張若青

(石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組由遺傳、多基因、營養(yǎng)和環(huán)境因素所致的多種代謝異常綜合征〔1〕，這些代謝異常多數(shù)都是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素，很多種危險因子的聚集促使心腦血管發(fā)病率大大增高，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群〔2〕，是導(dǎo)致糖尿病(DM)心腦血管疾病(CVD)的危險因素，其集簇發(fā)生可能與胰島素抵抗(IR)有關(guān)，目前國內(nèi)外對它的認識爭議頗多。本文旨在探討血脂代謝特征與冠心病(CHD)合并MS患者冠脈狹窄程度的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1一般材料 選取2009年1月到2012年1月被收治的符合標準的CHD患者共89例，診斷標準：以國際心臟病學會和協(xié)會以及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的診斷標準為依據(jù)來制定〔3〕。病例排除標準：(1)年齡<18歲或>75歲者；(2)病情危重者及因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷者；(3)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及精神病患者；(4)在填寫調(diào)查問卷過程中因故未能完成問卷或填寫極不認真而勸說無效者；(5)婦女妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期。按是否合并代謝綜合征分為合并MS組(43例)和非MS組(46例)，診斷參考中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)2004年提出的適用于中國人群中的診斷標準〔4〕。經(jīng)本院心內(nèi)科2位以上有經(jīng)驗的病理專家會診確診，有完整的臨床與隨訪資料。排除標準：肝臟疾病以及影響脂質(zhì)代謝的垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病。兩組患者在年齡性別組成及吸煙史方面的比較無差別(P>0.05)，而合并MS組患者在BMI指數(shù)、高血壓患病率上明顯高于非MS組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組冠心病患者一般資料比較±s)

1.2研究方法 一般資料所有入選患者均按標準方法詳細記錄其年齡、性別、身高、BMI量、吸煙史、CHD家族史等資料，并使用常規(guī)方法測量肱動脈血壓。冠狀動脈病變程度評定所有患者均用Judkins法進行選擇性冠狀動脈造影多體位投照。根據(jù)受累冠狀動脈的情況，將病變范圍分為單支病變、雙支病變及三支病變(左主干病變按左回旋支和左前降支同時受累計算)。按美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)評分法評價冠狀動脈的狹窄程度，將右冠狀動脈、左回旋支和左前降支的最大狹窄程度作為冠狀動脈狹窄嚴重程度，總狹窄指數(shù)為上述幾項得分之和。對每支血管最大狹窄的面積進行病變程度的半定量評定，評定標準以美國心臟病學會的標準為準，具體如下：狹窄程度為0%記為0分；狹窄程度為1%-25%記為1分；狹窄程度為26%～50%記為2分；狹窄程度為51%～75%記為3分；狹窄程度為76%～99%記為4分；狹窄程度為100%記為5分。對右冠狀動脈、左回旋支和左前降支3支主要血管進行分別評價，最后計算出總狹窄指數(shù)。

血脂水平檢測：入組患者空腹12 h以上，于次日清晨采集血樣5 ml，按常規(guī)實驗方法檢測入組患者血清中空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)及載脂蛋白B(ApoB)含量。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行分析，計量資料主要運用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1冠狀動脈狹窄嚴重程度 合并MS左回旋支狹窄指數(shù)高于非MS組(P<0.05)；右冠狀動脈和左前降支的狹窄指數(shù)比非MS組稍高，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但合并MS組總狹窄指數(shù)高于非MS組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病患者冠狀動脈狹窄嚴重程度比較±s)

2.2血脂指標比較 與單純冠心病組患者相比，合并MS組患者的FBG、LDL-C、TG、TC、ApoB及UA明顯升高(P<0.05)，其中LDL-C、ApoB差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)； ApoA1水平兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病患者血脂水平比較±s)

3 討 論

MS主要臨床表現(xiàn)為腹部肥胖或超重；可導(dǎo)致動脈粥樣硬化血脂異常，出現(xiàn)TG血癥和HDL-C低下；胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常；高血壓；有些標準中還包括高尿酸血癥、微量白蛋白尿和促炎癥狀態(tài)C-反應(yīng)蛋白(CRP)增高及促血栓狀態(tài)，纖溶酶原抑制物-1和纖維蛋白原增高(PAI-1)增高〔5〕。研究揭示MS人群CVD發(fā)生率比非MS人群升高3倍、DM風險升高5倍、心血管死亡風險升高2倍、總死亡風險升高1.5倍〔6,7〕。MS的各組成均是CHD的重要危險因素，故相對單一的危險因素，MS患者發(fā)生CHD等心血管危險的機會也會極大地增加。所以早期識別MS中的高危人群并積極對其進行干預(yù)是降低心血管疾病發(fā)生率很重要的一步〔8,9〕。很多研究通過對比分析冠心病MS人群的冠脈病變嚴重程度和血脂水平，探討MS患者冠脈造影結(jié)果和血脂水平對冠脈病變狹窄程度預(yù)測的作用價值，為臨床工作循證依據(jù)提供幫助。

本次研究提示MS狀態(tài)可能通過加速冠狀動脈硬化進程，成為誘發(fā)心肌梗死的一個重要因素，更說明是否合并MS可作為診斷冠狀動脈狹窄嚴重程度的重要指標研究報道〔10,11〕結(jié)果相似。由于CHD合并MS患者冠脈狹窄程度更高，所以對MS患者不僅需要監(jiān)測其血壓、血脂及血糖等水平，還需定期檢查冠狀動脈狹窄程度，提前預(yù)測MS患者發(fā)生心血管事件、CHD以及冠脈嚴重病變的風險，及時進行干預(yù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，CHD合并MS患者的多種代謝異常更為嚴重，脂代謝異常是促使CHD發(fā)生的重要因素，防治MS是防治CHD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療方面主要以預(yù)防為主，控制飲食，進行適量運動，積極改善CHD患者的預(yù)后。

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