尤 鵬 馮桂建 王雪梅 劉玉蘭

(北京大學人民醫(yī)院消化科,北京 100044)

臨床中很多患者因為腹瀉或大便次數(shù)增多、伴或不伴有腹部不適就醫(yī)，部分患者行腸鏡檢查顯示結腸黏膜大致正常，但在回腸末端發(fā)現(xiàn)小片糜爛或淺潰瘍。一些學者發(fā)現(xiàn)大腸鏡檢正常的慢性腹瀉患者,回腸末端往往有病變,內鏡下表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、淋巴濾泡增生等〔1〕，這些病變是否與患者腹瀉或大便次數(shù)增多有關尚無定論。胃及小腸傳輸時間對營養(yǎng)物質的吸收、排便次數(shù)及大便性狀有很大影響〔2〕，而回腸末端糜爛或淺潰瘍的患者是否存在胃及小腸、特別是小腸傳輸時間的改變，繼而影響排便次數(shù)、時間及大便性質。本研究通過膠囊內鏡檢查觀察兩者是否存在關聯(lián)。

1 材料與方法

1.1對象 對我科2008～2014年進行的310例膠囊內鏡檢查者的結果進行篩選，選出膠囊內鏡、胃鏡及結腸鏡檢查正常者162例為正常組，經胃腸鏡證實除回腸端(距回盲瓣20 cm內)糜爛和(或)淺潰瘍外，胃及結腸均無明顯異常者57例為回腸末端糜爛和(或)淺潰瘍組(圖1， 圖2)，以上入組者均無內分泌等消化系統(tǒng)外的影響腸道動力性疾病，近期無應用全消化動力藥物。正常組≥60歲者78例，<60歲84例；男97例，女65例；回腸末端糜爛和(或)淺潰瘍組57例，≥60歲4例，<60歲者53例；男34例，女性23例。

1.2方法 對入選膠囊內鏡檢查結果進行回顧性分析。檢查者均為檢查前一天晚口服硫酸鎂清理腸道，檢查當天早吞服膠囊。分別統(tǒng)計比較膠囊內鏡通過胃和小腸的時間。

1.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS11.0軟件行t或χ2檢驗。

圖1 膠囊內鏡下回腸末端潰瘍

圖2 膠囊內鏡下回腸末端糜爛

2 結 果

正常組膠囊內鏡通過胃的平均時間為(68±55)min，通過小腸的平均時間為(316±117)min，其中60歲以下組胃平均通過時間為(61±36)min，小腸平均通過時間為(291±98)min；60歲及以上組胃平均通過時間為(78±49)min，小腸平均通過時間為(354±114)min；兩組胃平均通過時間無明顯差異(P=0.21),小腸通過時間有統(tǒng)計學差異(P=0.015)。女性組胃平均通過時間為(66±42)min，小腸平均通過時間為(298±103)min；男性組胃平均通過時間為(68±54)min，小腸平均通過時間為325±112 min，兩組胃和小腸通過時間均無統(tǒng)計學差異(P=0.32)?；啬c末端糜爛和(或)淺潰瘍組通過胃的平均時間為(59±42)min，通過小腸的平均時間為(251±102)min，與正常組比較胃平均通過時間無明顯差異(P=0.35),小腸通過時間有統(tǒng)計學差異(P=0.026)。

3 討 論

60歲以上人群較60歲以下人群小腸通過時間明顯延長。便秘患者特別是慢傳輸型便秘存在著結腸通過時間延長，但無相關小腸通過時間的研究。本文結果提示年齡增加會延長小腸傳輸時間，提示其與老年便秘高發(fā)可能有一定關系。因膠囊內鏡內電池容量限制了其檢查時長，臨床上膠囊內鏡檢查過程中對于高齡患者應考慮應用下消化道動力藥物，并根據(jù)具體情況調整膠囊拍攝狀態(tài)以保證消化道檢查的完整性。

回腸末端糜爛或淺潰瘍可能是炎癥性腸病的早期表現(xiàn)，但大多數(shù)患者多年后復查仍無明顯變化，病理下多提示為慢性炎病，伴有中性或淋巴細胞浸潤。本研究排除了存在全腸道病變的患者，提示單純的回腸末端病變患者存在小腸傳輸時間明顯縮短，提示存在小腸蠕動增快，可能會引起如腹瀉及大便次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。功能性腹瀉患者常常存在排便次數(shù)增多，但結腸鏡檢查提示結腸黏膜正常，因為很多醫(yī)院的結腸鏡檢查只檢查到盲腸，所以這些腹瀉患者是否存在回腸末端的病變不得而知。因此結腸鏡檢查應盡可能進鏡至回腸末端，特別是腸瀉或大便次數(shù)增多的患者。這樣也有助于防止遺漏一些常發(fā)生于回腸末端的疾病如克羅恩病、白塞病、腸結核等〔3〕。

回腸末端糜爛或淺潰瘍?yōu)楹螘绊懶∧c通過時間呢？現(xiàn)論上，僅存于回腸末端的少許病變不應影響全小腸的蠕動，因此推測有以下可能：①有些回腸末端的病變是一些疾病如克羅恩病、白塞病等的早期表現(xiàn)，因為這些疾病為自身免疫病，雖然腸道僅顯示為輕度病變，但已存在全身免疫異常，以致引起相應臨床改變〔3,4〕，隨著病情的加重，腸道將逐漸顯示出典型損害。②臨床腸鏡檢查經常發(fā)現(xiàn)一些患者的回腸末端糜爛或淺潰瘍多年無明顯改變，這類患者中是否存在類似于IBS研究中提示的菌群紊亂、腸黏膜免疫屏障異常等因素，繼而導致小腸蠕動增快等表現(xiàn)〔5,6〕，值得進一步研究。

4 參考文獻

1李紅玲,王昌成,劉樹青. 大腸鏡檢陰性慢性腹瀉與回腸末端病變的關系〔J〕. 世界華人消化雜志,2010;30: 3271-3.

2Tetsuya Nakamura,Akira Terano.Capsule endoscopy: past,present,and future〔J〕.J Gastroenterol,2008;43(2): 93-9.

3Melissa Tukey,Doug Pleskow,Peter Legnani,etal.The utility of capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease〔J〕.Am J Gastroenterol,2009;104(11):2734-9.

4Christoph Becke,Stefan Wirtz,Manfred Blessing.Constitutive p40 promoter activation and IL-23 production in the terminal ileum mediated by dendritic cells〔J〕.J Clin Invest,2003;112(5):693-706.

5Brint EK,Mac Sharry J,Fanning A,etal.Differential expression of toll-like receptors in patients with irritable bowel syndrome〔J〕.Am J Gastroenterol,2011;106(2):329-36.

6張 堅,孟憲梅,楊耀嫻,等.腸易激綜合征與胃排空及小腸通過時間的關系〔J〕.胃腸病學,2003;8(B03):15.