王曉華

摘要：隨著我國社會主義市場經濟不斷發(fā)展，“三農問題”日益突出，為了有效緩解農民“因病致貧、因病返貧”的現象，我國政府提出建立新型農村合作醫(yī)療制度，為社會主義新農村建設順利進行提供了有力保障。本文結合了沂源縣的基本情況， 通過研究分析沂源縣新型農村合作醫(yī)療制度實行以來的運行情況，并就如何解決存在的問題與更好地推進新型農村合作醫(yī)療制度提出了對策及建議，探索進一步完善補償機制的策略和思路。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療 問題 對策

隨著我國市場經濟不斷發(fā)展，為解決廣大農村居民“因病致貧、因病返貧”的問題，我國建立了新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”）?！靶罗r合”制度的實施，切實有效地緩解了農民“看病難，看病貴”的問題，為社會主義新農村建設順利進行奠定了基礎。但目前我縣仍然存在著一些與其它地區(qū)相似的問題和不足之處， 本文我縣“新農合”的實施情況作一下簡要的分析。

一、基本情況

2010-2012 年我縣“新農合”發(fā)展速度非?？?，參合農民人數分別為359246 人、393117人、407075人， 我縣農民參保覆蓋率已經達96%， 目前籌集的資金分別為1348、1727、1994萬元， 補償支出的資金為1191、1927、1873萬元， 個人補償超過一萬元的分別為108、171、198人。 近五年來全縣已有171萬人次因病獲得醫(yī)藥費用補償累計6279萬元， 患者在全縣任何定點醫(yī)療機構就診均可當場報銷。有效的緩解了農民因病致貧、因病返貧等問題。我縣為進一步提高管理水平，建設了“新農合”信息網絡系統(tǒng)， 覆蓋全縣所有農村示范社區(qū)衛(wèi)生服務站， 實現了參合農民信息管理、監(jiān)管與統(tǒng)計分析等項功能得到了廣大農民群眾的好評。2010年來， 我縣又成對全縣醫(yī)療機構實行三統(tǒng)一管理（即統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格）， 對各醫(yī)療機構合作醫(yī)療基金管理更加科學規(guī)范。

二、存在的問題

近十年來，“新農合”制度從無到有、由小到大，對保障農民健康發(fā)揮了重要的作用，實現了“新農合”制度實施之初的“農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”的目標。但經過十年的運行發(fā)展，“新農合”制度存在的一些問題也逐漸凸顯.

（一）農民對“新農合”的參與性低

大多數農民人口自身文化素質水平普遍不高及生活壓力相對較大，無暇去關注“新農合”政策的改變及資金的使用，更不可能參與到“新農合”的討論與發(fā)展中。關注也往往只局限于醫(yī)療報銷相關費用問題，只要在就醫(yī)看病后能得到相應的報銷即可。而對于這項政策本身的發(fā)展及資金的使用情況關注度極低。而實際上， 參合農民應成為“新農合”資金使用的監(jiān)管者，發(fā)揮社會監(jiān)督作用以遏制個別醫(yī)療機構或人員的違法及違規(guī)行為。

（二）“新農合”資金的管理和使用方面存在漏洞

由于國家財政在醫(yī)療方面投入相對少以導致自身運轉經費不足， 再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇及保險等問題目前部分仍沒有得到解決。 目前鄉(xiāng)村醫(yī)生個人收人大部分來源于藥品差價提成， 醫(yī)院只能靠以藥品養(yǎng)醫(yī)來維持運轉， 本來是公益性質的醫(yī)院轉變成了以營利性為目的的事業(yè)單位。針對資金的監(jiān)管與使用，目前“新農合”資金使用主要存在規(guī)章制度不完善和管理人員業(yè)務水平及個人素質不到位等問題，造成管理機構在資金使用上的不恰當及農民本身也有存在騙保的問題，使得資金在使用上存在紕漏。

（三）報銷比例相對較低

由于“新農合”籌資額度有限以致報銷比例低， 從而影響到了農民受益， 一些參合農民對此抱有怨言。而且設置起付線、共付率和封頂線， 部分藥品不能報銷， 尤其是部分進口藥。醫(yī)療機構幾乎沒有強有力的控制措施， 表現為醫(yī)生開大處方盛行， 這可能與我國醫(yī)療體制的大環(huán)境有關。這樣綜合算下來需要農民承擔的數額仍然不小，容易產生不滿情緒。

三、對策建議

（一）規(guī)范就醫(yī)行為

政府要綜合運用多種宣傳媒體來培育農民的保障意識，應為農民宣傳講解參加“新農合”的重要意義，使“新農合”政策能夠深入人心，讓百姓更深入詳細的了解參加新農合的益處。嚴厲打擊違規(guī)就醫(yī)行為，部分參合農民擅自將自己的合作醫(yī)療證轉借給別人使用，部分參合農民惡意騙取新型農村合作醫(yī)療基金。對于這些不當行為， 建立健全法律法規(guī)，應該根據情節(jié)嚴重程度采用法律手段來對其進行嚴厲制裁等。還需要采用技術手段以避免騙保問題的存在。

（二）完善農村醫(yī)療雙向轉診制度

為了能夠節(jié)約有限的醫(yī)療資源及農民有限的醫(yī)療費用， 目前可以建立雙向轉診制度，并且逐步完善農村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網。村級衛(wèi)生室因缺乏專業(yè)技術人員，主要負責健康教育及最初級的衛(wèi)生服務。而目前大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可進行常規(guī)的小病治療，較大的住院手術病人推薦給縣級醫(yī)院，并和縣級醫(yī)院之間形成雙向轉診；縣級醫(yī)院負責本縣農民較大疾病的治療， 當然如果遇到更大的疾病也可往省市級醫(yī)院推薦。

（三）增加財政對醫(yī)療的投入，嚴格控制藥品價格

政府應該在財政上加大對“新農合”的扶持力度，決不能都依靠市場來解決。只有當醫(yī)院的收入在一定的程度上是由國家財政來支持的，那么醫(yī)療衛(wèi)生主管部門才能夠更好的進行有效的監(jiān)督，也才能夠控制衛(wèi)生服務價格的不合理增長，從而達實現醫(yī)療費用合理增長的目的。還要嚴格控制藥品價格。國家省級的相關部門制定合理的藥品價格機制解決好藥品定價虛高的問題，其次是要減少藥品的流通環(huán)節(jié)，更好的建立起健康有序運行的醫(yī)藥銷售市場，政府部門可采用集中采購的方式，但必須提高藥品采購的透明度，防止暗箱操作行為的發(fā)生。最后是要杜絕藥品銷售中的回扣現象，政府有關部門在處理回扣這個問題上一定要嚴格執(zhí)行相關政策。

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