李直

俗話說(shuō)，有啥別有病。但在現(xiàn)實(shí)生活中每個(gè)人都免不了有病，而且為了治病還要花掉不少錢。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平，有效解決看病難、看病貴等問(wèn)題，就成為百姓最直接最關(guān)切的一個(gè)重大問(wèn)題。

近年來(lái)，我省衛(wèi)生系統(tǒng)按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，以群眾反映的突出問(wèn)題為導(dǎo)向，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，大力推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提高。

全民醫(yī)保體系更加健全

遼寧是最早試點(diǎn)建立社會(huì)保障制度的省份，多年來(lái)從城鎮(zhèn)職工到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷健全，保障水平逐步提高。目前，全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到4327萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)比上年又提高40元，達(dá)到320元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本一致。特別是通過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，給眾多百姓帶來(lái)了福音。

我省從2013年3月1日起正式啟動(dòng)了農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)，具體辦法是從新農(nóng)合基金中提取每人不低于15元的大病保險(xiǎn)資金，并實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。參保農(nóng)民經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元的部分，還可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%的政策，且不設(shè)封頂線。農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)現(xiàn)已覆蓋所有縣區(qū)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，累計(jì)補(bǔ)償患者4.7萬(wàn)人次，保險(xiǎn)補(bǔ)償支出2.05億元，每人次平均獲得補(bǔ)償4355元。同時(shí)，通過(guò)實(shí)行新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)部門合署辦公、保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，簡(jiǎn)化了報(bào)銷手續(xù)和審批流程，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)“一站式”同步即時(shí)結(jié)算。我省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度也于2014年1月全面實(shí)施，保險(xiǎn)費(fèi)用不向個(gè)人收取，全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，報(bào)銷比例提高至60%至70%，且取消了最高支付限額。目前，各市已全部出臺(tái)符合自身實(shí)際的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，參保人數(shù)達(dá)717.7萬(wàn)人，籌集大病保險(xiǎn)基金1.36億元。

為了方便城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)，我省自2009年起啟動(dòng)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，于2011年投入運(yùn)行。全省13個(gè)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和21家大型綜合醫(yī)院，完成了與省級(jí)平臺(tái)對(duì)接，共有8600人次異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)平臺(tái)結(jié)算，費(fèi)用總額2.1億元，初步實(shí)現(xiàn)了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。新農(nóng)合已有28個(gè)統(tǒng)籌縣區(qū)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算，占統(tǒng)籌縣區(qū)總數(shù)的31%。隨著省衛(wèi)生信息綜合服務(wù)平臺(tái)硬件建設(shè)工作的全部完成，今年年底100%的市將與省級(jí)平臺(tái)對(duì)接，50%以上統(tǒng)籌縣區(qū)與市級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)對(duì)接，逐步擴(kuò)大覆蓋面，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)便民惠民。

探索分級(jí)診療模式取得成效

我省的醫(yī)療資源總量相對(duì)充足，每千人口床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)均位于全國(guó)前列，但醫(yī)療資源分布不平衡的矛盾比較突出。我們經(jīng)常看到，有的醫(yī)院總是門庭若市，人滿為患；有的醫(yī)院卻是門庭冷落，患者屈指可數(shù)。全省三甲醫(yī)院就診人次每年都遞增10%，床位使用率為101%至104%之間，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次每年僅增長(zhǎng)4%。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中，基層衛(wèi)生服務(wù)水平不高，本應(yīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的常見病、多發(fā)病的診治由大醫(yī)院承接，嚴(yán)重影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效率發(fā)揮，也增加了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為了破解這些難題，我省衛(wèi)生系統(tǒng)探索建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)新模式。

一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。積極探索緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，充分發(fā)揮一批核心醫(yī)院的示范作用和管理、技術(shù)、人才優(yōu)勢(shì)，組建醫(yī)院集團(tuán)，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，最大限度提高幫扶效能，迅速提升了基層醫(yī)院水平。基層醫(yī)院通過(guò)認(rèn)真分析外轉(zhuǎn)病人的結(jié)構(gòu)，有針對(duì)性地提高當(dāng)?shù)赝廪D(zhuǎn)病人較多的科室醫(yī)療水平，留住了一些患者。省衛(wèi)生主管部門在醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)中，重點(diǎn)考核大型公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任、幫扶基層方面的工作成效，并向社會(huì)公布排行榜，起到了引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的作用。為了促進(jìn)衛(wèi)生人力資源和高層次人才向基層合理流動(dòng)，對(duì)職稱晉升評(píng)審辦法進(jìn)行了改革，實(shí)行分類晉升、傾斜基層、注重實(shí)踐、體現(xiàn)公平等措施，特別是全面落實(shí)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升高級(jí)職稱前到基層服務(wù)半年的政策，一定程度上促進(jìn)了人才流動(dòng)。

二是通過(guò)醫(yī)保政策引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，基金規(guī)模迅速擴(kuò)大，但每年超過(guò)1/4的患者選擇外轉(zhuǎn)就醫(yī)，40%的新農(nóng)合資金用于外轉(zhuǎn)患者補(bǔ)償報(bào)銷，導(dǎo)致新農(nóng)合資金利用效率不高。為此，我省進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)，建立就醫(yī)合理流向機(jī)制，實(shí)行了分級(jí)分段按比例報(bào)銷政策，越到基層醫(yī)院就診報(bào)銷比例越高，從而引導(dǎo)患者自主調(diào)整就醫(yī)行為。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷比例確定為80%左右，縣級(jí)醫(yī)院為65%左右，市級(jí)醫(yī)院為55%左右，省級(jí)醫(yī)院為45%左右。農(nóng)民根據(jù)自身病情輕重情況合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既降低了醫(yī)療費(fèi)用，又提高了報(bào)銷水平，促進(jìn)了農(nóng)民就診首先選擇在基層，常見病、多發(fā)病在基層解決，疑難重癥到大醫(yī)院解決。去年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到0.9億，占總診療人次的51%。

三是打造群眾信任的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加大了投入，改善了條件，增添了設(shè)備，但是基層衛(wèi)生人員水平不高、能力不足問(wèn)題仍然存在。為此，我省堅(jiān)持每年招錄1500名農(nóng)村基層衛(wèi)生人員接受免費(fèi)學(xué)歷教育，現(xiàn)已為農(nóng)村基層培養(yǎng)了萬(wàn)余名本、專科學(xué)歷畢業(yè)生。為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策，明確了村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生職能。與此同時(shí)，建立和完善全科醫(yī)生制度，探索開展“5 + 3”模式的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，試點(diǎn)推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。建立科主任導(dǎo)師制、骨干醫(yī)師培訓(xùn)制，深化對(duì)口支援縣醫(yī)院人才幫扶各項(xiàng)措施，大型三甲醫(yī)院已與44所縣中心醫(yī)院和32所縣中醫(yī)院形成了更具針對(duì)性、實(shí)效性的幫扶協(xié)作機(jī)制。實(shí)施基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工程，每年培訓(xùn)近10萬(wàn)人次，明確了強(qiáng)化基層、打造高峰、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、全面發(fā)展的人才戰(zhàn)略。通過(guò)建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制，形成了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，有效緩解了群眾看病貴、看病難問(wèn)題。

普及應(yīng)用新型居民健康卡

為了進(jìn)一步提高衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)水平，我省不斷強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，完善衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)劃建設(shè)了三大數(shù)據(jù)庫(kù)，開發(fā)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、婦幼機(jī)構(gòu)、干部保健等30余個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，開展了全省統(tǒng)一網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，促進(jìn)了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和信息共享。在此基礎(chǔ)上，探索實(shí)行了以新型居民健康卡逐步代替門診就診卡功能，實(shí)現(xiàn)了居民健康卡在醫(yī)療行業(yè)范圍內(nèi)通用。在發(fā)卡模式方面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助發(fā)卡、衛(wèi)生行政部門組織批量發(fā)卡和金融機(jī)構(gòu)發(fā)卡三種模式。自從2013年開始啟動(dòng)新型居民健康卡建設(shè)項(xiàng)目，現(xiàn)已與五大銀行簽訂框架協(xié)議，在22家三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自助發(fā)卡功能，累計(jì)發(fā)卡80多萬(wàn)張。通過(guò)加載金融功能和新農(nóng)合功能，基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合異地實(shí)時(shí)結(jié)算，推動(dòng)了全省預(yù)約診療平臺(tái)的建立。新型健康卡的普及和應(yīng)用，對(duì)于方便群眾就醫(yī)和有效控制新農(nóng)合資金風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)十分明顯。我省由政府推動(dòng)、社會(huì)聯(lián)動(dòng)、群眾互動(dòng)的新型居民健康卡發(fā)放和應(yīng)用模式，初步實(shí)現(xiàn)了全省就診“一卡通”，經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。