李亞男
(長春市第二醫(yī)院,吉林 長春 130061)
腦卒中后抑郁癥(PSD)發(fā)生率在腦卒中后的不同時(shí)期各有不同,由于腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率較高,持續(xù)時(shí)間可較長,對(duì)病人的各種功能康復(fù)造成負(fù)面影響。因此,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、評(píng)定抑郁程度并給予適當(dāng)治療。
1.1一般資料 480例病例分別來自2010 年1月至2014年1月長春市第二醫(yī)院、長春市二院興隆山分院、長春大學(xué)校醫(yī)院門診的抑郁癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組240例,男96例,女144例,平均年齡(36.2±12.8)歲,平均病程(11.6±7.3)個(gè)月;對(duì)照組240例,男104例,女136例,平均年齡(33.5±11.4)歲,平均病程(10.5±8.6)個(gè)月;兩組性別、年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2病例標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 首次腦出血或腦梗死病人,經(jīng)CT檢查證實(shí);意識(shí)清楚,檢查合作,無明顯失語或嚴(yán)重認(rèn)知障礙;既往無腦器質(zhì)性疾病及精神障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)〔1〕。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者。(3)處于哺乳期及妊娠期的婦女。(4)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。(5)排除抑郁癥伴分裂情感性精神病患者。(6)排除抑郁癥伴有老年疾病及其他精神疾病患者。
1.2.3脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)未能按規(guī)定計(jì)劃治療,無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。(2)治療期間病情加重,不能繼續(xù)接受治療。(3)產(chǎn)生不良反應(yīng)。上述情況均需退出實(shí)驗(yàn)。
1.3治療方法 治療組:予醒神解郁針刺法。選穴:內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、印堂、三陰交(患側(cè))。手法量學(xué):內(nèi)關(guān):先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0. 5~1寸,施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合瀉法,施術(shù)1 min。人中:郁證病人入院就診頭3 d,針刺人中,向鼻中隔斜刺5分,雀啄手法,致眼球濕潤為度,3 d后改為百會(huì)、印堂。百會(huì):向后平刺5分,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,施術(shù)1 min。印堂:捏起皮膚,向下斜刺5分,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,施術(shù)1 min。三陰交:直刺0. 5~1. 2寸,施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,施術(shù)1 min。太沖:直刺0. 5~1寸,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施術(shù)1 min。對(duì)照組口服氟西汀,20 mg/d,1次/d,3 w為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率評(píng)定療效。計(jì)算公式:減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:精神癥狀基本消失,HAMD減分率≥75%;顯效:精神癥狀減輕,HAMD減分率為50%~74%;有效:精神癥狀減輕,HAMD減分率為25%~49%;無效:精神癥狀改善不明顯,HAMD減分率<25%。于治療前、治療第三、六周末采用HAMD進(jìn)行評(píng)分。分析比較兩種治療方法對(duì)治療抑郁癥療效的影響。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn),兩組療效比較采用Ridit分析。
2.1治療組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 針刺組與對(duì)照組治療前HAMD評(píng)分無顯著差異(P>0.05),治療3、6 w后與治療前比較均有顯著差異(P<0.01),針刺組,療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組治療前后HAMD減分率的比較 針刺組與對(duì)照組后3 w的減分率與前3 w減分率相比均有顯著差異(P<0.01),治療后3 w療效明顯優(yōu)于前3 w。見表2。
表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較±s)
表2 兩組患者治療前后HAMD減分率的比較±s)
PSD可以給治療腦卒中帶來負(fù)面影響,而對(duì)PSD的有效治療可以促進(jìn)卒中患者的恢復(fù)。卒中的根本病機(jī)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”,“神”的功能失常既可以引起軀體癥狀也可以導(dǎo)致心理精神障礙,此二者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,始終存在且互為因果,單純治療軀體功能病變,則心理精神障礙會(huì)影響總體療效,反之亦然〔2〕?!靶逊ā币阅X為論,以神為治,形神兼顧,所以療效確切,其立論選穴表現(xiàn)出“治病求本”的重要思想。本研究表明,醒神針法在治療腦血管疾病方面,有著巨大的療效和優(yōu)勢(shì)〔3〕,本研究顯示“醒神解郁針法”可以有效改善卒中引起的抑郁狀態(tài)〔4〕,認(rèn)為“醒神解郁針法”能夠效治療PSD也是其治療卒中取得良好療效的原因之一〔5〕。到目前為止,抑郁癥的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚〔6〕。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖然沒有和抑郁癥完全相似的病名記載,但根據(jù)其癥狀類似于“郁證”和“癲證”、“臟躁”、“百合病”。筆者認(rèn)為抑郁癥主要心主神志的功能發(fā)生障礙,并與肝、脾、腎等臟器的功能失調(diào)有關(guān)〔7〕。在臨床過程中筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)抑郁癥病人由于所愿不遂,精神緊張,家庭不睦,遭遇不幸,憂愁悲哀等精神因素,損傷心神,所致情志過極,心失所養(yǎng),進(jìn)而心主神志功能失常發(fā)為本病。
醒神解郁針刺法治療抑郁癥從疾病的根本病機(jī)入手,精選穴位,切中要害〔8〕。以上諸穴合用可共收醒神解郁之效,故臨床收到較好的療效〔9〕。對(duì)照藥物氟西汀為5-色胺(5-HT)再攝取抑制劑。其通過阻斷突觸前膜5-HT的再攝取而使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中可供生物利用的5-HT增加〔10〕,發(fā)揮抗抑郁的作用;但其有口干、食欲減退、惡心、失眠、乏力、焦慮、頭痛等副作用〔11〕。而采用中醫(yī)針灸療法治療抑郁癥則完全可以避免各種并發(fā)癥和副反應(yīng)的發(fā)生。
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