田春華

摘要:新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的參與、經(jīng)行是必要的客觀風(fēng)險(xiǎn)性的監(jiān)管，本文將在此進(jìn)行基礎(chǔ)上的表述。對(duì)于公立醫(yī)院，內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與優(yōu)點(diǎn)將作出全面的分析，本文的重點(diǎn)將放在如何在公立醫(yī)院中更好的發(fā)揮其內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的職責(zé)與作用，并且希望通過(guò)內(nèi)部審計(jì)的職能來(lái)促進(jìn)公立醫(yī)院安全運(yùn)營(yíng)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計(jì)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)作用

一、公立醫(yī)院需要內(nèi)部審計(jì)來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的必然性

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化促使內(nèi)部審計(jì)參與風(fēng)險(xiǎn)管理

近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體系逐步的完善，醫(yī)療管理體制與公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院的體制也發(fā)生著根本性的變化，首先是醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)正在逐步的分離，公立醫(yī)院的內(nèi)部也開始形成了多種的利益化關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益呈現(xiàn)的多元化的發(fā)展趨勢(shì)勢(shì)必會(huì)在未來(lái)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題，所以，公立醫(yī)院的管理層與領(lǐng)導(dǎo)層要積極的完善與合理化的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，以此來(lái)更好的完善公立醫(yī)院的正常化運(yùn)營(yíng)。作為公立醫(yī)院的自身約束機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)是其重要的組成部分，應(yīng)該積極的參與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，這也是醫(yī)療制度下的客觀原因。

(二)公立醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)日益增大促使內(nèi)部審計(jì)的參與

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)療運(yùn)行環(huán)境也開始呈現(xiàn)出復(fù)雜的局面，在這一段時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)將大大的增加，公立醫(yī)院的償債能力、盈利能力與持續(xù)經(jīng)營(yíng)的能力都已經(jīng)出現(xiàn)了一些不確定性的因素，為此，我們能否減少公立醫(yī)院所要面臨的運(yùn)行化的風(fēng)險(xiǎn)是所有公立性醫(yī)院將要實(shí)現(xiàn)的發(fā)展目標(biāo)的一個(gè)關(guān)鍵所在。

(三)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)其自身發(fā)展要有內(nèi)在的動(dòng)力

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)為了其自身發(fā)展而不斷的努力，并且要使其在公立醫(yī)院的管理事物中擔(dān)當(dāng)更多的重要角色，這就要求審計(jì)部門要有專職的具有很強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的審計(jì)隊(duì)伍，運(yùn)用強(qiáng)大的財(cái)務(wù)管理知識(shí)、工程造價(jià)知識(shí)、醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保政策及資金的補(bǔ)償?shù)戎R(shí)面，在醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理上發(fā)揮其更為重要的作用，不斷的尋找新的對(duì)公立醫(yī)院十分重要的工作領(lǐng)域，更好的促進(jìn)公立醫(yī)院在多領(lǐng)域中的自我完善。

二、內(nèi)部審計(jì)在其公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管中的優(yōu)勢(shì)

(一)了解情況，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)線索較容易、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的成本較低

內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的一個(gè)重要的部門，對(duì)于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的動(dòng)態(tài)，有其準(zhǔn)確的判斷能力。同時(shí)，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理的效益是比較優(yōu)良的，其內(nèi)部審計(jì)的預(yù)算成本也是比較低的;與其外部的審計(jì)部門相比而言，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)所突出的優(yōu)勢(shì)而在于它自身可以更為科學(xué)性、并以其最低的成本來(lái)分配醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)資源，通過(guò)對(duì)其可疑的問(wèn)題，內(nèi)部審計(jì)就可以進(jìn)行內(nèi)查與外調(diào)，從而更好的掌握其足夠的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管依據(jù)，并且在發(fā)現(xiàn)其風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)算成本是比較低的，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)在其公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管中所處的地位是非常重要的。

(二)方法靈活，內(nèi)部審計(jì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管效率比較高

公立醫(yī)院在正常運(yùn)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)是存在一種形式化的隱蔽，在常規(guī)下要想發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的線索，并且取得風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)是比較難的，這一現(xiàn)象，在公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管中是一個(gè)很大的技術(shù)難點(diǎn)。但是在內(nèi)部審計(jì)的工作重點(diǎn)己經(jīng)開始逐漸的從財(cái)務(wù)收支審計(jì)為主的工作，逐步的轉(zhuǎn)移到采購(gòu)、合同、內(nèi)控制度、工程建設(shè)等運(yùn)營(yíng)的領(lǐng)域之中，并且在其事前與事中的控制中不斷的得到了加強(qiáng)，這些措施將有助于減少公立醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的工作量。

(三)可操作性強(qiáng)，內(nèi)部審計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)建議有效果

內(nèi)部審計(jì)是對(duì)公立醫(yī)院的各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和控制系統(tǒng)的獨(dú)立評(píng)價(jià)，這些將可以確定公立醫(yī)院的政策與程序是否正確的貫徹與執(zhí)行，醫(yī)院所建立的標(biāo)準(zhǔn)是否得以實(shí)施與完善，醫(yī)院的各項(xiàng)資源的利用率是否合理有效的分配與使用，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是否按正常規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)，這一切都是公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理所組成的部分，也是公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管中一些重要的形式。因此在其醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)提出的處理意見與建議，不僅僅要考慮醫(yī)院如何對(duì)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)行為進(jìn)行處理，更要對(duì)其未知的風(fēng)險(xiǎn)作出一個(gè)有效的預(yù)警機(jī)制，這樣才能將醫(yī)院的損失降到最低點(diǎn)。

三、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管中的作用

在公立醫(yī)院具體的操作過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)人員在日常的數(shù)據(jù)中，并通過(guò)其周密詳細(xì)的審前調(diào)查收集到準(zhǔn)確的第一手資料，在這些調(diào)查的資料中去發(fā)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院所存在的風(fēng)險(xiǎn)性隱患，并在其中找到關(guān)鍵的環(huán)節(jié)點(diǎn)，然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，這樣做可以根據(jù)重要性與成本效益原則制定出全面的，并符合于實(shí)際的審計(jì)工作計(jì)劃。在一個(gè)公立醫(yī)院的內(nèi)部應(yīng)當(dāng)有其明確的職責(zé)化分工，每一個(gè)員工都應(yīng)該各司其職并在其院部負(fù)責(zé)的制定下作出戰(zhàn)略目標(biāo)，在其各科室的負(fù)責(zé)一個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管責(zé)任，其他的管理人員由公立醫(yī)院的管理層分配給一部分風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管工作，操作人員負(fù)責(zé)日常具體監(jiān)控，而內(nèi)部審計(jì)人員則負(fù)責(zé)定期評(píng)價(jià)、提供咨詢服務(wù)和監(jiān)督保證工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)能夠通過(guò)其自身的優(yōu)勢(shì)，參與到醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理之中，積極的幫助公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并評(píng)價(jià)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)并完善其公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系，為其公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管做貢獻(xiàn)促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理狀況的改善，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的掌握與駕馭。

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