溫艷清 陳 鷗 國蘭蘭 王麗菲 李 銳 馬海英

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 沈陽 110031)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓患者的年齡呈年輕化〔1，2〕。如何安全有效、經(jīng)濟(jì)節(jié)約地使用抗高血壓藥物成為醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)〔3，4〕。本文就我院2011年至2013年抗高血壓藥物不同類別的使用頻度、用藥數(shù)據(jù)、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源 我院藥庫2011年1月至2013年12月全部門診藥房處方，從所有處方中挑選出含有抗高血壓藥物的處方作為本次藥物應(yīng)用情況調(diào)查和統(tǒng)計(jì)資料分析，包括降壓藥類別、使用頻度以及金額。

1.2方法 以世界衛(wèi)生組織藥物利用研究小組建議的限定日劑量(DDD)，《新編藥物學(xué)》(第15版)中主要適應(yīng)證的維持劑量為準(zhǔn)〔5〕，部分藥品的DDD值參照藥品說明書并結(jié)合主要適應(yīng)證劑量和臨床用藥習(xí)慣來確定。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕用藥頻率(DDDs)=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值。DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高；使用頻率=處方次數(shù)/高血壓藥處方總數(shù)。以藥品消耗的總劑量，除以相應(yīng)的DDD值來衡量藥物的用藥頻度。

2 結(jié) 果

2.1抗高血壓藥物及劑型的使用分析 高血壓用藥處方共7 655張，年用藥處方呈逐年上升趨勢，以10%的比例上漲；男女比例差異不顯著，40～50歲年齡段患者由2011年的14.6%上升到2013年的26.5%(P<0.05)；而50～60歲用藥基本保持不變，60歲～70歲和70歲以上用藥有一定程度下降。見表1。

表1 2011～2013年我院高血壓用藥患者處方情況分析〔n(%)〕

2.2近3年我院主要抗高血壓藥物的使用頻率分析 頻度較高的是鈣離子拮抗劑，3年比例均占首位，其次血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和利尿劑，復(fù)方藥及中成藥近兩年有上升的趨勢。見表2。

2.3常用抗高血壓藥物DDDs排序的臨床憑據(jù) 見表3。

表2 各類主要抗高血壓藥物處方使用頻率分析〔n(%)〕

表3 各類主要抗高血壓藥物DDDs排序

3 討 論

鈣離子拮抗劑是目前臨床上最常用于治療心血管疾病和其他許多疾病的鈣拮抗藥，舒張血管作用較強(qiáng)，降壓作用迅速而確切，且安全性高，廣泛用于治療各種誘因的高血壓〔7〕。常用的藥物如硝苯地平、尼莫地平以及非洛地平、氨氯地平、硝苯地平控釋片等長效制劑，該類藥仍是最常用的抗高血壓一線藥物〔8〕。因其能24 h持續(xù)、平穩(wěn)控制血壓于目標(biāo)值，避免短效制劑每日多次服藥造成的血壓波動對心、腦、腎等重要靶器官的損害，可減少心血管事件的發(fā)生。ACEI不僅具有降壓效果，對血脂和血糖代謝無不良影響，不良反應(yīng)較少，適用于心肌梗死和輕度腎功能損害的高血壓患者〔9〕。而利尿降壓藥的性能也比較溫和，毒副作用輕，同樣對心臟和腎臟具有保護(hù)作用〔10〕。很多國家都把利尿劑當(dāng)成基礎(chǔ)的降壓藥，對一些高血壓患者應(yīng)該降血壓和利尿作用二者兼顧。β受體阻滯劑是高血壓合并冠心病及糖尿病的首選藥物之一。有研究顯示其可降低心衰的發(fā)生率和死亡率，李云玲〔11〕研究結(jié)果顯示富馬酸比索洛爾治療患者的血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)和LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病治療效果顯著。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是近年來新發(fā)展的抗高血壓新藥，被認(rèn)為療效和ACEI同樣好〔12〕，而不良反應(yīng)發(fā)生率則低得多，患者的依從性更好；另一方面，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度興奮，對于治療心血管疾病是極其有效的〔13〕。另外，復(fù)方藥劑及中草藥的應(yīng)用有逐漸上升的趨勢，在用藥頻率和DDDs排序都較前兩年增加。目前，臨床上也更提倡多種降壓藥配伍使用，臨床醫(yī)生也提倡高血壓疾病的治療應(yīng)該選擇聯(lián)合用藥〔14〕，取長補(bǔ)短，減少不良反應(yīng)。

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