侯 俊

胰腺囊性腫瘤是一類不常見的腫瘤，其發(fā)病率占全部胰腺囊性疾病的10%～15%，因其發(fā)病時(shí)沒(méi)有特異性癥狀，所以在臨床上醫(yī)師很可能會(huì)對(duì)這種疾病出現(xiàn)誤診誤治的情況。但是隨著影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的逐步完善，對(duì)胰腺囊性腫瘤的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，對(duì)該病的診斷和治療方法也不斷得到完善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年5月至2013年10月來(lái)本院就診的胰腺囊性腫瘤患者76例進(jìn)行回顧性研究，其中男性患者32例，女性患者44例，平均年齡42.5歲，所有患者無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，均同意參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查使用的內(nèi)鏡為PENTAX EG-3830UT電子線陣式超聲內(nèi)鏡，輔助的彩色多普勒超聲為Hitachi Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，超聲儀的超聲頻率為5～10 MHz。穿刺針為Wilson Cook EUSN22G穿刺針。內(nèi)鏡檢測(cè)胰腺時(shí)，探頭分別在十二指腸內(nèi)和胃內(nèi)采用水囊加注脫氣水法進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)鏡在超聲引導(dǎo)下避開血管等重要結(jié)構(gòu)，分別對(duì)胰腺鉤突、胰頭、胰體和胰尾進(jìn)行詳細(xì)的觀察。找到胰腺的可疑病灶后，對(duì)其在胰腺的位置、數(shù)量、最大直徑、聲像圖特征和周圍淋巴結(jié)情況進(jìn)行記錄和判斷。連接負(fù)壓注射器保持恒定的負(fù)壓，對(duì)可疑病灶選擇最合適的穿刺路徑進(jìn)行穿刺，然后在超聲下對(duì)病灶反復(fù)穿刺數(shù)次，以獲取組織條，獲得病灶組織后用甲醛固定，送病理科進(jìn)行檢查。

對(duì)所有76例患者還單獨(dú)進(jìn)行CT和多普勒超聲檢查，對(duì)比這3種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)3種方法的檢測(cè)準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果為P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

76例患者中有29例漿液性囊腺瘤，47例黏液性囊性腫瘤；52例患者的病變部位位于胰頭頸部，24例位于胰體尾部。

2.2 內(nèi)鏡與CT、超聲檢測(cè)結(jié)果的比較

內(nèi)鏡檢測(cè)與CT檢測(cè)和單獨(dú)多普勒超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。內(nèi)鏡檢測(cè)漿液性、黏液性胰腺囊性腫瘤及胰頭頸部和胰體尾部均比CT檢測(cè)和單獨(dú)多普勒超聲檢測(cè)具有更高的檢出準(zhǔn)確率，CT和單獨(dú)超聲檢測(cè)對(duì)胰體尾部囊性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率比胰頭頸部的準(zhǔn)確率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而內(nèi)鏡檢測(cè)胰體尾部囊性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率比胰頭頸部的準(zhǔn)確率高。見表2。

表1 內(nèi)鏡與CT、超聲的檢測(cè)結(jié)果

表2 各種胰腺囊性腫瘤內(nèi)鏡與CT、超聲的檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

在臨床上最為常見的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊性腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。到目前為止，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員認(rèn)為漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，患者預(yù)后良好[1]。而黏液性囊性腫瘤和IPMN則是惡性或潛在的惡性腫瘤。良性胰腺囊性腫瘤的預(yù)后效果較好，5年的生存率可以達(dá)到95%[2-3]。而在對(duì)惡變的黏液性腫瘤和囊腺癌患者進(jìn)行根治性切除手術(shù)之后，5年的生存率則是60%[4-6]。所以，對(duì)腫瘤種類、性質(zhì)、分期進(jìn)行鑒別及對(duì)腫瘤的可切除性進(jìn)行評(píng)價(jià)具有非常重要的臨床意義[7]。現(xiàn)在檢查和診斷胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)方法主要是B超、CT、MRI和EUS等[8]。CT和MRI是國(guó)內(nèi)診斷胰腺腫瘤最常用的主要方法，但是檢測(cè)<2 cm的腫瘤的準(zhǔn)確率卻很低，而且不能做出準(zhǔn)確的病理診斷。從上世紀(jì)90年代中期到現(xiàn)在，美國(guó)一直將超聲內(nèi)鏡檢查作為胰腺腫瘤檢測(cè)篩查的必檢項(xiàng)目[9]。有研究人員報(bào)道，使用超聲內(nèi)鏡檢測(cè)診斷胰腺疾病的敏感性可以達(dá)到85%～90%，特異性可以達(dá)到100%[10-11]。

對(duì)胰腺囊性病變的處理更要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，而個(gè)體化治療主要取決于對(duì)病因的判斷、臨床癥狀、病變可切除性以及患者年齡和合并癥等多種因素。本研究中采用內(nèi)鏡檢測(cè)胰腺囊性腫瘤比CT和多普勒超聲檢查具有更高的準(zhǔn)確率，而且內(nèi)鏡對(duì)檢測(cè)漿液性、黏液性胰腺囊性腫瘤及胰頭頸部和胰體尾部均比CT檢測(cè)和單獨(dú)多普勒超聲檢測(cè)具有更高的檢出準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然內(nèi)鏡檢測(cè)胰腺囊性腫瘤時(shí)比CT和多普勒超聲檢查時(shí)間長(zhǎng)，且操作繁瑣些，但是可以獲得更高的準(zhǔn)確率，為盡早地治療胰腺囊性腫瘤爭(zhēng)取更多的時(shí)間，避免因誤診漏診而導(dǎo)致治療不及時(shí)，提高了胰腺囊性腫瘤的治愈率。

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