吳小青+沈荷娟+沈曉曉+潘志軍

[摘要] 目的 探討全方位護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果。方法 142例創(chuàng)傷骨科患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各71例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全方位護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后兩組的SDS及SAS評(píng)分均顯著降低，但觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.2%，顯著高于對(duì)照組的85.9%（P<0.05）；觀察組的功能康復(fù)優(yōu)良率為91.5%，顯著高于對(duì)照組的73.2%（P<0.05）；觀察組的疼痛不適評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而治療態(tài)度、精神狀態(tài)以及疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科患者中實(shí)施全方位護(hù)理有利于改善患者的生理及心理狀態(tài)，促進(jìn)功能康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全方位護(hù)理；創(chuàng)傷骨科；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0099-04

創(chuàng)傷骨科患者多因突發(fā)性創(chuàng)傷而入院接受治療，屬于負(fù)性生活事件。由于創(chuàng)傷突然加之傷勢(shì)較重，患對(duì)于治療及康復(fù)等缺乏正確認(rèn)識(shí)，多存在較大的精神負(fù)擔(dān)[1]。此外，嚴(yán)重創(chuàng)傷所伴發(fā)的身體器官器質(zhì)性或功能性病變甚至是殘疾等，均將影響患者的生活及生存質(zhì)量[2]，這是手術(shù)或藥物治療所難以治愈的[3-4]。針對(duì)這種現(xiàn)狀及認(rèn)知，本研究提出了全方位護(hù)理方案，充分考慮患者的生理、心理及社會(huì)多方面狀況，有計(jì)劃、有目的、有步驟且分階段地實(shí)施全方位護(hù)理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年1月我院創(chuàng)傷骨科住院患者142例，均為脛骨骨折，其中男88例，女54例，年齡24～66歲，平均（39.2±10.4）歲。受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d，平均（3.8±1.2）d。致傷原因：84例交通傷，31例高處墜落傷，17例砸傷，10例摔傷。79例左側(cè)傷，63例右側(cè)傷。Schatzker分型：41例為Ⅳ型，101例為Ⅴ型?；颊呔邮苁中g(shù)治療，均自愿并知情，均簽署了知情同意書?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各71例，兩組年齡、性別、致傷原因、合并傷及分型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在短時(shí)間內(nèi)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并做好健康教育工作，向患者及其家屬講解致傷原因、手術(shù)治療方法、目的、安全性、預(yù)期療效以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心回答患者及其家屬提出的問題，以提高其認(rèn)知程度和配合度，消除其疑慮和不必要的擔(dān)憂。通過與其溝通交流了解其心理狀態(tài)，予以針對(duì)性安慰和疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，使其能夠在放松的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，提高其應(yīng)激能力及手術(shù)耐受性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 要求護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)、思維敏捷、動(dòng)作輕快準(zhǔn)確，正確熟練地掌握各項(xiàng)藥物的名稱、配比、劑量、給藥方式等，熟知各項(xiàng)生命體征的正常范圍，協(xié)助醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，積極預(yù)防手術(shù)壓瘡等并發(fā)癥，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、安全性治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 向患者講解皮膚及肺部常見并發(fā)癥、腸道及泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理知識(shí)，教會(huì)其自我觀察和護(hù)理技能，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以提高護(hù)理效果。全程應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，術(shù)后尤應(yīng)加強(qiáng)，通過主動(dòng)與患者溝通交流，并強(qiáng)化心理護(hù)理，在病情允許的情況下允許家屬探視和陪護(hù)，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，以滿足其生活需求，有利于改善其心理狀態(tài)，重建其生活信心[5，6]。予以個(gè)性化的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，積極補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)骨組織修復(fù)及病情康復(fù)?？筛鶕?jù)患者的需求及病情配以益氣補(bǔ)血等中醫(yī)膳食，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。由于創(chuàng)傷骨科患者多傷情嚴(yán)重，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，故應(yīng)積極預(yù)防肌肉萎縮、褥瘡以及繼發(fā)性感染等，應(yīng)及早指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并配合必要的按摩措施，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松。在病情允許的情況下，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收及病情康復(fù)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況教會(huì)患者出院后繼續(xù)治療、用藥及自我護(hù)理方法，制定家庭心理護(hù)理及功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并為其提供系統(tǒng)全面的指導(dǎo)資料，確?；颊咴诔鲈汉笕阅軌颢@得生活、藥物、心理等方面的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)。（2）參照美國(guó)特種外科（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，分為優(yōu)、良、中、差四級(jí)。（3）分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組的焦慮和抑郁狀態(tài)，得分越高表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（4）以自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)疾病的認(rèn)知、精神狀態(tài)、對(duì)治療的態(tài)度以及疼痛不適狀態(tài)，各10分，其中前3項(xiàng)得分越高表示其狀態(tài)越好，而疼痛不適得分越低表示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果

觀察組的關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），見表2。

2.3心理狀態(tài)

兩組護(hù)理前的SAS及SDS評(píng)分均無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），而觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 疾病認(rèn)知、治療態(tài)度、精神狀態(tài)及疼痛

觀察術(shù)后疼痛不適癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而對(duì)于治療的態(tài)度、精神狀態(tài)以及疾病認(rèn)知評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

創(chuàng)傷骨折患者多因突發(fā)性事故傷而住院治療，由于患者對(duì)于創(chuàng)傷毫無準(zhǔn)備且缺乏正確認(rèn)識(shí)，將對(duì)其生理和心理造成雙重打擊，嚴(yán)重影響其生活及生存質(zhì)量，甚至可危及生命[8]。故在對(duì)這類患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷以及對(duì)癥治療的同時(shí)，開展全方位、高質(zhì)量護(hù)理非常必要。全方位護(hù)理是一種新型臨床護(hù)理模式，目前已經(jīng)發(fā)展成為一種整體化、跨學(xué)科以及綜合性護(hù)理模式[9]。臨床研究證實(shí)，實(shí)施全方位護(hù)理不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性、預(yù)見性地開展護(hù)理工作，同時(shí)還可提高患者及其家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，從而調(diào)整并改善其心理狀態(tài)及情緒，消除其心理及認(rèn)知誤區(qū)，有效提高其配合度及生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)病情康復(fù)[10]。朱艷平[11]在創(chuàng)傷骨科患者的臨床護(hù)理中實(shí)施全方位護(hù)理，并與單純護(hù)理患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，前者在恐懼、疼痛或不適、知識(shí)缺乏、體力不足、休息睡眠被干擾以及術(shù)后恢復(fù)緩慢等6項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均較常規(guī)護(hù)理組顯著降低，證實(shí)全方位護(hù)理能夠促進(jìn)患者的術(shù)后功能康復(fù)，并改善其生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷骨科患者由于病情突然，往往難以接受，加之創(chuàng)傷所致疼痛影響、擔(dān)心治療效果等，易產(chǎn)生急躁、消極、悲觀甚至絕望等不良情緒[8]。李艷玲[12]等認(rèn)為，心理因素是影響創(chuàng)傷骨折醫(yī)護(hù)配合度以及術(shù)后康復(fù)的重要因素。本研究中，兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分為（49.1±9.3）分、（50.2±9.2）分，SDS評(píng)分為（48.8±11.3）分、（48.7±10.5）分，證實(shí)創(chuàng)傷骨科患者均存在一定的焦慮和緊張等負(fù)性心理。因此，對(duì)創(chuàng)傷骨折患者而言，在疾病治療的同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，消除其不良情緒具有重要意義。本研究結(jié)合多種護(hù)理理念及健康心理學(xué)對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施全方位護(hù)理和督導(dǎo)。通過從手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程實(shí)施健康教育、心理護(hù)理。針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)以及心理問題，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，消除其不良情緒，同時(shí)獲得患者的家屬及親友支持，建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，消除或減輕其思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的勝病信心，從而使其積極主動(dòng)地配合臨床治療和護(hù)理，提高醫(yī)療護(hù)理效果。此外，部分患者對(duì)于功能鍛煉缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心早期功能鍛煉會(huì)影響骨折的愈合或者導(dǎo)致已愈合骨折發(fā)生再次骨折[13]。針對(duì)這類患者，應(yīng)強(qiáng)化針對(duì)性護(hù)理，消除其疑慮以及心理負(fù)擔(dān)，做好充分的解釋工作，講解早期功能鍛煉的作用以及必要性，消除其顧慮，從而使其積極配合功能鍛煉，提高骨折愈合效果[11]。此外，強(qiáng)化生活飲食護(hù)理等整體化護(hù)理，有利于使患者的生理、心理及社會(huì)等各個(gè)方面均接受最佳調(diào)護(hù)[14-16]。通過將各方面護(hù)理全面結(jié)合、環(huán)環(huán)相扣并且循序漸進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果，有利于促進(jìn)功能康復(fù)，改善生存質(zhì)量，并提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理后，護(hù)理滿意度達(dá)97.2%，相比于對(duì)照組的85.9%顯著提高，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)91.5%，亦顯著高于對(duì)照組的73.2%，與范佳[18]等報(bào)道一致。此外，兩組護(hù)理后的SDS及SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，但觀察組的降低幅度更大，與郭雪華[19]等報(bào)道一致。范亞輝[20]等認(rèn)為，在創(chuàng)傷骨科患者的臨床護(hù)理中實(shí)施全方位護(hù)理，充分兼顧了患者的生理、心理和社會(huì)等多方面感受，有利于緩解其不適癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者在護(hù)理后對(duì)治療的態(tài)度、疾病認(rèn)知以及精神狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，而疼痛不適評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，與丁倩[21]等報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施全方位護(hù)理有利于改善其心理狀態(tài)，提高其認(rèn)知程度及配合度，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint

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（收稿日期：2014-03-11）endprint