劉碧翠，覃仕鶴，余新華

（1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北恩施445000；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院兒科，湖北恩施445000）

獲得性肺炎的治療現(xiàn)狀及初治失敗相關(guān)因素的logistic回歸分析

劉碧翠1，覃仕鶴1，余新華2

（1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北恩施445000；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院兒科，湖北恩施445000）

目的研究獲得性肺炎初始抗菌藥物治療的現(xiàn)狀，采用logistic回歸分析初始治療失敗的影響因素。方法選取2011年1月～2013年12月住院治療的社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者共1012例，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者的初始抗菌藥物治療結(jié)果將患者分為有效組和無(wú)效組2組，分析2組的治療方法，采用logistic回歸分析治療失敗的影響因素。結(jié)果2組患者單一療法和聯(lián)合療法的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低蛋白血癥、低鈉血癥、PaO2≤8kPa、革蘭氏陰性菌感染為初始治療有效與否的影響因素（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CAP患者初治失敗的影響因素多。初治失敗會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，可以采用增加營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)并發(fā)癥治療等方式來(lái)提高CAP患者的初始治療成功率。

社區(qū)獲得性肺炎；病原菌；logistic回歸分析

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，既包括入院前已經(jīng)發(fā)病的患者，也包括具有明確潛伏期的病原體感染入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［1］。CAP是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，其發(fā)病率和病死率都較高，對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的影響［2］，其主要的病原體包括了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及支原體和衣原體，每一種病原體的特異性藥物均不同，但是臨床上很難鑒別出主要由哪種病原菌導(dǎo)致，加之大部分患者都具有混合感染的情況，因此，目前對(duì)CAP的治療大多數(shù)以經(jīng)驗(yàn)治療為主，但治療效果和預(yù)后存在較多的未知因素［3-5］。筆者對(duì)本院的CAP患者的初始抗菌藥物治療進(jìn)行調(diào)查研究，并分析治療失敗的主要影響因素，擬為臨床治療CAP提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月到湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院住院治療的CAP患者共1012例，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者有502例，女性患者有510例，年齡21～87歲，平均（53.12±17.63）歲，根據(jù)患者的初始抗菌藥物治療結(jié)果將患者分為有效組和無(wú)效組2組，其中有效組患者840例，無(wú)效組患者172例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①所納入的所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［6］；②所有的患者均年滿18周歲；③患者住院時(shí)間不足4天，且為1個(gè)月內(nèi)第一次就診；④排除具有身體其他方面感染或者患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 治療失敗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 無(wú)反應(yīng)肺炎：使用抗生素治療了至少72 h后，患者仍存在以下現(xiàn)象中的一種：①體溫仍高于38℃且持續(xù)3天以上；②呼吸道的主要臨床癥狀沒(méi)有改善甚至有加重的現(xiàn)象；③抗生素治療方案有所加強(qiáng)；④患者病情加重甚至需要機(jī)械通氣。

1.3.2 進(jìn)展性肺炎：初始抗感染治療24 h后，患者各項(xiàng)癥狀和指標(biāo)并無(wú)改善反而持續(xù)惡化，或者患者持續(xù)治療72 h后，出現(xiàn)急性呼吸功能不全或感染性休克的癥狀，并需要機(jī)械通氣維持呼吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，影響因素的研究采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初始經(jīng)驗(yàn)治療情況 2組患者單一療法和聯(lián)合療法的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大多數(shù)患者使用聯(lián)合療法，見(jiàn)表1。

表1 2組患者抗生素使用情況比較表［n（%）］Tab.1 Two groups of patients with antibiotic use［n（%）］

2.2 初始治療失敗影響因素分析 初始治療失敗影響因素的單因素分析見(jiàn)表2，其logistic回歸分析見(jiàn)表3。

表2 初始治療失敗影響因素單因素分析表Tab.2 Initial treatment of failure factors by single factor analysis

續(xù)表

表3 初始治療影響因素的logistic回歸分析表Tab.3 Initial treatment of influencing factors by logistic regression analysis

低蛋白血癥、低鈉血癥、PaO2≤8 kPa、革蘭氏陰性菌感染為初始治療有效與否的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CAP的初始治療對(duì)患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至直接導(dǎo)致CAP病死率的升高，因此研究CAP初始治療成功率的影響因素能夠有針對(duì)性的制定比較恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，保證初始治療的成功率［7-9］。有研究表明，CAP初始治療的失敗率為11%～16%［10］。本次研究初始治療的失敗率為16.9%，略高于以往的研究。低蛋白血癥、低鈉血癥、PaO2≤8 kPa、革蘭氏陰性菌感染為初始治療有效與否的影響因素?；颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥說(shuō)明體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，免疫系統(tǒng)的抵御功能受到了影響，使人體整體的免疫功能低下，增加了人體感染和二次感染的幾率，自身已有感染性疾病不容易愈合，患者便處于持續(xù)性感染的狀態(tài)，還容易導(dǎo)致耐藥病原體的產(chǎn)生，甚至導(dǎo)致病程的加重［11-13］。革蘭氏陰性與陽(yáng)性菌的毒力不同，有研究表明，感染革蘭氏陰性菌的患者臨床癥狀更嚴(yán)重，革蘭氏陰性菌的毒力更強(qiáng)，對(duì)人體健康的影響更大，更難以被治愈，因此更容易導(dǎo)致初始治療的失?。?4］。肺部病變時(shí)導(dǎo)致初始治療失敗最主要的因素，其中胸腔積液、低氧和低鈉都是肺部疾病嚴(yán)重程度的一種體現(xiàn)，有研究表明，肺部疾病能夠使初始治療失敗的危險(xiǎn)性增加2～4倍［15］。本次研究的單因素分析中，基礎(chǔ)疾病種類、PSI級(jí)別、貧血也為初始治療失敗的影響因素，有國(guó)外研究表明［16］，年齡和吸煙史也為CAP治療失敗的影響因素，出現(xiàn)這樣的差異可能是由于本研究所選取的病例有效，且只局限為一家醫(yī)院病例，在以后的研究中可以增加病例進(jìn)行研究，但是本次研究的結(jié)果仍然對(duì)臨床具有很大的指導(dǎo)意義。在對(duì)獲得性肺炎進(jìn)行治療時(shí)可以從以下幾個(gè)方面增加初始治療的成功率：①增加患者的營(yíng)養(yǎng)支持，在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)加入一定的營(yíng)養(yǎng)支持，可以增加一些保健品以全面提高患者自身的免疫力，保證初始治療的成功率；②對(duì)肺部其他疾病進(jìn)行積極治療，當(dāng)患者存在呼吸道的并發(fā)癥時(shí)，要連同并發(fā)癥一起進(jìn)行治療，避免并發(fā)癥對(duì)肺炎初始治療效果的影響；③對(duì)患者初始治療效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者加強(qiáng)病情的觀察，正確評(píng)估病情，及時(shí)的調(diào)整治療方案給予正確的治療，降低初始治療的失敗率，改善CAP患者的預(yù)后。

綜上所述，CAP患者初始治療失敗的影響因素非常多，初始治療失敗會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，可以采用增加營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)并發(fā)癥治療、正確評(píng)估患者病情以及合理用藥的方式來(lái)提高CAP患者的初始治療成功率。

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（編校：譚玲）

更正聲明

本刊2014年9月第34卷第八期《黃河灘棗大棗多糖膠囊的制備及其質(zhì)量考察》一文：第一作者劉新權(quán)，中文作者信息由“趙忠熙1△，程惠玲2△，楊民1，劉新權(quán)1”更正為“劉新權(quán)1，楊民1，程惠玲2△，趙忠熙1△”；英文作者信息由“ZHAO Zhong-xi1△，CHENG Hui-ling2△，YANG Min1，LIU Xin-quan1”更正為“LIU Xin-quan1，YANG Min1，CHENG Hui-ling2△，ZHAO Zhong-xi1△”。

本刊2014年9月總第34卷第八期《殼聚糖／卵磷脂／β-環(huán)糊精微球的工藝優(yōu)化考察》一文：第一作者孫玉卿，作者單位信息由“（1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東濰坊261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，山東濰坊261053；3.中國(guó)人民解放軍第二炮兵中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院口腔科，北京100088）”更正為“（1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東濰坊261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，山東濰坊261053；3.中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院口腔科，北京100088）”。

《中國(guó)生化藥物雜志》編輯部

Current treatment of acquired pneumonia and the initial treatment failure related factors by logistic regression analysis

LIU Bi-cui1，QIN Shi-he1，YU Xin-hua2

（1.Department of Respiratory Medicine，Minda Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities，Enshi445000，China；2.Department of Pediatrics，Minda Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities，Enshi445000，China）

ObjectiveTo study the status of acquired pneumonia initial antibiotic therapy，and to analyze the factors of initial treatment failure by logistic regression analysis.Methods1012 cases of CAP patients were retrospectively analyzed clinical data from January 2011 to December 2013.According to the results of the initial antibiotic therapy，patients were divided into effective group and ineffective，to analyze treatment groups，using logistic regression analysis of the impact of treatment failure.ResultsThere was no statistically significant difference between 2 groups of patients with combined therapy and single therapy.Hypoproteinemia，hyponatremia，PaO2≤8 kPa，Gram-negative bacterial infections as the initial treatmentwas effective factors（P＜0.05），had statistically significant.ConclusionThere are a lotof initial treatment failure factors for CAP patients.Initial treatment failure will have serious impact on the prognosis of patients，can be used to increase the nutritional support treatment，complications treatment and other ways to improve the success rate of the initial treatment of patientswith CAP.

community-acquired pneumonia；pathogens；logistic regression analysis

R563.1

A

1005－1678（2014）09－0127－03

劉碧翠，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：支氣管介入治療技術(shù)，E-mail：1184697646＠qq.com；余新華，通信作者，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肺部感染，E-mail：27264224＠qq.com。