宋艷紅

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。來(lái)源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程[3]。由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[4]。2013年4-11月，本科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率中，取得較滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)本科活動(dòng)前（2012年8月-2013年3月）及活動(dòng)后（2013年4-11月）責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率，分析品管圈活動(dòng)的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則[5]，科室9名護(hù)理人員以小組形式自愿組織，投票選出圈長(zhǎng)（兼輔導(dǎo)員）。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等[6]，并建立微信群，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 全體圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”確定“圈名”：（暢通圈）和“圈徽”。每位圈員根據(jù)工作體會(huì)提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策的原則，確定本次活動(dòng)主題為“提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率”。

1.2.2 計(jì)劃擬定 品管圈活動(dòng)歷時(shí)8個(gè)月（2013年4-11月），每?jī)芍芑顒?dòng)1次，會(huì)議平均0.5~1 h。4月主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃；5月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；6月原因分析，擬定對(duì)策；7月對(duì)策實(shí)施；8、9月確定效果；10月制定標(biāo)準(zhǔn)書；11月研討與改進(jìn)，最后進(jìn)行資料整理。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 為了對(duì)本科責(zé)任護(hù)士掌握患兒病情的現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，筆者對(duì)本科2012年8月-2013年3月責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)檢查責(zé)任護(hù)士109人次，≥90分為合格，合格數(shù)為67人次，合格數(shù)/檢查總數(shù)×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責(zé)任護(hù)士109人次共計(jì)扣分922分。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)（圖1），根據(jù)80/20原理確定本次改善活動(dòng)改善重點(diǎn)為主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果，主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，病情變化的觀察重點(diǎn)。依據(jù)圈員的工作年資和臨床工作能力，設(shè)定圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋現(xiàn)況值×圈能力×累計(jì)百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。

圖1 責(zé)任護(hù)士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖

1.2.4 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，運(yùn)用魚骨圖，分析為何會(huì)出現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率低，最后經(jīng)討論確定責(zé)任護(hù)士更換頻繁，缺乏培訓(xùn)和缺乏匯報(bào)病情模板為改善方向（圖2）。

1.2.5 對(duì)策實(shí)施針對(duì)改善方向

圖2 責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率低的原因

1.2.5.1 責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，不頻繁更換 每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患兒≤8個(gè)，有利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握。筆者在科內(nèi)召開(kāi)如何更好的做一名責(zé)任護(hù)士主題會(huì)議，加深責(zé)任護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)的理解，并確保落實(shí)，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)掌握患兒病情的重視度，讓責(zé)任護(hù)士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護(hù)士不可以只是被動(dòng)、呆板地執(zhí)行醫(yī)囑，要對(duì)患者真正地進(jìn)行人性化護(hù)理[7]。護(hù)士實(shí)行“床邊工作制”縮短工作半徑，讓護(hù)士有更多時(shí)間與患者接觸，提供整體護(hù)理服務(wù)，關(guān)心患者身心，加強(qiáng)患者溝通[8]。耐心、仔細(xì)地觀察病情，細(xì)致、全面地展開(kāi)護(hù)理工作，加強(qiáng)病情觀察，有計(jì)劃、有目的地為患者提供個(gè)性化護(hù)理，有利于患者的康復(fù)[9]。

1.2.5.2 制作統(tǒng)一的匯報(bào)病情模板 我是責(zé)任護(hù)士***，我負(fù)責(zé)的患者是*床-*床，現(xiàn)在我來(lái)匯報(bào)5床寶寶的病情；5床，**，男，3歲，患兒以**為主訴，于*月*日*時(shí)由***入院（家長(zhǎng)懷抱入院、急診護(hù)送入院等）。入院后給予***科*級(jí)護(hù)理，**飲食（詳細(xì)敘述入院當(dāng)時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容）。入院后T：**，P：**，R：**（發(fā)熱患兒敘述降溫措施及效果）。進(jìn)行了入院評(píng)估，為****高危（高?；純盒钄⑹鲱A(yù)防措施）。現(xiàn)患兒癥狀和陽(yáng)性體征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用藥為*******，今日液體總量為***，余量****?，F(xiàn)存主要護(hù)理問(wèn)題為******，采取的主要護(hù)理措施為******。給予的健康宣教指導(dǎo)是******?；純菏秤?*，睡眠**，大小便**?，F(xiàn)患兒及家屬（社會(huì)心理方面：情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療，家庭支持是否到位等），回答完畢。

1.2.5.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高責(zé)任護(hù)士?？浦R(shí)水平 科內(nèi)每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，輔助檢查等，培訓(xùn)后考核。根據(jù)考核成績(jī)，分析培訓(xùn)效果并對(duì)培訓(xùn)方式加以改進(jìn)。創(chuàng)新護(hù)理查房形式，采取護(hù)理查房和專科護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合，邀請(qǐng)主任或主管醫(yī)生參加，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)答疑。建立醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式，醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)傳統(tǒng)模式存在的弊端，變革診療護(hù)理模式，以貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行流程再造和優(yōu)化，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理模式[10]。實(shí)行醫(yī)生護(hù)士共同查房制；主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與疑難危重患者的病案討論，根據(jù)病情變化及時(shí)制定診療護(hù)理方案[11]。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士相互配合，相互溝通，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握。

2 結(jié)果

本科通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無(wú)形成果。有形成果：責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=107.96%，成效顯著；無(wú)形成果：全體圈員對(duì)QCC手法能力，溝通協(xié)調(diào)能力，解決問(wèn)題能力，自信心，團(tuán)隊(duì)凝聚力，專業(yè)知識(shí)有了明顯的提升。見(jiàn)圖3。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討論

本科將品管工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，以提高責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患兒的病情知曉率作為活動(dòng)主題，取得了良好的效果，提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患兒的病情知曉率，提高了責(zé)任護(hù)士觀察病情和發(fā)現(xiàn)病情變化的能力，保障了患兒的安全。醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度不斷提升。責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，使患者得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，同時(shí)也起到查漏補(bǔ)缺的作用，確保了醫(yī)療、護(hù)理安全，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每個(gè)人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[12]。本次活動(dòng)按照品管圈步驟逐步進(jìn)行，圈員體驗(yàn)到不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理基本工具的過(guò)程，提升了個(gè)人綜合能力。有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員對(duì)患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。圈員在活動(dòng)中享有充分的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[14]，學(xué)會(huì)了繪制柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等一系列品管手法，并在專題講座中鍛煉了表達(dá)能力，增強(qiáng)了自信心，為持續(xù)推進(jìn)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。品管圈運(yùn)用群體智慧，采用PDCA循環(huán)改進(jìn)程序?；顒?dòng)中注重質(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究分析原因，群策群力實(shí)施整改[15-16]，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推薦。

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：60-61.

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