王永強 沈俊萍 趙建偉 趙桂香 丁秋允 劉春梅

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000)

由于病因難以去除，故老年瘙癢癥不易治愈?；颊叱Ｒ騽×茵W嚴重影響工作、生活、休息。老年瘙癢癥患者焦慮心理患病率明顯高于正常老年人〔1，2〕。常規(guī)治療該病，臨床醫(yī)師多應(yīng)用鎮(zhèn)靜止癢藥物、某些中藥及一些外用藥，有時療效不令人滿意。近年來，較多見到窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤等皮膚病的報道，已有用于治療皮膚瘙癢癥的少量報道〔3〕。本研究旨在觀察采用NB-UVB照射聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療老年皮膚瘙癢癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1病例 2009年5月至2011年6月我科門診老年皮膚瘙癢癥患者102例，其中男63例，女39例，年齡60～84歲；病程2個月～15年。符合老年瘙癢癥的診斷〔1〕，無腫瘤、糖尿病、嚴重肝腎疾病、自身免疫病、內(nèi)分泌及代謝性疾病，無明顯感染，近期未曾給予內(nèi)用藥物治療。

1.2研究方法 隨機分為對照組50例，給予潤燥止癢膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司)口服4粒/次，3次/d；治療組52例在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合NB-UVB(德國Waldmann公司生產(chǎn)的UVB治療儀，型號：UV1000)照射，3次/w，根據(jù)皮膚分型制定起始劑量，一般亞裔人為Ⅲ或Ⅳ型皮膚，起始劑量設(shè)定為0.5 J/cm2，每次照射后若無紅斑反應(yīng)，增加劑量約15%；兩組均給予復(fù)方吲哚美辛酊(舒夫特)外用1 d數(shù)次及自制安膚霜(成分：十二烷基硫酸鈉、十八醇、白凡士林、羥苯甲酯、羥苯乙酯、丙二醇、丙三醇等)外用2次/d局部止癢及滋潤皮膚。治療2 w為1個療程，4 w判定療效。

1.3療效判定標(biāo)準 對瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、瘙癢面積、睡眠情況分別采用4級評分法(每級5分，無0分，輕5分，中10分，重15分)觀察治療前后積分變化，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%〔4〕。治愈療效指數(shù)≥95%；顯效療效指數(shù)≥70%；好轉(zhuǎn)療效指數(shù)≥30%；無效癥狀體征均無改善或加重，療效指數(shù)<30%。有效率以治愈加顯效、好轉(zhuǎn)計。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療結(jié)果比較 治療組和對照組治療有效率〔94.23%(治愈18例、顯效25例、好轉(zhuǎn)6例，無效3例)和80.00%(治愈13例、顯效21例、好轉(zhuǎn)6例、無效10例)〕差異顯著(χ2=4.642，P<0.05)。

2.2兩組治療前后癥狀評分差值比較 兩組瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、瘙癢面積、睡眠情況均有顯著差異(t=4.197、4.156、3.913、3.293、3.878，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀評分差值比較±s)

2.3不良反應(yīng) 治療組3例輕微紅斑反應(yīng)，維持上次紫外線照射劑量，紅斑逐漸消失，3例治療中出現(xiàn)輕度腹瀉，未停藥，癥狀幾天后消失，均未影響治療；對照組1例治療中出現(xiàn)輕度腹瀉，未中斷治療，癥狀漸消失。

3 討 論

NB-UVB為波長311～313 nm的紫外線，不僅具有寬頻中波紫外線的作用，而且不使用光敏劑，無光敏劑引起的惡心、頭昏、光毒反應(yīng)等，治療后不需進行眼睛的防護，至今無遠期發(fā)生皮膚腫瘤的報道〔5〕，故治療的安全性高且更方便。NB-UVB治療瘙癢癥的機制目前尚不完全清楚。Baldo等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)NB-UVB可有效治療紅細胞增多性瘙癢癥，推測其機制可能為NB-UVB照射皮膚后使感覺神經(jīng)興奮性降低及癢覺感受器敏感性下降。又一項研究發(fā)現(xiàn)照射NB-UVB后皮膚中某些神經(jīng)纖維數(shù)目顯著減少，這些神經(jīng)纖維數(shù)量減少對改善瘙癢癥狀可能有一定作用〔7〕。

潤燥止癢膠囊是由生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻等組成，具有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤燥通便之功效，適用于血虛風(fēng)燥所致的瘙癢性皮膚病。其中生地黃味甘性寒，有養(yǎng)陰生津、涼血清熱的作用，對于活化淋巴細胞的白細胞介素-2產(chǎn)生有明顯增強作用，常用于治療皮膚瘙癢、濕瘡頑癬；何首烏可補腎益精、祛風(fēng)解毒，具有調(diào)節(jié)免疫之功效；苦參性味苦寒、清熱止癢，有誘導(dǎo)干擾素和調(diào)節(jié)免疫的作用；紅活麻配合桑葉具有疏風(fēng)散熱、涼血潤燥的功效〔8〕。又因為老年性皮膚瘙癢癥以血虛風(fēng)燥型發(fā)病率最高〔9〕，所以潤燥止癢膠囊在治療老年性皮膚瘙癢癥時往往可收到顯著的療效。本研究結(jié)果說明NB-UVB照射聯(lián)合潤燥止癢膠囊有協(xié)同治療作用，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

4 參考文獻

1王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:497-8.

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3屈園園，依力扎提·阿布都哈克，黃和平.淀粉浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療老年皮膚癌癥療效觀察〔J〕.皮膚病與性病，2012；34(3)：152-3.

4中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國科學(xué)技術(shù)醫(yī)藥出版社，1997:99-100.

5吳志華.皮膚科治療學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2006:842.

6Baldo A，Sammarco E，Plaitano K，etal.Narrowband(TL-01)ultraviolet B phototherapy for pruritus in polycythaemiavera〔J〕.Br J Dermatol，2002;147(5):979-81.

7Wallengren J，Sundler F.Phototherapy reduces the number of epidermal and CGRP-positive dermal nerve fibres〔J〕.Acta Derm Venereol，2004;84(2):111-5.

8楊柳依，李 凱，曹 煜.潤燥止癢膠囊聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片治療慢性濕疹療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009;23(9):610.

9李政敏.潤燥止癢膠囊聯(lián)合咪唑斯汀治療血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010;23(12):1488.