李 婧 龔 敏 劉麗萍

（龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 河源 517300）

宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要很長的過程，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。為探討宮頸癌前病變的早期診斷方法，臨床應(yīng)用液基細胞學(xué)（TCT）聯(lián)合陰道鏡檢查進行診斷。我院從2011年2月至2013年2月對485例宮頸疾病患者行TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月至2013年2月因?qū)m頸疾病就診的患者965例。根據(jù)自愿的原則分為觀察組和對照組，觀察組485例，對照組480例。觀察組485例中，年齡24～73歲，平均（42.47±3.27）歲；對照組480例中，年齡24～74歲，平均（42.84±3.47）歲。兩組患者年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予液基細胞學(xué)檢查，細胞學(xué)陽性者再行陰道鏡下活檢可疑病灶病理檢查。對照組給予單行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查。

液基標本采集，用特制長柄毛刷按順時針方向在宮頸鱗柱交界部輕輕旋轉(zhuǎn)5圈以上，將刷頭放入保存瓶中，用超柏氏薄層細胞檢測系統(tǒng)對標本預(yù)處理后，進行制片、染色。陰道鏡檢查方法，用干棉球擦去患者宮頸表面黏液，用3%醋酸涂在宮頸表面，30 s后仔細觀察顏色、形狀、血管有無異常，行碘實驗，觀察上皮著色情況。如鏡下發(fā)現(xiàn)異常，取該處活組織，送檢。

1.3 診斷標準：TCT采用TBS分級系統(tǒng)進行細胞學(xué)診斷，陽性包括不典型鱗狀細胞（ASCUS），低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC），不典型腺上皮細胞（AGC），腺癌（AC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 液基細胞學(xué)檢查與組織學(xué)結(jié)果：485例中，ASCUS占66.39%，AGCUS占6.80%，LSIL占17.32%，HSIL占5.57%，AGC占3.71%，SCC占3.09%。ASCUS322例中，CINⅠ、CINⅡ CINⅢ陽性的193例，病理診斷符合率為59.94%，AGCUS33例中，CINⅠ～Ⅲ陽性22例，AC2例，診斷符合率為72.73%，ISIL84例中，CINⅠ～Ⅲ陽性75例，診斷符合率為89.29%，HSIL27例中，CINⅠ～Ⅲ陽性27例，符合率為100%，AGC19例中，CINⅠ～Ⅲ陽性4例，SCC15例，診斷符合率為100%。見表1。

表1 液基細胞學(xué)檢查與組織學(xué)結(jié)果

2.2 陰道鏡檢查與組織學(xué)結(jié)果：485例中，ASCUS占21.44%，AGCUS占4.33%，LSIL占65.57%，HSIL占8.04%，AGC占0.62%，SCC占3.09%。104例ASCUS中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ陽性的39例，病理診斷符合率為37.50%；AGCUS21例中，CINⅠ～Ⅲ陽性12例，診斷符合率為57.14%；ISIL318例中，CINⅠ～Ⅲ陽性72例，SCC15例，AC3例，診斷符合率為28.30%；HSIL39例中，CINⅠ～Ⅲ陽性24例，符合率為61.54%；AGC3例中，CINⅠ～Ⅲ陽性3例，診斷符合率為100%。見表2。

表2 陰道鏡檢查與組織學(xué)結(jié)果

兩組組織學(xué)結(jié)果比較 觀察組485例中，炎癥147例，組織學(xué)陽性338例，陽性率為69.69%；對照組480例中，炎癥309例，組織學(xué)陽性174例，陽性率為36.25%。觀察組陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.61，P＜0.01）。

3 討 論

TCT宮頸脫落細胞學(xué)的開展及系統(tǒng)有效的篩查顯著降低了宮頸癌的發(fā)病率[1]。TCT檢查通過特制長柄毛刷取到的宮頸表面細胞更多、更全面，對細胞破壞少，識別病變的靈敏度和特異度高，該技術(shù)經(jīng)電腦制片，細胞排列整齊、均勻，雜質(zhì)去除徹底，更容易識別異常細胞，并能準確地反應(yīng)宮頸細胞的變化[2]。該技術(shù)診斷準確率高達90%以上。且該檢查可反復(fù)進行，無痛苦，無并發(fā)癥，其敏感性、特異性高，漏診率、誤診率低。通過細胞學(xué)檢查可以明確患者是否存在細胞學(xué)的改變。但TCT也存在一定局限性，存在假陰性和假陽性，且不能確定宮頸疾病的程度[3-4]。

陰道鏡下病理活檢對癌前病變和癌變具有較高的敏感性。陰道鏡檢查可對肉眼見不到的微小病變進行放大，有利用確定病變部位、病變范圍，可以針對性進行活檢，從而提高診斷的準確性，減少了誤診和漏診。陰道鏡輔助下的活檢是診斷子宮頸癌前病變和臨床早期宮頸浸潤癌的標準方法之一[5]。但是陰道鏡檢查對宮頸管內(nèi)病變的觀察有一定局限性，容易造成假陰性。另外，陰道鏡圖像也是依靠醫(yī)師說明，帶有一定主觀性，從而對活檢部位的選擇和病理學(xué)診斷有一定影響，容易造成假陰性或假陽性，尤其是對CIN者有一定的漏檢。建議對陰道鏡對TCT檢查陽性而陰道鏡檢查陰性者，應(yīng)行宮頸多點活檢及宮頸管搔刮術(shù)，以減少漏診。

TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷可以互相補充。前者是實驗室診斷方法，可以全面觀察宮頸表面細胞，可對病變的發(fā)生和發(fā)展進行評估，陰道鏡是臨床診斷方法，可提供活檢的準確部位取活檢行病理組織學(xué)診斷，避免了活檢的盲目性，另外配合醋酸染色，可早期發(fā)現(xiàn)CIN病變區(qū)，使漏診率降低，并能對下一步的治療方案具有指導(dǎo)作用。陰道鏡敏感性一般，但特異性較高，可糾正TCT的假陰性結(jié)果，使漏診率降低，診斷率提高。二者結(jié)合診斷宮頸病變，可明顯提高其檢出率和準確性，降低假陰性的發(fā)生率，是診斷早期宮頸癌和癌前病變的可靠方法。

本組資料中，觀察組宮頸病變的陽性檢出率為69.69%，對照組為36.25%。觀察組陽性率明顯高于對照組（P＜0.01）。說明TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷率較單行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查有更好的優(yōu)勢。

總之，TCT檢查和陰道鏡下取活檢病理檢查對宮頸病變的診斷各有其優(yōu)勢，也各有自己的局限性，二者結(jié)合，可以進行優(yōu)勢互補，提高宮頸病變診斷的準確性，減少誤診漏診，有利于病變的早發(fā)現(xiàn)早治療，對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，改善預(yù)后都有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 岳明桂,王巖,魯坤,等.宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在診斷宮頸病變中的觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(4):65-67.

[2] 高瑋,韓春艷,王倩.液基細胞學(xué)在婦女生殖健康普查中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(7):748-749.

[3] 劉洋.陰道鏡聯(lián)合液基細胞學(xué)診斷宮頸病變的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(2):43.

[4] 旦正吉,王尚蘭.共和地區(qū)液基細胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變237例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(6):67-69.

[5] 瞿曉怡.液基薄層細胞學(xué)篩查宮頸癌上皮病變的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(2):138-140.