樓 洋 陳獻(xiàn)國 施亞明 周志有

(浙江省金華市中心醫(yī)院心胸外科，浙江 金華 321000)

根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者當(dāng)中，食管癌死亡率僅次于胃癌，全球每年死于食管癌患者約為32萬人，是老年人中最常見的惡性腫瘤之一。急性呼吸衰竭是造成食管癌患者術(shù)后死亡的主要原因之一，所以分析研究其危險(xiǎn)因素有這重要的臨床意義〔1〕。本文回顧分析我院2009年2月至2013年7月間收治的食管癌患者共192例，現(xiàn)對(duì)其分析結(jié)果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年2月至2013年7月間共收治食管癌患者192例，男性患者與女性患者分別為132例及60例，患者年齡38～81〔平均(52.7±7.7)〕歲，根據(jù)患者病理證實(shí)上、中、下段食管癌病例數(shù)分別為46例、93例、53例。術(shù)前吸煙平均指數(shù)為411.7±17.7；術(shù)前合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弓上吻合術(shù)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后肺部感染分別為47例、68例、17例、21例。

1.2呼吸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下(大氣壓、呼吸空氣條件)，動(dòng)脈血氧分壓<60 mmHg或伴有二氧化碳分壓>50 mmHg，動(dòng)脈氣血分析是診斷呼吸功能衰竭的重要依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)及方法 此次分析根據(jù)是否發(fā)生急性呼吸衰竭將192例患者分為兩組，未發(fā)生急性呼吸衰竭的166例患者為對(duì)照組，發(fā)生急性呼吸衰竭的26例患者為觀察組。在此次研究分析中，采用了Medgraphics Elite Series肺功能測定儀對(duì)術(shù)前肺功能用力肺呼氣量(FVC)、最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)進(jìn)行檢查。肺功能損害程度劃分指標(biāo)：可將肺功能損害分為輕度損害，中重度損害。FEV1/FVC預(yù)算值百分比占據(jù)70%～79%或MVV占預(yù)算值百分比的60%～79%為輕度肺功能損害；MVV占預(yù)算值百分比59%以下或FEV1/FVC占預(yù)算值百分比69%以下為中重度肺功能損害。高血壓、冠心病等病癥為合并心血管疾病。以胸片提示肺紋理改變以及呼吸道分泌物培養(yǎng)有陽性菌作為術(shù)后肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，將11項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析后，選擇其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素非條件Logistic回歸分析 吸煙指數(shù)、合并慢阻肺、術(shù)后肺部感染、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)前中重度肺功能損害等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析(n)

2.2多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

已有研究表明，食管癌患者術(shù)前戒煙2個(gè)月以上，對(duì)患者的呼吸功能有明顯幫助；支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)減退、氣道阻力增加是長期吸食大量香煙所致，從而使得術(shù)后支氣管分泌物增多、不易咳出引起肺部感染〔2〕。術(shù)前合并COPD患者肺的通換氣功能受到嚴(yán)重影響往往是患者氣道阻力增加、肺部順應(yīng)性降低等?；颊咝g(shù)后急性呼吸功能衰竭易因患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂所誘發(fā)，而導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)紊亂的則是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如吻合口瘺等情況。術(shù)前肺功能較差的患者也可能因開胸手術(shù)胸壁損傷引起呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，術(shù)中由于擠壓肺組織可能造成肺水腫，以上兩種情況的出現(xiàn)都易誘發(fā)急性呼吸衰弱。

多因素非條件Logistic分析結(jié)果顯示，吸煙指數(shù)≥400支/年、術(shù)前合并慢阻肺、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)前中重度肺功能是食管癌術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭的主要危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前建議患者戒煙8 w以上為佳，術(shù)前肺功能較差的患者應(yīng)提前加強(qiáng)相應(yīng)鍛煉，如呼吸功能鍛煉等，術(shù)后應(yīng)主動(dòng)咳嗽幫助排痰，做好食管癌術(shù)后急性呼吸衰弱的預(yù)防。

綜上所述，針對(duì)導(dǎo)致食管癌術(shù)后急性呼吸衰弱的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的情況，做好防治措施，以降低減少術(shù)后急性呼吸衰弱的發(fā)生率及死亡率。

4 參考文獻(xiàn)

1張才銘，袁 義，聶廣杰，等.128例食管癌術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013；11(8)：1202-3.

2畢克毅，徐瑞劍，王俊杰，等.168例全肺切除術(shù)早期并發(fā)癥的回顧性研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；20(24)：3008-10.

3黎 亮，王德偉，潘 和.食管賁門癌術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011；22(4)：16-9.