姜吉琳 葛 淼 何進(jìn)偉 周文華 努爾阿米娜·艾海提 許金輝

(陜西師范大學(xué)旅游與環(huán)境學(xué)院健康地理研究所，陜西 西安 710062)

竇性心率震蕩(HRT)是指一次伴有代償間歇的室性早搏后出現(xiàn)的竇性心率先加速后減速的現(xiàn)象〔1〕。目前定量測(cè)量竇性心率震蕩的指標(biāo)主要包括震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)。近年來，竇性心率震蕩被認(rèn)為是反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較為客觀的有效手段之一，對(duì)心血管死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值已被多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)〔2〕。許多研究者已研究了竇性心率震蕩與性別、年齡、測(cè)量方法、室早數(shù)目、室早前基礎(chǔ)心率、晝夜規(guī)律以及吸煙嗜酒等因素的關(guān)系，也有學(xué)者做了一天內(nèi)不同時(shí)段的竇性心率震蕩及其重復(fù)性和穩(wěn)定性的研究〔3～8〕，但是對(duì)竇性心率震蕩與地理因素的關(guān)系國內(nèi)外尚未見報(bào)道。本文探討竇性心率震蕩與地理因素之間的關(guān)系，為統(tǒng)一該參考值提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 收集的健康人竇性心率震蕩參考值數(shù)據(jù)來源于中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國圖書全文數(shù)據(jù)庫、中國年鑒全文數(shù)據(jù)庫等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，整理出我國47個(gè)市(縣)級(jí)醫(yī)院和有關(guān)科研單位4 152例健康成年人(20～86歲)竇性心率震蕩指標(biāo)的參考值。所選健康人均采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，經(jīng)病史、體檢心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、血液生化檢查均無器質(zhì)性心臟病、糖尿病和電解質(zhì)紊亂及其他臟器疾病，1 w內(nèi)均未服用影響自主神經(jīng)及心律的藥物。在收集的資料中，西部高原區(qū)的資料少于東部平原區(qū)，其中高原區(qū)收集的資料占19.58%，東部平原區(qū)占80.42%；且小城市的資料少于大城市。以我國城市等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)相關(guān)城市進(jìn)行劃分，在中小城市搜集到的資料占33.14%，大城市占66.86%。

同時(shí)搜集了包括這47個(gè)市縣在內(nèi)的全國2 322個(gè)市縣的地理因素指標(biāo)，包括海拔高度(X1)，年日照時(shí)數(shù)(X2)，年平均氣溫(X3)，年平均相對(duì)濕度(X4)，年降水量(X5)，氣溫年較差(X6)，年平均風(fēng)速(X7)。地理資料取材于有關(guān)地理著作和辭典〔9～11〕以及中國氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析與多元線性回歸分析，成對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)分析 中國健康成年人TO 指標(biāo)與各地理因素之間相關(guān)性不顯著；TS參考值與X1呈極顯著正相關(guān)，與X7呈顯著負(fù)相關(guān)，與X2、X3、X4、X5和X6相關(guān)性不顯著。見表1。

表1 震蕩初始(TO)、震蕩斜率(TS)與各地理因素的相關(guān)性

應(yīng)用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較健康成年人TS參考值的預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值，t= 0.002，P=0.998，可以認(rèn)為兩組值之間無顯著性差異，即健康成年人TS預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值具有較好的一致性。對(duì)中國十幾個(gè)典型地區(qū)成年人TS參考值預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值進(jìn)行比較，見圖1。

圖1 TS參考值實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值對(duì)比圖

2.3空間分布規(guī)律 選取全國2 322個(gè)市縣作為觀測(cè)點(diǎn)，根據(jù)回歸方程計(jì)算出這2 322個(gè)市縣健康成年人TS參考值的預(yù)測(cè)值，在已矢量化好的地圖上準(zhǔn)確定位這2 322個(gè)市縣；應(yīng)用ArcGIS10.0軟件進(jìn)行克里金(Kriging) 插值，擬合出中國成年人TS參考值的空間趨勢(shì)分布圖，見圖2。

圖2 成年人TS參考值的空間趨勢(shì)分布圖

顏色越深的區(qū)域表示TS參考值越大，色彩變化越快表明參考值變化越快，反之變化越緩慢；位于同一等值線上的區(qū)域TS參考值相等，同一等值線附近的區(qū)域參考值相近。TS參考值的空間分布總體呈東西走向逐漸升高趨勢(shì)，隨著海拔高度的上升TS參考值也逐漸增大。較之東部沿海地區(qū)，中西部地區(qū)TS參考值明顯升高，以青藏高原地區(qū)參考值最大。在西北新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)出現(xiàn)明顯的淺色區(qū)域，是由于吐魯番盆地特殊的地理環(huán)境，該地區(qū)海拔僅有34.5m低于烏魯木齊地區(qū)，年平均氣溫14.4℃也明顯高于烏魯木齊市區(qū)的6.9℃，這兩個(gè)因素成為影響吐魯番地區(qū)TS參考值的主要因素。

3 討 論

竇性心率震蕩是機(jī)體對(duì)單次室性早搏這樣一個(gè)微弱的內(nèi)源性刺激，自主神經(jīng)做出的迅速和敏感的反應(yīng)。通過竇性心率震蕩的測(cè)量，可進(jìn)而判斷受檢者體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性和穩(wěn)定性〔4〕。地理環(huán)境的差異對(duì)人體生理活動(dòng)的影響不容忽視。地理環(huán)境具有一定的地域分布規(guī)律性，人體生理和病理活動(dòng)與自然界的時(shí)間過程的周期性變動(dòng)是統(tǒng)一的，不同區(qū)域的地理環(huán)境不同，必然會(huì)影響自然過程的周期性，也將影響到人體內(nèi)在的生理和病理活動(dòng)。

4 參考文獻(xiàn)

1Schmidt G，Malik M，Barthel P，etal.Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction〔J〕.Lancet,1999；3539(9162)：1390-6.

2劉 福，趙瑞平.竇性心律震蕩的臨床研究進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011;32(2)：260-2.

3王無錫，吳為民，朱湘竹.竇性心率震蕩的多因素分析〔J〕.實(shí)用心電學(xué)雜志，2006;15(5)：323-4.

4董 京，王紅宇，呂曉琴，等.竇性心率震蕩檢測(cè)方法及影響因素的研究〔J〕.臨床心電學(xué)雜志，2007;16(1)：11-4.

5王 軍，唐麗萍，錢斐鴻，等.竇性心率震蕩檢測(cè)方法學(xué)重復(fù)性和穩(wěn)定性研究〔J〕.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010；24(4)：333-6.

6邸丕凡，朱秋茹，趙興洲，等.晝夜規(guī)律和性別對(duì)健康人竇性心率震蕩的影響〔J〕.河北醫(yī)藥，2009；31(15)：1884-5.

7吳雅琴.吸煙、嗜酒患者竇性心率震蕩檢測(cè)的臨床意義〔J〕.心腦血管病防治，2008；8(4)：249-51.

8秦孝智.吸煙患者的竇性心率震蕩檢測(cè)分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011；24(4)：1955-6.

9顏 宏，沈國權(quán)，毛耀順，等.中華人民共和國氣候圖集〔M〕.北京：氣象出版社，2002：2-250.

10趙 濟(jì)，陳傳康，伍光和，等.中國地理〔M〕.北京：高等教育出版社，2005：3-391.

11張 超，楊秉賡.計(jì)量地理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.第2版 北京：高等教育出版社，1991：86-129.

12Schwab JO，Ei chner G，Balta O，etal.Determinants of heart rate turbulence after ventricular premature beats in healthy volunteers〔J〕.Hellenic J Cardiol，2005；46(1)：31-4.

13邱曉霞，趙 晉.不同海拔高度對(duì)學(xué)生心率變異性的影響〔J〕.貴州師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012；30(5)：117-20.

14沈曉玲，陸映紅.高原低氧對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響〔J〕.高原醫(yī)學(xué)雜志，2008；18(3)：54-7.

15關(guān)秀蘭，朱可云，陳華發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013；19(1)：5-6.

16邱宇安，陳火國，黃紹烈，等.老年慢性心力衰竭患者的心率震蕩現(xiàn)象〔J〕.臨床心血管病雜志，2008；24(12)：946-7.

17畢學(xué)娜，劉玉潔.原發(fā)性高血壓合并早發(fā)冠心病患者心率震蕩分析〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012；4(4)：329-31.

18蒲春伶，李法琦，王偕蓮，等.老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率震蕩的變化及其臨床意義〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(5)：759-61.

19王 平，黃捷英，賈三慶，等.自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇性心律震蕩的影響〔J〕.中國心臟起搏與心電生理雜志，2006；20(5)：416-9.