李永琴

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，死亡率位居我國第3位，具有病情發(fā)展迅速，遠期生存率低等特點。因此早診斷、早治療是提高生存率、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[1]。由于多層螺旋CT掃描速度的提升，通過注射造影劑可清楚地獲得全肝動脈期、門靜脈期和延遲期肝臟實質(zhì)顯像，從而對肝臟占位性病變作出定位、定性、確定病灶大小的分析，大大地提高了肝癌的檢出敏感性和定位精確性[2]。本研究就我院肝癌患者采用多層螺旋CT進行了肝臟平掃和肝臟雙期動態(tài)掃描取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月-2013年6月收治的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，按照臨床試驗隨機對照的原則將患者分為2組，觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡46～78歲，平均年齡為(52.1±5.9)歲，其中巨塊型有13例，結(jié)節(jié)型34例，彌漫型13例；對照組60例，其中男性31例，女性29例，年齡為45～77歲，平均年齡為(51.6±6.1)歲，巨塊型有25例，結(jié)節(jié)型30例，彌漫型15例。2組患者均滿足肝癌的診斷標準，且均為原發(fā)性肝癌，排除病毒性和藥物性肝病、脂肪肝患者。2組患者年齡、性別、疾病嚴重度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進行CT掃描前4 h需要禁食，掃描前30 min喝水1 000 ml充盈胃腸道，使用雙筒高壓注射器進行造影，經(jīng)肘靜脈注射歐乃派克(300 mgl/ml),3.5 ml/s,用量80 ml。均采用GE.Lightspeed VCT64排128層螺旋CT機進行掃描。其中觀察組采用多層螺旋CT進行動脈期、全肝靜脈期、病灶平衡期進行掃描，分別在注射造影劑25 s后開始動脈期掃描、60 s后進行靜脈期掃描、90 s后進行平衡期掃描。而對照組采用多層螺旋CT進行平掃[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者CT檢查時顯示率比較

觀察組CT動脈期、靜脈期及平衡期病灶的顯示率分別為96.7%、90.6%、96.5%；而對照組平掃顯示率為76.9%，觀察組各期顯示率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 2組患者CT診斷的陽性率比較

經(jīng)多層螺旋CT多期掃描后，觀察組診斷肝癌57例，診斷陽性率為95.00%，顯著高于對照組的56.67%(34/60)，2組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 同類型的肝癌患者2種方法檢查結(jié)果

觀察組中巨塊型有13例，結(jié)節(jié)型34例，彌漫型13例；對照組巨塊型有15例，結(jié)節(jié)型30例，彌漫型15例。而在CT檢查中，其中觀察組中巨塊型有13例，占100.00%，結(jié)節(jié)型32例，占94.12%，彌漫型12例，占92.31%；對照組CT 34例中巨塊型有15例，占100.00%，結(jié)節(jié)型17例，占56.67%，彌漫型2例，占13.33%。這說明對于結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌患者CT平掃診斷率較低，易發(fā)生漏診。見表1。

表1 不同類型的肝癌患者2種方法診斷率(例，%)

3 討論

隨著社會環(huán)境的改變，肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，由于肝周圍血管、淋巴組織豐富，肝癌一旦發(fā)生，易發(fā)生周圍組織器官的轉(zhuǎn)移，從而給治療帶來極大的困難。故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療在肝癌的治療中起著極其重要的作用[4]。

盡管目前檢查手段較為先進，但是真正確診癌癥還是需要靠病理檢查，在常規(guī)的檢查中缺少特異性，從而導(dǎo)致早期肝癌的漏診或誤診情況較多。多層螺旋CT是對患者病灶的掃描通過1次屏氣完成全肝CT掃描，其圖像較為連續(xù)，從而減少了肝癌的漏診，也在一定程度上避免了呼吸運動造成的腹腔擴張和收縮所帶來的誤差[5]。但目前的文獻報道，多層螺旋CT的平掃對肝癌類型中的結(jié)節(jié)型和彌漫型診斷陽性率較低[6]。

本組研究通過服用造影劑在不同時間進行快速掃描，能夠清晰地看到肝臟的動脈期、靜脈期和平衡期的掃描時相以及肝實質(zhì)顯像，大大提高了肝癌的診斷率。觀察組CT動脈期、靜脈期及平衡期病灶的顯示率分別為96.7%、90.6%、96.5%；而對照組平掃顯示率為76.9%，觀察組各期顯示率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。且經(jīng)多層螺旋CT多期掃描后觀察組診斷肝癌57例，診斷陽性率為95.00%，顯著高于對照組的56.67%(34/60)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，在增強掃描的早期病變的CT值即快速上升而超過鄰近的肝實質(zhì)，出現(xiàn)早期強化征象，之后肝癌強化幅度迅速下降，此時進行螺旋CT的多期掃描較易發(fā)現(xiàn)其顯著的CT征象[7]。而正常肝實質(zhì)由門靜脈供血強化幅度逐漸上升，出現(xiàn)病變低于肝實質(zhì)密度的征象，若不進行多期的檢測，無法準確進行判斷[8]。從本組研究來看，觀察組中巨塊型有13例，占100.00%，結(jié)節(jié)型32例，占94.12%，彌漫型12例，占92.31%；對照組CT 34例中巨塊型有15例，占100.00%，結(jié)節(jié)型17例，占56.67%，彌漫型2例，占13.33%。這說明對于結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌患者CT平掃診斷率較低，易發(fā)生漏診，與目前的文獻報道類似。

綜上所述，螺旋多期掃描可為肝癌診斷提供更多的影像診斷信息，尤其在肝癌早期，結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌等可得到非常重要的診斷依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程洪崗.多層螺旋CT多期掃描對肝癌診斷價值的探討〔J〕.中舊傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):279-280.

[2] 余武康,張國良.多層螺旋CT多期掃描在78例原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價值分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):107-108.

[3] 崔書安,張小鵬.原發(fā)性肝癌的螺旋CT Ⅲ期增強特征及其診斷價值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19 (11):1418-1420.

[4] 張通地.多層螺旋CT多期掃描在肝癌診斷中的臨床價值〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥,2013,12(4):119-120.

[5] Sahani DV,Holalkere NS,Mueller PR,et al.Advanced hepatocellu-lar carcinoma：CT perfusion of liver and tumor tissue initial experience〔J〕.Radiology，2007，243(3)：736-743.

[6] 汪銀玉,譚理連,李揚彬,等.肝癌16層螺旋CT肝動脈三期強化特點分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,19(4)：262-264.

[7] 江新青,吳紅珍,謝 琦.16層螺旋CT雙動脈期與門脈期診斷原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(10)：1535-1538.

[8] 邵康為,楊 軍,劉 偉,等.肝臟良惡性病變的多層螺旋CT動態(tài)灌注成像評估〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2008,27(3)：339-343.