為：a)0分：沒(méi)有屈肘；b)1分：肘屈曲但未達(dá)到鼻子；c)2分：肘屈曲并達(dá)到鼻子；d)3分：肘屈曲并達(dá)到眼下；e)4分：肘屈曲并達(dá)到眼；f)5分：肘屈曲到達(dá)耳朵并超過(guò)它。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)單位電位 采用丹麥Keypoint肌電儀測(cè)量肱二頭肌的運(yùn)動(dòng)單位電位。

1.2.3 術(shù)中電刺激 第二階段術(shù)后4周及8周時(shí)仔細(xì)解剖出吻合的兩根神經(jīng)即肌皮神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，用便攜式直流神經(jīng)刺激器分別設(shè)置0.5 mA、1 mA、1.5 mA，于神經(jīng)吻合部位的近端刺激神經(jīng)，并同時(shí)觀察肱二頭肌的收縮情況。

1.2.4 肌濕重測(cè)量 第二階段術(shù)后4周及8周時(shí)將兩側(cè)肱二頭肌完整取下，在電子微量天平BT 1250(德國(guó)Sartorius公司)迅速稱重，將左側(cè)數(shù)值與右側(cè)數(shù)值相除，得肌濕重恢復(fù)率。

1.2.5 肌纖維細(xì)胞的直徑及橫截面積 第二階段術(shù)后4周及8周時(shí)取實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組與正常對(duì)照組肱二頭肌中段肌組織進(jìn)行梯度乙醇脫水，石蠟包埋，制成5 μm厚的橫截面積切片，HE染色后，用HPLAS-1000高清晰度彩色病理圖像分析系統(tǒng)測(cè)定肌細(xì)胞直徑及截面積，并以右側(cè)數(shù)值除以左側(cè)數(shù)值得其肌纖維直徑及橫截面積的恢復(fù)率。

1.2.6 二頭肌運(yùn)動(dòng)終板數(shù) 第二階段術(shù)后4周及8周時(shí)取用已解剖下了的肱二頭肌的中上部，用美國(guó)光學(xué)恒冷切片機(jī)切成30 μm的切片，然后用20%的硫酸鈉浸泡并用改良的乙酰膽堿技術(shù)染色，采用HPIAS-1000高清晰度彩色圖像分析系統(tǒng)，將運(yùn)動(dòng)終板染色片經(jīng)顯微鏡輸入計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)，在400倍視野下，隨機(jī)選取6個(gè)視野，運(yùn)動(dòng)終板數(shù)的總數(shù)=6個(gè)單個(gè)視野運(yùn)動(dòng)終板數(shù)量的統(tǒng)計(jì)之和。

2 結(jié) 果

2.1 行為評(píng)估 理毛試驗(yàn)結(jié)果采用The Terzis grooming評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]，2周時(shí)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組(P<0.05)，出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)高峰。3周后兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果并沒(méi)有隨時(shí)間延長(zhǎng)而有明顯差異(見(jiàn)圖1)。

2.2 運(yùn)動(dòng)單位電位波幅 兩組肌電圖(見(jiàn)圖2)顯示均有大量形態(tài)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)單位電位，呈現(xiàn)規(guī)律波幅振蕩，變化規(guī)律相似.實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)單位電位于4周和8周時(shí)都明顯高于對(duì)照組波幅高度(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

圖1 兩組行為評(píng)估示意

a 4周實(shí)驗(yàn)組(?)與對(duì)照組(↑)波幅振蕩規(guī)律相似，實(shí)驗(yàn)組波幅明顯高于對(duì)照組 b 8周實(shí)驗(yàn)組(?)與對(duì)照組(↑)波幅振蕩規(guī)律相似，兩組振蕩波幅減小，但實(shí)驗(yàn)組波幅明顯高于對(duì)照組

圖2 兩組4周、8周時(shí)肌電圖

2.3 術(shù)中電刺激 術(shù)中便攜式直流神經(jīng)刺激器分別設(shè)置0.5 mA、1 mA、1.5 mA三個(gè)電流刺激強(qiáng)度，刺激肌皮神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)神經(jīng)吻合部位近端，記錄結(jié)果見(jiàn)表2～3，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)電流刺激比對(duì)照組敏感。

表2 第4周時(shí)術(shù)中電刺激肌肉收縮例數(shù)(n=20，例)

表3 第8周時(shí)術(shù)中電刺激肌肉收縮例數(shù)(n=10，例)

2.4 肱二頭肌濕重 肱二頭肌變化圖(見(jiàn)圖3)，4周時(shí)對(duì)照組肌萎縮比實(shí)驗(yàn)組明顯，8周時(shí)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組肌萎縮相差不明顯。肱二頭肌濕重?cái)?shù)據(jù)顯示(見(jiàn)表4)，實(shí)驗(yàn)組肌肉濕重恢復(fù)率明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。肱二頭肌濕重恢復(fù)率=右側(cè)數(shù)值/左側(cè)數(shù)值×100%。

表4 兩組肱二頭肌濕重恢復(fù)率分析結(jié)果(%

a 4周時(shí)肌萎縮明顯(對(duì)照組) b 4周時(shí)肌萎縮較輕(實(shí)驗(yàn)組) c 8周時(shí)肌萎縮較輕(對(duì)照組) d 8周時(shí)肌萎縮輕(實(shí)驗(yàn)組)

注：左側(cè)均為非手術(shù)側(cè)，右側(cè)均為手術(shù)側(cè)

圖3 兩組4周、8周時(shí)肱二頭肌變化圖

2.5 肌纖維細(xì)胞的直徑及橫截面積 第二階段術(shù)后第4周和8周時(shí)候肱二頭肌肌纖維直徑(見(jiàn)表5)及橫截面積恢復(fù)率(見(jiàn)表6)，采用HE染色(見(jiàn)圖4)。橫截面積恢復(fù)率=其肌纖維橫截面積的右側(cè)數(shù)值/左側(cè)數(shù)值×100%。從表5～6中可以說(shuō)明，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組有更明顯優(yōu)勢(shì)在神經(jīng)恢復(fù)后期表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組肌纖維直徑及肌纖維橫截面積恢復(fù)率比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，這也說(shuō)明了在神經(jīng)恢復(fù)之前保護(hù)肌肉組織重要性。

2.6 二頭肌運(yùn)動(dòng)終板數(shù) 數(shù)據(jù)分析無(wú)論是感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)組還是失神經(jīng)組的運(yùn)動(dòng)終板數(shù)是隨著運(yùn)動(dòng)神經(jīng)供體修復(fù)神經(jīng)之后隨著時(shí)間推移有大量恢復(fù)，但感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)組恢復(fù)率更好，在4周時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)組有更多運(yùn)動(dòng)終板數(shù)且比失神經(jīng)組有明顯數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)(P<0.05)，8周時(shí)感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)組也比失神經(jīng)組運(yùn)動(dòng)終板數(shù)量上有非常明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)(見(jiàn)表7)。

表5 兩組肌纖維直徑分析結(jié)果

表6 兩組肌纖維橫截面積的恢復(fù)率分析結(jié)果(%

a 4周時(shí)對(duì)照組可見(jiàn)明顯結(jié)締組織增生，肌束間隙增寬，肌細(xì)胞破壞明顯，形態(tài)不規(guī)則，數(shù)量明顯少量(HE，×200) b 4周實(shí)驗(yàn)組可見(jiàn)結(jié)締組織增生，肌束間隙較寬，肌細(xì)胞破壞較輕，形態(tài)較規(guī)則，數(shù)量較多(HE，×200) c 8周對(duì)照組可見(jiàn)結(jié)締組織增生較輕，肌束間隙變窄，肌細(xì)胞破壞較輕，且細(xì)胞形態(tài)較規(guī)則，數(shù)量明顯增多(HE，×200)d 8周實(shí)驗(yàn)組可見(jiàn)結(jié)締組織增生輕，肌束間隙窄，細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，數(shù)量多(HE，×200)

圖4 兩組4周、8周時(shí)組織學(xué)圖片

表7 兩組肱二頭肌運(yùn)動(dòng)終板數(shù)分析結(jié)果(個(gè)

3 討 論

臂叢神經(jīng)或高位尺、正中神經(jīng)損傷，是臨床治療難題。主要原因是神經(jīng)損傷部位距離前臂和手內(nèi)肌遠(yuǎn)，再生神經(jīng)長(zhǎng)入靶器官之前，失神經(jīng)肌肉已經(jīng)萎縮、纖維化、運(yùn)動(dòng)終板退變等。那么如何在神經(jīng)再生重建功能之前延緩失神經(jīng)肌萎縮成為研究熱點(diǎn)。規(guī)律電刺激[11]、弱光治療[12]、藥物治療[13]、組織工程學(xué)療法[14]、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子療法[15]、干細(xì)胞移植[16]、基因治療等，均有效果但不理想。神經(jīng)端側(cè)吻合后，供體神經(jīng)側(cè)枝芽[17]，再生神經(jīng)纖維通過(guò)損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端來(lái)支配肌肉以防止或延緩骨骼肌萎縮，通過(guò)供體為混合或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的神經(jīng)端側(cè)吻合技術(shù)以防止或延緩失神經(jīng)支配骨骼肌萎縮已有較多報(bào)道[2，18，19]，是一種較為理想的方法，但對(duì)于臂叢C8、T1或下干損傷，前臂或腕部已無(wú)可供端側(cè)吻合的混合或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，那么如何對(duì)失神經(jīng)前臂和手內(nèi)在肌進(jìn)行保護(hù)？應(yīng)用感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是不能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)之后肌纖維收縮功能的，但能給肌細(xì)胞一個(gè)持續(xù)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，保留大量肌肉質(zhì)量是可以做到的，可延緩失神經(jīng)肌萎縮[20-23]。為驗(yàn)證感覺(jué)神經(jīng)延緩失神經(jīng)骨骼肌萎縮的作用，我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)。第一階段，把感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)組動(dòng)物飼養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)至6個(gè)月，目的是給感覺(jué)神經(jīng)充分時(shí)間以發(fā)揮它們的營(yíng)養(yǎng)效果。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)單位電位明顯高于對(duì)照組波幅高度；實(shí)驗(yàn)組肱二頭肌肌纖維多且粗大，結(jié)締組織少優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組肱二頭肌收縮優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板染色更集中，數(shù)量多優(yōu)于對(duì)照組。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明感覺(jué)神經(jīng)與遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)吻合可對(duì)所支配肌肉和運(yùn)動(dòng)終板具有保護(hù)作用。本實(shí)驗(yàn)中一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，就是在第二次手術(shù)后2周時(shí)，理毛試驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，但這種優(yōu)勢(shì)并不持久，在3周后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)差別?？赡茉?周時(shí)，由于感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)組提供了一個(gè)更好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)再支配快于對(duì)照組。但在3周后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果逐漸趨向一致，說(shuō)明肌肉都獲得神經(jīng)再支配，按上述檢測(cè)結(jié)果，在理毛實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組鼠上肢上舉幅度應(yīng)強(qiáng)于對(duì)照組，但結(jié)果是術(shù)后4周與8周實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)差別。再生效果的判斷主要來(lái)源于電生理、神經(jīng)形態(tài)學(xué)及靶(肌)組織方面，但即使上述三方面有良好的改善，傷肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)也可能恢復(fù)不滿意，可能的原因?yàn)椋篴)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是兩個(gè)概念，電刺激有肌肉收縮并不代表能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)終板具有保護(hù)作用，但這些受保護(hù)的運(yùn)動(dòng)終板再神經(jīng)支配后是否都能形成有效的電活動(dòng)，從而誘發(fā)肌肉收縮；b)支配不同神經(jīng)的大腦皮層區(qū)域定位不同，需要逐漸調(diào)控和適應(yīng)。前臂遠(yuǎn)端和腕部可提供保護(hù)的感覺(jué)神經(jīng)主要有橈神經(jīng)淺支、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)手背支、正中神經(jīng)掌皮支，如果為臂叢C8、T1或下干損傷，可應(yīng)用橈神經(jīng)淺支和前臂外側(cè)皮神經(jīng)作為供體神經(jīng)與骨間掌側(cè)神經(jīng)、尺神經(jīng)深支、正中神經(jīng)大魚際支吻合以延緩其所支配肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)失神經(jīng)支配肌肉的作用已被廣泛接受，但感覺(jué)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失神經(jīng)肌肉機(jī)理不明，可能與感覺(jué)神經(jīng)是有髓神經(jīng)，能夠分泌部分神經(jīng)源性營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)，如乙酰膽堿、睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等[24]。感覺(jué)神經(jīng)延緩失神經(jīng)肌萎縮還有許多問(wèn)題需要解決，如怎樣更好地保護(hù)運(yùn)動(dòng)終板、神經(jīng)再支配后如何更好地恢復(fù)肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能，我們會(huì)對(duì)其機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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Experimental Study of the Effect of Sensory Nerve on Protection and Retard the Denervated Muscular Atrophy

WANG Bin1，CHEN Yue2，YANG Huan-you1，etal

(1.The Department of Hand Surgery，The Second Hospital of Tangshan，Tangshan 063000，China；2.Department of Orthopaedics，Handan Central Hospital，Handan 056300，China)

ObjectiveTo investigate the effect of sensory nerve of retarding the denervated muscular atrophy.MethodsAdult male SD rats 40 were randomly divided into two groups.The experimental group(n=20) was the sensory nerve graft protection group，the control group(n=20) was only denervated group.In the first stage，the control group underenent musculocutaneous nerve.The experiment group underuent proximal supraclavicular nerve and the distal end of the musculocutaneous nerve anastomosis.After 6 months，the experimental group and the control group underument the musculocutaneous nerve and the pectoralis minor muscle motor nerve branch anastomosis.After 4～8 weeks，to measure the rat hair experiment，fibrillation potentials，the muscle wet weight，muscle HE staining，motor end-plate staining counting respectively.ResultsThe experimental group after fourth and 8 weeks of fibrillation potential amplitude was significantly higher than that in the control group，current stimulation sensitivity was significantly better than the control group，two head of the muscle wet weight recovery rate was significantly higher than that of control group，thicker muscle fiber diameter，with more number of motor endplate，grooming experimental surgery second weeks has obvious advantage.ConclusionThe anastomosis of the proximal sensory nerve and the distal motor nerve can significantly retard denervated muscular atrophy.

brachial plexus injury；sensory nerve；denervation；muscle atrophy；intrinsic muscles of hand

1008-5572(2014)03-0232-05

R651.3

：A

2013-08-13

王斌(1966- )，男，主任醫(yī)師，唐山市第二醫(yī)院，063000。