張國(guó)鋒 李雯 梁英

頸髓損傷在臨床上又稱為頸部脊髓損傷，由于患者的發(fā)病部位在頸部，因此常造成死亡或是高位癱瘓[1]?；颊叩钠つw感覺(jué)喪失，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，反射完全消失，且患者行動(dòng)不便需要長(zhǎng)期臥床，這對(duì)于患者以及患者家屬的心理都造成一定嚴(yán)重的打擊，不利于疾病的康復(fù)[2]。因此選擇一個(gè)有效全面的護(hù)理方式對(duì)康復(fù)期頸髓損傷高位截癱的患者顯得尤為重要。本次研究中，針對(duì)高位截癱的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)采用系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)高位截癱的患者病情的恢復(fù)有一定確切的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年3月本院收治的60例高位截癱的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30例，其中男24例，女6例，年齡26~70歲，平均（45.7±2.5）歲。試驗(yàn)組30例，其中男26例，女4例；年齡25~71歲，平均（46.2±1.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理。試驗(yàn)組采用系統(tǒng)護(hù)理的方式針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，首先給予患者心理上的護(hù)理，由于患者所患疾病較為突然，患者的心理壓力較大，對(duì)于疾病的康復(fù)訓(xùn)練不能堅(jiān)持進(jìn)行，因此要對(duì)于患者進(jìn)行一定的溝通，減輕患者的壓力，使患者能夠保持一個(gè)健康的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉[3-4]。其次，對(duì)于患者的呼吸道進(jìn)行一定的管理，減少患者肺部感染狀況，針對(duì)患者增加一定的呼吸功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做出正常的咳嗽方式，進(jìn)行一定的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者呼吸道的分泌物的排泄，如訓(xùn)練患者深呼吸，吹氣球等一系列動(dòng)作來(lái)促進(jìn)患者的肺部膨脹功能[5]。最后，加強(qiáng)患者的健康教育，內(nèi)容包括神經(jīng)源性膀胱管理的意義、堅(jiān)持功能鍛煉的意義等等。其中針對(duì)患者進(jìn)行防治肌肉萎縮，常見(jiàn)肌肉萎縮護(hù)理有堅(jiān)持全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及按摩，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，在飲食上進(jìn)行補(bǔ)充高蛋白、高能量飲食，提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需物質(zhì)，增強(qiáng)肌力、增長(zhǎng)肌肉早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素食物等。對(duì)于患者不同的文化程度選擇不同的方式對(duì)患者講述護(hù)理的重要意義[6-7]。并通過(guò)各種形式的健康教育方式，如專題講座，文字資料，建立一定的患者病歷討論小組，讓患者能夠進(jìn)行一定的交流，互相交流預(yù)防疾病，以及戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)等，使患者能夠更好的配合治療，增加對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信息，且針對(duì)患者進(jìn)行一定的健康護(hù)理后們能夠使護(hù)理人員更加有效的對(duì)患者各個(gè)身體狀況進(jìn)行一定的了解，針對(duì)患者進(jìn)行一定的飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充一定的高蛋白以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的護(hù)理療效及焦慮評(píng)分。其中護(hù)理療效以顯效、有效、無(wú)效評(píng)定，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理療效的比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理療效的比較 例（%）

2.2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分的比較 試驗(yàn)組護(hù)理后較前SAS分明顯降低，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較（±s） 分

組別 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=30） 88.3±5.8 69.3±6.6對(duì)照組（n=30） 89.3±11.2 81.5±7.1

3 討論

由于患者屬于高位截癱，部分神經(jīng)以及功能有所消失或是減退，因此在對(duì)于高位截癱的患者需要護(hù)理人員的高度重視[8-11]。在本次研究中針對(duì)高位截癱的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采用系統(tǒng)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，其中主要包括以下幾種方面：（1）心理護(hù)理，由于患者發(fā)生高位截癱患者屬于突發(fā)性狀況，患者的心理壓力承受較大，心情較為焦慮[8]。因此首先耐心的與患者進(jìn)行交流，有些患者覺(jué)得自己生病為家人帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，這對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[12]。因此，護(hù)理人員要通過(guò)多種途徑，耐心與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義以及其他患者通過(guò)康復(fù)鍛煉后病情有一定明顯恢復(fù)的成功案例進(jìn)行一定的講述，建立起患者與疾病戰(zhàn)斗的信心[9]。通過(guò)家屬的貼心關(guān)懷和護(hù)理工作人員的細(xì)心照顧，使患者心情保持一定的舒暢。（2）提高患者肺部感染意識(shí)，由于患者需要長(zhǎng)期臥床，患者的呼吸功能有所降低，容易發(fā)生一定的肺部感染，要求促進(jìn)患者呼吸道的分泌物的排泄，并要求患者多飲用水，以達(dá)到減輕患者氣管內(nèi)痰液的黏稠度的目的[13]；對(duì)患者餐后的半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，進(jìn)行一定的腹部按摩，促進(jìn)患者的腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的排氣排便，減少患者由于腹脹從而加重患者的呼吸困難。（3）加強(qiáng)患者的健康教育，內(nèi)容包括神經(jīng)源性膀胱管理的意義、堅(jiān)持功能鍛煉的意義等。其中針對(duì)患者進(jìn)行防治肌肉萎縮，常見(jiàn)肌肉萎縮護(hù)理有堅(jiān)持全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及按摩，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，在飲食上進(jìn)行補(bǔ)充高蛋白、高能量飲食，提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需物質(zhì)，增強(qiáng)肌力、增長(zhǎng)肌肉早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素食物。對(duì)于患者不同的文化程度選擇不同的方式對(duì)患者講述護(hù)理的重要意義。并通過(guò)各種形式的健康教育方式，針對(duì)患者進(jìn)行一定的飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充一定的高蛋白以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的機(jī)體免疫力[14-15]。

綜上所述，本次試驗(yàn)采用系統(tǒng)化護(hù)理的方式對(duì)于康復(fù)期頸髓損傷高位截癱的患者護(hù)理效果較好，通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理，能夠使患者堅(jiān)持的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以及臨床治療，對(duì)于患者的肺部感染等一些并發(fā)癥有一定的控制，重新樹(shù)立了患者正常生活的信心，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推薦。

[1]秦靜，陳慶華，冷珊珊.創(chuàng)傷性截癱康復(fù)護(hù)理小組的設(shè)立及效果探討[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（3）：50-51.

[2] Koch J，Hodge R，Tamara Z，et al.Pregnancy following a spinal cord injury： inpatient management of a paraplegic patient[J].Journal of Obstetric， Gynecologic & Neonatal Nursing，2013，42（s1）：S101-S101.

[3]楚燕萍，秦靜，周錫芳.國(guó)內(nèi)戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28 （3）：249-252.

[4] Parent S，Barchi S， Le Breton M，et al. The impact of specialized centers of care for spinal cord injury on length of stay， complications，and mortality： a systematic review of the literature[J].Journal of Neurotrauma，2011，28（8）：1363-1370.

[5]錢淑蘭，管艷，孟芹，等.頸椎損傷患者的心理護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，3（23）：481-482.

[6]崔婷.臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性截癱患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：622-623.

[7] Ma H P，Lu H J，Xiong X Y，et al.The investigation of care burden and coping style in caregivers of spinal cord injury patients[J].International Journal of Nursing Sciences，2014，1（2）：20.

[8] Mc Coll M A，Aiken A，Mc Coll A，et al.Primary care of people with spinal cord injury scoping review[J].Canadian Family Physician，2012，58（11）：1207-1216.

[9]田甜.居家康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：131-132.

[10] Mackay-Sim A，F(xiàn)éron F.Clinical trials for the treatment of spinal cord injury： not so simple.Neural progenitor cells.[M].The United States： Humana Press，2013：229-237.

[11]崔美蓮，莫華梅，李凱鳳.早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（6）：674-675.

[12]王妙珍，楊素青，馬希云.頸髓損傷高位截癱患者并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志，2011，43（5）：625-626.

[13]江軍歌，卓亞娟，朱一飛.頸椎頸髓損傷高位截癱患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨期刊，2013，25（4）：79-80.

[14]曾紅英.頸椎損傷致高位截癱病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理期刊，2013，11（27）：241-242.

[15]周紅玉.頸髓損傷合并高位截癱病人的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿期刊，2012，2（17）：249-250.