萬小龍

摘要:建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，是幫助醫(yī)院進(jìn)行成本核算，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，提高社會(huì)效益，加強(qiáng)綜合競爭能力的重要舉措，文章筆者將從醫(yī)院的籌資、投資、運(yùn)營、收支分配管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)進(jìn)行淺要分析，供同仁指導(dǎo)與參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論研究措施

目前，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院已成為一個(gè)獨(dú)立的自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營主體，競爭主體。隨著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，投、融資改革的不斷深入，醫(yī)院在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)中面臨的競爭也越來越激烈。這種競爭不僅是醫(yī)療水平和就醫(yī)環(huán)境的競爭，也是醫(yī)院管理水平，特別是財(cái)務(wù)管理水平的競爭。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，建立財(cái)務(wù)管理的正常工作秩序直接關(guān)系到醫(yī)院的生存、發(fā)展與穩(wěn)定。

醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的體制改革是我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)改革中的一大壁壘。目前，我國醫(yī)患關(guān)系十分緊張，各方面矛盾顯現(xiàn)，有些醫(yī)生隨意開高價(jià)處方甚至于專開醫(yī)院外面指定藥店特許經(jīng)營的藥品，患者心有怨言卻也不敢得罪醫(yī)生，這種種問題皆歸根于現(xiàn)行醫(yī)院在管理模式、內(nèi)部控制、產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制等方面存在的一系列制度缺陷，無法維護(hù)醫(yī)院的公益性特征和確保其經(jīng)濟(jì)效益最大化，大大降低了醫(yī)院的綜合競爭能力?，F(xiàn)階段急需要解決的問題就是要在醫(yī)院中引入競爭機(jī)制，建立“三會(huì)”相互制約監(jiān)督的法人治理結(jié)構(gòu)，這其中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是要實(shí)行一套行之有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，比如在加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，明確各期應(yīng)達(dá)到的績效考核目標(biāo)和業(yè)績指標(biāo)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭能力。以下是筆者從日常的工作經(jīng)驗(yàn)中積累的對于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度提出自己的幾點(diǎn)建議：

一、醫(yī)院的籌資管理

資金是維持醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展的血液，而有了資金，如果不能對它進(jìn)行正確有效地使用或者不能找到一種最佳的資本組合，也會(huì)影響醫(yī)院的健康有序地運(yùn)行。在醫(yī)院管理中引入籌資管理機(jī)制，就是為了滿足醫(yī)院籌建和運(yùn)行過程中對資金的不斷需求和尋找最佳資本組合，以保證醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的順利開展。

憑借自身的綜合實(shí)力和發(fā)展?jié)摿ο蚪鹑跈C(jī)構(gòu)爭取低息和優(yōu)惠貸款。

以融資租賃的方式引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備。一套先進(jìn)設(shè)備的購置往往需要付出巨額資金，這對大多數(shù)醫(yī)院來說是難以實(shí)現(xiàn)的，而融資租賃方式具有籌資方式靈活、首付資金少、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，為醫(yī)院提供了一條絕佳的籌資渠道。

引入外資入股或參股、并購其他醫(yī)院。這種股份制的方式不僅可以使資金、設(shè)備達(dá)到共享，還有利于為醫(yī)院引入先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和治理模式。

二、醫(yī)院的投資管理

醫(yī)院的投資活動(dòng)主要包括購置設(shè)備、工程建設(shè)及參股并購等。一直以來對醫(yī)院的投資管理都被認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)高層的決策，與財(cái)務(wù)部門無關(guān)，所以，出現(xiàn)許多花了大量資金買的醫(yī)療設(shè)備被閑置浪費(fèi)或是蓋的辦公樓因質(zhì)量或設(shè)計(jì)問題而無法使用的情況。因此，對于醫(yī)院的每一個(gè)投資活動(dòng)都需要財(cái)務(wù)部門進(jìn)行專業(yè)的可行性研究，并拿出可行性報(bào)告及相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

三、醫(yī)院的營運(yùn)資金管理

醫(yī)院的營運(yùn)資金就是一個(gè)會(huì)計(jì)核算時(shí)點(diǎn)醫(yī)院所擁有的流動(dòng)資產(chǎn)與其流動(dòng)負(fù)債之間的差額，它直接反映了醫(yī)院的短期償債能力。如果營運(yùn)資金過少就會(huì)影響醫(yī)院資金的短期周轉(zhuǎn)，醫(yī)院可能會(huì)因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)不靈而使一些運(yùn)營活動(dòng)中斷，如果營運(yùn)資金過大就說明占用了過多的資金，會(huì)使資金的時(shí)間價(jià)值大受損失，因此，醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)預(yù)算管理，降低資金占用成本，建立良好的信譽(yù)和完備的內(nèi)部控制制度。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支分配管理

醫(yī)院從本質(zhì)上說是具有福利性質(zhì)的公益性單位，應(yīng)以追求社會(huì)效益最大化為目標(biāo)。為避免發(fā)生一些醫(yī)生為牟取私利亂收費(fèi)多收費(fèi)的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支分配的管理，我建議這方面可以效防國家對社保基金管理的模式，即對醫(yī)院的收入和支出實(shí)行收支兩條線管理，分別建立單一的收入戶和支出戶，收入戶只收不支，支出戶只支不收，月底結(jié)賬時(shí)根據(jù)結(jié)余的一定比例提取管理費(fèi)，這部分管理費(fèi)可以用于醫(yī)院日常工資發(fā)放和為維持正常運(yùn)營而發(fā)生的其他開銷，提取管理費(fèi)后剩余的部分納入專門設(shè)立的專戶進(jìn)行管理，這部分結(jié)余作為醫(yī)院的成長基金，平時(shí)可對其進(jìn)行財(cái)務(wù)運(yùn)作，保證它的保值增值，一旦醫(yī)院有重大戰(zhàn)略性舉措時(shí)可以動(dòng)用這部分基金，但首先要爭得醫(yī)院職代會(huì)的同意和投票表決。

五、依托網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

目前，大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行了電子病例卡制度，在此基礎(chǔ)上配套設(shè)計(jì)了諸如“基于病例的醫(yī)院管理系統(tǒng)”這樣的軟件，并將網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)至醫(yī)院各科室，這也是一種醫(yī)院財(cái)務(wù)管理軟件，它要求患者在第一次就醫(yī)時(shí)先辦理就醫(yī)卡，存入足夠額度的現(xiàn)金后，就可以很方便地持卡看病取藥化驗(yàn)，中間省去了掛號(hào)、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，大大提高了患者就診的效率。同時(shí)，患者每次的病情、醫(yī)生的醫(yī)囑、處方、藥費(fèi)等信息均被明確記錄在患者個(gè)人的專屬賬戶中，不僅方便患者的后序治療，而且這些信息公開化也對醫(yī)生起到了監(jiān)督的作用，避免亂開藥、開高價(jià)藥現(xiàn)象的發(fā)生。另外，患者自行持卡就醫(yī)取藥，不再通過收費(fèi)窗口打單繳費(fèi)，降低了經(jīng)手大量現(xiàn)金的機(jī)會(huì)和人工操作發(fā)生失誤的可能。在這些日常業(yè)務(wù)發(fā)生之后，網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理軟件還具有對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行處理分析的功能，這使醫(yī)院以前的靜態(tài)化管理向動(dòng)態(tài)化轉(zhuǎn)變，可使管理者通過網(wǎng)絡(luò)了解藥品、設(shè)備等的實(shí)時(shí)報(bào)價(jià)信息，并可使各個(gè)部門的采購、結(jié)算合而為一，大大提高了效率，減少了重復(fù)環(huán)節(jié)的浪費(fèi)。

六、結(jié)束語

總而言之，作為一名醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者，要明確自身的工作職責(zé)，財(cái)務(wù)管理制度作為一項(xiàng)獨(dú)立的管理職能應(yīng)在醫(yī)院體制改革中被加以重視和完善，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，明確各期應(yīng)達(dá)到的績效考核目標(biāo)和業(yè)績指標(biāo)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭能力。

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