孫婧婷 唐 穎 李曉丹 許力軍

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常見癥狀〔1〕。肺功能是評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度的主要指標(biāo)，然而臨床上部分COPD患者的呼吸困難程度與肺功能受限程度并不完全符合，研究表明這可能與患者存在的焦慮狀態(tài)有關(guān)〔2〕。本文擬觀察心理干預(yù)對(duì)COPD患者呼吸困難的緩解作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2013年4月至2014年3月我院經(jīng)積極搶救治療后處于穩(wěn)定期的COPD患者56例，男25例，女31例，年齡60～72歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為重度COPD的患者，肺功能檢查符合吸入支氣管擴(kuò)張劑后1 s用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或精神疾病家族史者，并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者，未按本方案完成者。

1.2研究方法 根據(jù)COPD患者的呼吸困難指數(shù)(mMRC)分組，比較2、3、4分組肺功能及焦慮程度；或根據(jù)焦慮程度分組，比較無焦慮、輕度、中度、重度焦慮組肺功能及呼吸困難程度。將伴有焦慮的40例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和心理干預(yù)組各20例。對(duì)照組常規(guī)給予布地奈德160 μg+福莫特羅4.5 μg 2次/d吸入，孟魯司特10 mg 1次/d口服。心理干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理指導(dǎo)。觀察時(shí)間為3個(gè)月，評(píng)估兩組干預(yù)前后肺功能及呼吸困難改善情況。

1.3心理干預(yù)對(duì)策 首先通過與患者及家屬的交談，觀察患者的各種行為，了解造成焦慮的原因，針對(duì)實(shí)際情況有的放矢，勸導(dǎo)、安慰患者，使患者打消消極和悲觀情緒，解除其疑慮，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。其次對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的教育，使其保持良好的情緒，面對(duì)任何情況均可以沉著、冷靜對(duì)待，以避免加重病人的負(fù)面情緒。另外，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，比如，景色優(yōu)美空氣清新的公園，合理安排其生活方式。還可以通過讓患者聆聽輕松的音樂、看書、觀看娛樂性的電視節(jié)目、與親近的人交談等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.4呼吸困難評(píng)估指標(biāo) ①肺功能采用美國(guó)JAEGER Mastor Screen 肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)，主要肺功能指標(biāo)為FEV1、FEV1/FVC%。②采用mMRC評(píng)分法對(duì)呼吸困難進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下〔3〕：0級(jí)為除非劇烈活動(dòng),無明顯呼吸困難；1級(jí)為當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)為由于呼吸困難比同齡人步行慢,或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸；3級(jí)為在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級(jí)為明顯的呼吸困難、不能離開住所或穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短。③采用精神科焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查〔4〕，總共20個(gè)項(xiàng)目，如我覺得比平常容易緊張和著急、我無緣無故地感到害怕等，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度：1表示“沒有或很少時(shí)間有”；2“有時(shí)有”；3“大部分時(shí)間有”；4“絕大部分或全部時(shí)間都有”。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70分以上重度焦慮。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和組間t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1mMRC 2、3和4分組肺功能及焦慮評(píng)分比較 三組肺功能(包括FEV1和FEV1/FVC)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而3分組焦慮評(píng)分明顯低于4分組(P<0.05)，而高于2分組(P<0.05)。見表1。

表1 不同mMRC評(píng)分組肺功能情況±s)

2.2焦慮各組肺功能及mMRC評(píng)分比較 4組肺功能(包括FEV1和FEV1/FVC)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，mMRC評(píng)分在無焦慮組和輕度焦慮組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，中度焦慮組明顯低于重度焦慮組(P<0.05)，而高于無焦慮組和輕度焦慮組(P<0.05)。見表2。

表2 各焦慮組肺功能、mMRC評(píng)分比較±s)

2.3對(duì)照組和心理干預(yù)組干預(yù)前后肺功能和mMRC評(píng)分比較 干預(yù)前兩組肺功能(包括FEV1和FEV1/FVC)和mMRC評(píng)分上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組肺功能均沒有明顯改善(P>0.05)，但干預(yù)后心理干預(yù)組mMRC評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能及mMRC評(píng)分比較±s,n=20)

3 討 論

呼吸困難是COPD患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，肺功能是評(píng)估COPD患者呼吸困難的主要指標(biāo)。盡管許多COPD患者的肺功能嚴(yán)重程度相近，但患者呼吸困難的程度存在明顯差別。本研究結(jié)果提示COPD患者呼吸困難的程度與肺功能不相關(guān)，而與患者的焦慮狀態(tài)有關(guān)。有學(xué)者通過構(gòu)建COPD患者對(duì)焦慮、恐懼等的精神譜發(fā)現(xiàn)COPD患者焦慮的發(fā)生導(dǎo)致呼吸困難的加重，而呼吸困難又反過來加重焦慮，形成惡性循環(huán)〔5〕。

心理障礙是增加COPD患者死亡的危險(xiǎn)因素之一〔6〕，然而目前臨床上普遍缺乏對(duì)此癥狀的認(rèn)識(shí)，沒有系統(tǒng)地將心理治療與疾病的治療有效地結(jié)合起來〔7〕。本研究提示心理干預(yù)是改善COPD患者生活質(zhì)量的重要措施之一。心理干預(yù)的主要目標(biāo)是要使患者客觀了解自己的病情，幫助患者建立自己應(yīng)對(duì)疾病的能力，鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩剑囵B(yǎng)穩(wěn)定的情緒。常用的心理干預(yù)措施主要包括增加對(duì)患者的健康教育、松弛療法以及加強(qiáng)患者家屬對(duì)患者的積極影響等。臨床醫(yī)生可以針對(duì)患者焦慮的原因，疏導(dǎo)、安慰患者，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。通過消遣轉(zhuǎn)移法、開闊轉(zhuǎn)移法、歡娛轉(zhuǎn)移法及改變環(huán)境等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕呼吸困難癥狀。另外國(guó)外學(xué)者通過對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生理和心理健康隨訪，發(fā)現(xiàn)獨(dú)居比群居可能更有益于改善COPD患者心理狀態(tài)〔8〕。必要時(shí)可以通過給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁颊叩慕箲]癥狀。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的證據(jù)表明COPD也是一種身心共患性疾病〔9〕，此類患者普遍存在著焦慮、抑郁等心理障礙，及時(shí)正確地評(píng)估COPD患者的心理狀況，給予有效的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

4 參考文獻(xiàn)

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