張會敏 張海洋 李 榮

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

高血壓可引起老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥〔1〕。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是將家庭看作一個護(hù)理單元，運(yùn)用相關(guān)的家庭系統(tǒng)理論制定可行的干預(yù)對策，體現(xiàn)“尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權(quán)、力量”的核心護(hù)理理念，開展以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，是強(qiáng)調(diào)護(hù)理要重視家庭的和諧與健康，追求家庭成員對患者健康的共同維護(hù)〔2〕。本文探討以家庭為中心的健康教育方法對社區(qū)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2010年1～6月隨機(jī)選取新鄉(xiāng)市某社區(qū)160例高血壓患者，均自愿參加，隨機(jī)分為試驗組與對照組各80例。試驗組男45例，女35例，年齡49～76(平均65.8)歲；對照組男44例，女36例，年齡48～81(平均66.9)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組按照常規(guī)進(jìn)行一般的綜合健康教育方式，試驗組采取以家庭為中心的健康教育模式，時間均為3個月。高血壓診斷采用中國高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)(2010版)〔3〕，即在未服降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,患者既往有高血壓史，目前正服用高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg,亦診斷為高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠進(jìn)行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調(diào)查；②病程在1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長期臥床；②存在語言溝通障礙；③病人或者其陪伴家屬不接受或不配合；④各種繼發(fā)性高血壓。高血壓患者家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的直系家屬；②長期生活在一起；③關(guān)心愛護(hù)患者的身心健康；④愿意參加本研究，有較好的溝通能力。

1.2調(diào)查工具 ①一般狀況調(diào)查問卷，自行設(shè)計高血壓一般狀況調(diào)查問卷，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入、目前血壓水平、病程、醫(yī)療費(fèi)用類別、并發(fā)癥、居住地等。②生活質(zhì)量量表采用郝元濤等〔4〕修訂的中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-100),Cronbach α系數(shù)在各緯度的范圍為0.416 9～0.932 3，多數(shù)維度超過0.700 0，具有較好的信度和效度。該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、生活信念6個領(lǐng)域24個方面100個條目，每個問題的編碼格式是“F”。所有條目采用1～5分評分，通過累加來計算因子分和維度分。絕大多數(shù)維度及因子為正向計分，只有3個因子(疼痛、負(fù)性情感、醫(yī)療依賴)為反向計分。所有的維度和因子分最后都轉(zhuǎn)換成正向計分的標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分)。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3干預(yù)方法 試驗組：健康教育對象包括患者及其家屬，采用以家庭為中心的健康教育方法。具體過程如下：①成立干預(yù)小組。由課題組的老師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、研究生和優(yōu)秀護(hù)生共同組成。社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)高血壓患者的診斷和治療，其余人員負(fù)責(zé)評估、干預(yù)的具體實施、血壓的測量、問卷的發(fā)放及原始數(shù)據(jù)的收集及錄入。②實施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)：主要采用集體宣教和入戶隨訪的形式進(jìn)行健康教育。首先進(jìn)行高血壓患者及家庭成員的全面評估：通過語言交談和生活細(xì)節(jié)的觀察詳細(xì)評估患者及其家屬的生理、心理狀況以及家庭的基本狀況，以及其對高血壓相關(guān)知識的了解情況，歸納出其健康教育需求，并在此基礎(chǔ)上逐步建立與患者及家屬相互信任的良好護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真聽取患者及其家屬的詢問，并耐心解答。根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的藥物。與共同生活的家庭成員共同探討患者的病情及用藥依從性，充分調(diào)動家庭的有效力量給予患者精神和物質(zhì)上的支持，并鼓勵家庭成員一起監(jiān)督患者堅持規(guī)律用藥。此外，就患者及其家屬對高血壓相關(guān)知識了解情況跟患者家庭一起制定詳細(xì)的健康教育內(nèi)容及目標(biāo)，并一起選擇適合的健康教育方式。就評估結(jié)果補(bǔ)充患者及其家屬渴求的健康知識，隨后組織調(diào)查員進(jìn)行入戶隨訪，和高血壓患者及其家屬進(jìn)行面對面的交流，共同復(fù)述和回示該家庭對健康教育知識掌握情況，對未接受的內(nèi)容進(jìn)行再教育再復(fù)述。根據(jù)以上評估及實施的效果總結(jié)出不同的患者存在的知識缺乏情況、具體的健康需求并列出目標(biāo)，由調(diào)查人員，每周進(jìn)行入戶訪查和健康教育。在以上基礎(chǔ)上，每周檢查患者家屬對患者遵醫(yī)行為、用藥依從性、合理的飲食、適量的有氧運(yùn)動等健康生活方式的檢查和督促情況，并注意觀察患者的心理狀況。對照組：僅提供常規(guī)的綜合健康教育，具體如下：①每月邀請相關(guān)專家舉辦專題講座1次，內(nèi)容涉及高血壓基本知識、健康的生活方式、合理膳食、規(guī)律用藥、戒煙限酒、心理護(hù)理等；②將自行編寫的《高血壓健康的生活食譜》發(fā)給每位高血壓患者；③組織調(diào)查員進(jìn)行入戶隨訪，和高血壓患者進(jìn)行面對面的健康咨詢；每月兩次在社區(qū)門診門口提供義務(wù)健康咨詢及血壓測量；④每兩個月編寫一期健康教育宣傳板報。

1.4資料收集方法 量表和問卷的發(fā)放在本課題組經(jīng)驗豐富的老師指導(dǎo)下，主要由研究生和本科生具體實施。量表采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，盡量讓調(diào)查對象自行填寫，如果患者由于視力模糊或者不識字，可由研究人員進(jìn)行口述解釋后代為填寫。在干預(yù)前后進(jìn)行血壓的測量，此外每4 w測量一次血壓，共3次；并在干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量的測定。共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷160份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后血壓情況比較 兩組血壓干預(yù)后，組內(nèi)比較均低于干預(yù)前(P<0.05)，試驗組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)后試驗組總體生活質(zhì)量及生理、心理、社會、環(huán)境、生活信念、領(lǐng)域得分均高于對照組(P<0.05)，但兩組獨(dú)立性得分無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后血壓值比較(n=80，±s，mmHg)

表2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量得分比較(n=80，±s，分 )

3 討 論

以家庭為中心的健康教育是美國衛(wèi)生系統(tǒng)的一個較新的概念，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”的轉(zhuǎn)變的大環(huán)境。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)的對象不單單是患者自身，而是把患者融入到家庭、社區(qū)以及整個大環(huán)境中。除了患者外，還要針對患者的家屬對患者的支持程度、對疾病的認(rèn)知狀態(tài)等進(jìn)行健康教育。本研究顯示，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能夠降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓，根據(jù)前期研究結(jié)果〔5〕，其原因可能是通過增強(qiáng)患者的自我效能感，提高了患者的依從性。針對不同的原因采取個體化的護(hù)理措施，促使患者按時服藥，改變不良生活方式，而不良生活方式的改變是一個長期的過程，隨著健康教育的進(jìn)行，家屬能更好地起到監(jiān)督作用，同時患者自我效能感也隨之增加，從而能夠更好地穩(wěn)定患者的血壓，避免腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上能避免患者家屬因為生活方式和飲食習(xí)慣的相似而過早出現(xiàn)血壓的增高，起到更好健康促進(jìn)的作用。

本研究結(jié)果也顯示，社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量較低與李欣榮等〔6～8〕研究結(jié)果一致。 有學(xué)者認(rèn)為〔6〕，高血壓的確診給患者帶來了心理和社會關(guān)系的障礙，疾病發(fā)展過程中對心、 腦、 腎等重要器官造成了的損害，藥物及治療措施也產(chǎn)生了不良反應(yīng)。 另外,由于生活節(jié)奏的加快，社會競爭壓力的加大，導(dǎo)致生活方式不良，病人的遵從醫(yī)囑不佳，從而使得高血壓患者的社會功能下降、 軀體癥狀和精神癥狀增多,生活治療普遍較低。以家庭為中心的健康教育干預(yù)加強(qiáng)了患者及其家屬日常的鍛煉，同時用藥指導(dǎo)、不良生活習(xí)慣的糾正、及時的心理護(hù)理及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也有助于提高高血壓患者的臨床療效。

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