胡欣

生活中，很多人生病后都自行買藥，根據(jù)感覺(jué)改變療程、劑量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的家長(zhǎng)都曾自行給孩子用藥，其實(shí)這都可能給身體帶來(lái)嚴(yán)重后果。而老年人由于身體機(jī)能衰退，對(duì)藥物耐受性降低，更應(yīng)注意安全、合理用藥。

了解藥品和疾病

關(guān)于藥品，首先是其不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)問(wèn)題，這些一般在藥品說(shuō)明書上都有明確標(biāo)注，且每個(gè)不良反應(yīng)都有一定的發(fā)生率。其次，藥品的有效率。由于個(gè)體差異的存在，同樣的藥應(yīng)用于不同人的效果也不一樣，也就是說(shuō)，每一種藥品都有其有效人群。最后，所有藥品中，包括中藥，有益無(wú)害的藥目前是不存在的，不要幻想存在藥效奇好的神藥。

關(guān)于疾病，全世界目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的疾病有6萬(wàn)多種，可治愈的疾病只占60%，34%的疾病是無(wú)術(shù)、無(wú)藥可治的，是不能治愈的。關(guān)于死亡，說(shuō)起來(lái)很沉重，但它一定會(huì)發(fā)生，人沒(méi)有長(zhǎng)生不老的。一方面是面對(duì)，更重要的一方面是思考怎樣延長(zhǎng)壽命、提高老年生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們一生中的醫(yī)療保健費(fèi)，60%的人把大約70%的錢用在了臨終治療的兩三個(gè)月上，卻不注重平時(shí)的健康保健，疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，很可惜。

日常用藥誤區(qū)

由于用藥誤區(qū)的存在，世界上70%的藥品被浪費(fèi)了。同時(shí)，不合理用藥也給很多人的健康帶來(lái)了嚴(yán)重地不利影響，在這方面有許多濫用非處方藥的案例。曾經(jīng)有一位老同志，由于尿酸高，發(fā)生了輕度的關(guān)節(jié)疼痛，自行到藥店買了治痛風(fēng)的常用藥，結(jié)果發(fā)生了過(guò)敏，又到藥店買了治過(guò)敏的撲爾敏，后來(lái)發(fā)生了嚴(yán)重不良反應(yīng)，即剝落性皮炎。住院治療，用抗生素后又發(fā)生了二次感染，直到最后導(dǎo)致了死亡。很多聾啞患者都是由于兒時(shí)亂用藥所致。歷史上也有很多濫用藥的案例，比如，反應(yīng)停最初是用來(lái)改善睡眠的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它可以緩解孕婦的妊娠嘔吐，結(jié)果很多孕婦用后生下的小孩都四肢短小，即海豹兒。再比如，有些含有雌激素的藥，帶來(lái)的不良反應(yīng)是隔代的，生男孩沒(méi)關(guān)系，若生女孩，小孩很早就會(huì)得腫瘤。

用藥知識(shí)缺乏、過(guò)度用藥是整個(gè)亞洲都存在的問(wèn)題。在西方國(guó)家，藥品在整個(gè)保健過(guò)程中所占比例不到15%，而中國(guó)至少占50%，其實(shí)這是用藥過(guò)度的表現(xiàn)。常見(jiàn)用藥誤區(qū)包括：1.服藥時(shí)間不對(duì)。中醫(yī)用藥講究時(shí)辰，其實(shí)西藥也一樣。2.隨意停藥和減藥，癥狀消失了就不吃藥。3.對(duì)不良反應(yīng)并沒(méi)有防范意識(shí)，其實(shí)過(guò)敏、頭疼、發(fā)脾氣等都可能跟用藥有關(guān)。4.特殊人群用藥問(wèn)題。老人、兒童、孕婦用藥都需要特殊關(guān)注。5.不按醫(yī)囑用藥；藥品儲(chǔ)存不當(dāng)；躺著用藥；隨意嚼碎、掰開服用；兌著飲料喝；用完藥馬上劇烈運(yùn)動(dòng)；吃完藥喝酒；絕大多數(shù)藥物傷胃，應(yīng)放在飯后吃；動(dòng)不動(dòng)就輸液、打針等都是常見(jiàn)用藥誤區(qū)。6.聽人推薦用藥。比如老同學(xué)見(jiàn)面，很多人喜歡把所謂的好藥給朋友，聽者往往確信不疑。其實(shí)，隨意介紹用藥非但不一定有效果，還很可能害了對(duì)方。7.迷信進(jìn)口藥。其實(shí)，到底是進(jìn)口藥好，還是國(guó)產(chǎn)藥好，也不能一概而論。

年齡大，藥物反應(yīng)強(qiáng)

藥品不良反應(yīng)主要受兩個(gè)因素的影響：一個(gè)是年齡。由于免疫功能、神經(jīng)功能等下降，老年人的藥物耐受性下降，因此，要尤其注意安全用藥問(wèn)題。據(jù)多家三甲醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人是藥物不良反應(yīng)最易受害的人群。用同樣的藥40-45歲的人發(fā)生不良反應(yīng)的占12%，年齡越大，不良反應(yīng)越多。

另一個(gè)就是藥物種類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)用藥5種以下者，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6-8%，同時(shí)用6-10種時(shí)升至40%，同時(shí)用15-20種及以上時(shí)，發(fā)生率升至70-80%?？梢?jiàn)同時(shí)使用的藥物種類越多，不良反應(yīng)越多，有些不良反應(yīng)還可能是潛在的，不是表現(xiàn)出來(lái)的。

用藥安全9原則

合理用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，注意時(shí)間、劑量、藥物、給藥途徑和正確利用。具體包括以下幾個(gè)方面：

1.減少藥物種類、慎用新藥。如果同時(shí)服用5種藥以上，老人因不良反應(yīng)而跌倒的幾率會(huì)高很多。

2.說(shuō)明書里有禁忌使用、慎用，要注意預(yù)防。老年人腎功能在逐漸減弱，服用藥效比較強(qiáng)的藥要注意。如果服用了降壓藥、止疼藥、降糖藥、治療帕金森藥物、治療心腦血管疾病藥物或感冒藥，一定要看看說(shuō)明書，以防用藥后引起不良反應(yīng)而跌倒。而且降糖藥在老年人群中有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。一次低血糖的昏迷帶來(lái)的身體損傷，會(huì)消耗掉10年血糖穩(wěn)定的功勞。還應(yīng)注意容易引起便秘的藥，以防引發(fā)腦出血。此外，要注意易引起尿潴留的藥物，患者吃完藥會(huì)感覺(jué)想尿尿不出來(lái)了，特別是當(dāng)今老年男性前列腺疾病患病率越來(lái)越高，如果本身患有前列腺肥大，再用尿潴留的藥，就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。

3.中西藥不能隨意混用。比如，很多老年高血壓患者在吃降壓藥的同時(shí)，還長(zhǎng)期吃中藥，其實(shí)這是不科學(xué)的，最好請(qǐng)中醫(yī)辨證施治。

4.不隨意停藥、減藥或急于求成加大劑量，不隨便推薦別人用藥。比如，治療腦部疾病的藥、失眠的藥，都是從小劑量開始。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，不能驟然停藥，否則特別容易引發(fā)腦出血。

5.認(rèn)真記錄自己服用后發(fā)生過(guò)敏的、吃了沒(méi)效果的藥。比如磺胺過(guò)敏，一般間隔幾十年后仍會(huì)在身體同一部位發(fā)生不良反應(yīng)。

6.注意服藥時(shí)間，按時(shí)吃藥。一般他汀類的藥晚上吃效果比較好，降壓藥早晨吃效果比較好，以防夜間進(jìn)入睡眠后血壓驟降。關(guān)于用藥時(shí)間，可定上鬧鈴或?qū)r(shí)間寫在藥盒上。

7.給藥途徑要注意。有些藥不能掰開吃，有些藥不宜嚼碎吃。

8.藥品的保存。醫(yī)院藥品都有嚴(yán)格的儲(chǔ)藏條件，是冷凍保存，20℃以下，還是8℃以下都有嚴(yán)格要求。家庭儲(chǔ)備藥物大家一般都不注意這些。很多心腦血管疾病的老年患者都習(xí)慣準(zhǔn)備一些硝酸甘油應(yīng)急，但時(shí)間盡量不要超過(guò)3個(gè)月。

9.用藥出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)告訴藥師，每次就診時(shí)，最好帶上正在服用的藥物清單或藥盒。比如，如果正在服用抗凝血藥物，去拔牙、修牙時(shí)候，一定要告訴大夫，以防拔牙時(shí)出血過(guò)多。糖尿病患者打胰島素改變注射部位了也應(yīng)告訴大夫。因?yàn)槿绻麖拇蚨瞧じ某纱蚱ü闪?，?duì)血糖控制會(huì)有影響。（作者系衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任。）endprint