鄒凱，覃松，車彪，王凱，劉駿，何精選，劉佳

(長江航運總醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430010)

可吸收軟骨釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效觀察

鄒凱，覃松，車彪，王凱，劉駿，何精選，劉佳

(長江航運總醫(yī)院骨科，湖北武漢430010)

目的探討MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折切開復(fù)位可吸收軟骨釘手術(shù)治療的臨床療效。方法自2010年3月至2012年9月采用切開復(fù)位、可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折28 例，其中MasonⅡ型17 例，MasonⅢ型11 例，術(shù)后早期行功能鍛煉，觀察肘關(guān)節(jié)及前臂的屈伸旋轉(zhuǎn)活動度、肌肉力量、穩(wěn)定性及主觀疼痛情況。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均8.3個月。療效評定：優(yōu)16 例，良10 例，可2 例(Mayo標(biāo)準(zhǔn))，優(yōu)良率92.86%。結(jié)論可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，功能康復(fù)快，臨床效果良好。

橈骨小頭骨折；可吸收軟骨釘；療效

橈骨小頭骨折是臨床上常見的一種損傷，約占全部肘部創(chuàng)傷的11%[1]。對于橈骨小頭骨折，早期國內(nèi)常采用保守治療或橈骨小頭切除術(shù)。隨著對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性研究的深入以及手術(shù)技術(shù)和器械工具的發(fā)展，目前的治療方法多為內(nèi)固定治療或行橈骨小頭置換術(shù)。我院自2010年3月至2012年9月采用切開復(fù)位、可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折28 例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2012年9月，治療橈骨小頭骨折患者28 例，其中男22 例，女6 例；年齡18～61 歲，平均33.2 歲；閉合性骨折26 例，開放性骨折2 例；按照Mason分型，Ⅱ型17 例，Ⅲ型11 例；左側(cè)20 例，右側(cè)8 例；致傷原因：車禍傷18 例，摔傷8 例，斗毆傷2 例；合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5 例，尺骨冠狀突骨折2 例。手術(shù)時間為傷后6 h～8 d。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，使用氣囊止血帶，肘關(guān)節(jié)屈曲放置于胸前。取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher入路，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜層，從肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間進入，切開關(guān)節(jié)囊，可部分切斷環(huán)狀韌帶，注意橈神經(jīng)深支，將前臂前、后旋轉(zhuǎn)及外翻，充分顯露橈骨小頭和肱骨小頭。將橈骨小頭撬撥復(fù)位，以復(fù)位巾鉗把持或以克氏針臨時固定，選擇適當(dāng)位置和角度以2～3枚可吸收軟骨釘交叉固定，所有軟骨釘做埋頭處理，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，修復(fù)環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，予以修復(fù)重建；合并尺骨冠狀突骨折者，于肘前側(cè)作切口，復(fù)位后以同樣可吸收軟骨釘固定。

1.3 術(shù)后處理 Mason Ⅱ型骨折及部分Mason Ⅲ型骨折患者術(shù)后第2天在醫(yī)生指導(dǎo)下做被動輕微前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，同時做肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后第3天做同樣方式的主動功能鍛煉，并根據(jù)患者耐受和疼痛程度，逐漸加大活動角度。部分嚴(yán)重Mason Ⅲ型骨折患者術(shù)后予以屈肘位石膏托外固定3周，后在醫(yī)生指導(dǎo)下行主動、被動前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.4 療效評價 按照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Mayo elbow performance score，MEPS)[2]，根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的疼痛(45分)、運動(20分)、穩(wěn)定(10分)、日?；顒?25分)情況，進行評分，滿分為100分，優(yōu)：90分以上；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分。

2 結(jié) 果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均8.3個月；骨折愈合時間2～6個月，平均3.2個月。無一例患者出現(xiàn)骨折塊松動移位、骨折不愈合、肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈神經(jīng)損傷、橈骨小頭缺血性壞死、骨化性肌炎等并發(fā)癥，1 例患者出現(xiàn)傷口感染(該患者為開放性橈骨小頭骨折)，感染未達深部，加強換藥后愈合。按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價，優(yōu)16 例，良10 例，可2 例，優(yōu)良率92.86%。

典型病例為一22 歲男性患者，因摔傷致左肘關(guān)節(jié)疼痛入院治療。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～2。

圖1 術(shù)前X線片示左橈骨小頭Mason Ⅱ型骨折

圖2 術(shù)后X線片示左橈骨小頭骨折復(fù)位固定佳

3 討 論

橈骨小頭骨折是臨床上成人常見的一種肘部損傷，占全部肘部損傷的11%[1]，占全身骨折的0.8%。損傷機制常為肘關(guān)節(jié)于伸直位或輕度屈曲位時，手部受到撞擊，產(chǎn)生的暴力從手腕部傳導(dǎo)至肘部，肘關(guān)節(jié)外翻，橈骨小頭與肱骨小頭碰撞，從而導(dǎo)致橈骨小頭骨折。臨床上極少數(shù)病例為直接暴力，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，橈骨小頭周圍壓痛顯著，前臂旋前旋后活動均受限，主動及被動活動均疼痛。臨床上常采用Mason分型[3]，Ⅰ型為無移位橈骨小頭骨折；Ⅱ型為橈骨小頭骨折并伴有分離移位；Ⅲ型為粉碎性橈骨小頭骨折，常合并橈骨頸骨折；Ⅳ型為橈骨小頭骨折并伴肘關(guān)節(jié)其他部位損傷。對于Ⅰ型骨折，通常采取石膏外固定治療；對于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，傳統(tǒng)的治療是行橈骨小頭切除術(shù)[4]，隨著人們對肘關(guān)節(jié)生理及生物學(xué)研究的深入、新型內(nèi)固定材料及器械的出現(xiàn)以及人們對生活質(zhì)量的要求，尤其是研究證實橈骨小頭對拮抗肘部外翻應(yīng)力及經(jīng)前臂傳導(dǎo)的縱向應(yīng)力有重要作用，橈骨小頭切除術(shù)后的并發(fā)癥如肘外翻、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨化性肌炎、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)疼痛、尺神經(jīng)病變等給患者造成極大的痛苦，學(xué)者們漸漸地更傾向于保留橈骨小頭的切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療方案[5，6]。常見的手術(shù)方法有切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定、微型金屬螺釘內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定等[7，8]?？耸厢樄潭▽儆谟邢迌?nèi)固定，針體光滑易松動，易導(dǎo)致骨折不愈合和活動障礙，若針尾部留置皮膚外，則傷口感染風(fēng)險增加。微型金屬螺釘及微型鋼板固定較為牢固，但需要廣泛暴露，手術(shù)創(chuàng)傷大，有損傷神經(jīng)的風(fēng)險，如果未放置在安全區(qū)可影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，克氏針及鋼板螺釘均不能置入軟骨下面，不能形成光滑的關(guān)節(jié)面，阻礙關(guān)節(jié)的活動，且骨折愈合后需二次手術(shù)取出[9，10]。

我們采用可吸收軟骨釘(Smart Nail)，該軟骨釘為自身增強聚丙交酯制成，其初始彎曲強度200～250 MPa，剪切強度170～200 MPa，強度在20～50周內(nèi)逐漸消失?？晌哲浌轻斨睆接?.5 mm、2.4 mm兩種，長度16～45 mm，植入方式為骨鉆鉆孔后將軟骨釘放入專用套管內(nèi)，對準(zhǔn)骨孔，使用骨錘輕輕敲擊套筒尾端助推器，到達套管標(biāo)記時，植入完成?？晌哲浌轻斨委煒锕切☆^骨折的優(yōu)點：a)可吸收軟骨釘主要用于松質(zhì)骨和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有良好的生物兼容性，無毒，無抗原性，無致癌性，在體內(nèi)分解為水和二氧化碳，最終被人體完全吸收和排泄[11]。b)可完全植入軟骨內(nèi)，不影響關(guān)節(jié)活動。c)手術(shù)創(chuàng)傷小，不廣泛暴露橈骨小頭周圍組織。d)具有縱向收縮、橫向膨脹的特性，有助于骨折的牢固固定。e)患者不需二期手術(shù)取出內(nèi)固定物，完全避免了再次手術(shù)而導(dǎo)致的身心痛苦，同時避免了對橈骨小頭及其周圍組織的損傷，也減輕了患者的經(jīng)濟壓力。f)不影響影像檢查，CT檢查無金屬類植入物的偽影。

治療體會：a)橈骨小頭骨折涉及肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，手術(shù)中必須達到解剖復(fù)位；b)暴露過程中注意不要過度牽拉旋后肌，以免損傷橈神經(jīng)深支；c)骨折復(fù)位后可用克氏針臨時固定，以方便維持復(fù)位；d)注意恢復(fù)橈骨頭高度，必要時植骨；e)釘尾埋入軟骨，使關(guān)節(jié)面光滑，以免影響關(guān)節(jié)活動；f)內(nèi)側(cè)副韌帶及環(huán)狀韌帶損傷或切斷者需給予修復(fù)，以免影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；g)術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉是肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要內(nèi)容。

綜上所述，可吸收軟骨釘內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折手術(shù)簡單，容易掌握，創(chuàng)傷小，內(nèi)固定確切，功能康復(fù)快，無需二次手術(shù)，臨床效果良好。

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The Curative Effect of MasonⅡ、Ⅲ Radial Head Fractures Treated with Absorbable Cartilage Nail

ZOU Kai，QIN Song，CHE Biao，etal

(Department of Orthopaedics，General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the effect of absorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ type of radial head fractures treated.MethodsFrom March 2010 to September 2012，28 patients of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures were treated with absorbable cartilage nail.17 cases were type Ⅱ，11 cases were type Ⅲ.Give the early functional exercise after operation.The Flexion rotation activity，muscular strength，stability and pain of elbow joint and forearm were observed.ResultsAll the cases were followed up for 6～18 months(an average of 8.3 months).According to the Mayo evaluation standards，the results were excellent in 16 cases，good in 10，and fair in 2.The excellent and good rate was 92.86%.ConclusionAbsorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures with operation has the advantages of short time，little injury，functional recovery quickly，good clinical effect.

radial head fracture；absorbable cartilage nail；curative effect

1008-5572(2014)03-0215-03

R683.41

：B

2013-08-06

鄒凱(1979- )，男，主治醫(yī)師，長江航運總醫(yī)院骨科，430010。