楊雪芹 高 霞 許 丹 張二力 李有田

(吉林大學白求恩醫(yī)學部第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腔隙性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)展至嚴重時可導致患者半身不遂或死亡。腔隙性腦梗死發(fā)生時，血栓形成或栓子脫落阻塞腦血管致腦血流中斷及繼發(fā)性損傷，引起神經細胞的損傷、凋亡、猝死。我科應用 腦心康口服液治療老年腔隙性腦梗死，取得較好療效。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年1月至2013年11月，在我科門診和住院的患者65例；隨機分為兩組，治療組33例，男24例，女9例，年齡61～84歲，平均(64.38±6.79)歲；對照組32例，男22例，女性10例，年齡60～80歲，平均(62.79±5.62)歲。病程半天～7年半。兩組性別、年齡、病程及臨床神經功能缺損評分比較無顯著性差異，具有可比性(P<0.05)。所有病例均符合1995 年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準,經頭部CT或MR1檢查證實。

1.2治療方法 治療組予口服腦心康口服液，中藥組成：丹參25 g、川芎10 g 、黃芪25 g、當歸15 g、地龍15 g等〔吉大一院制劑室提供，批準文號：吉藥監(jiān)制字(2000)第0033號〕，100 mg，2次/d，口服，2 w為1個療程。對照組予口服培元通腦治療(河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字：批準文號Z2000022)，3粒，3次/d，口服，連服2 w為1個療程。觀察病人臨床癥狀、體征的變化及頭部CT或者MRI和血液流變學的變化。

1.3療效校準 參照1995年第4屆全國腦血管病學術會議通過的評分校準〔1〕，顯著：基本痊愈或顯著進步，有效：有進步，無效：無變化、惡化及死亡。

2 結 果

2.1兩組治療前后神經功能缺損評分及療效比較 治療組有效率(78.8%)高于對照組(59.4%，P<0.05)。兩組神經功能評分比較見表1。

2.2兩組治療前后血液流變學變化 見表2。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較±s)

表2 兩組治療后血液流學的比較±s)

3 討 論

腦梗死是腦血管病中最常見的類型，約占全部腦卒中的60%～80%〔2〕；缺血性卒中發(fā)生后，在壞死灶周邊存在能量代謝保存而血供受抑制的區(qū)域，其特征為血流量低于20 ml·100 g-1·min-1,稱為缺血半暗帶；腦梗死治療的關鍵在于挽救梗死中心壞死灶周圍的缺血半暗帶，改善甚至恢復半暗帶區(qū)血液循環(huán)，保護殘存的可逆性損傷的神經細胞。

中醫(yī)學認為，血瘀痰阻腦絡是腦梗死的重要發(fā)病機制，治療上主張急性期當通腑化瘀，活血通絡。腦心康口服液主要成分為丹參和川芎。丹參、川芎乃傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，有著廣泛的藥理作用，已被證實可以改善微循環(huán)、抗血小板聚焦，增加腦組織ATP含量， 抗興奮性氨基酸毒性，抗氧化，減輕缺血引起的腦水腫，減輕腦缺血后癥狀，抑制TNF-α介導的NF-κB活化，下調ICAM-1和血管細胞黏附分子(VCAM)-1表達，兩者合用，兼顧缺血性中風氣虛血瘀病機，相輔相成，其抗缺血再灌注損傷作用優(yōu)于單藥，可促進神經功能更快恢復。有實驗顯示丹參和鹽酸川芎能抑制環(huán)核質苷酸二酯酶活性，抑制血小板聚焦，并具有鈣拮抗劑的特性，可調節(jié)各種血管活性物質的釋放，對抗交感神經的縮血管作用，擴張微血管，降低紅細胞聚集性，降低血黏度〔3〕。方中的黃芪可大補真元之氣，氣充則血暢，氣煦血濡，則諸證自安。當歸具有養(yǎng)血和血之功，《本草備要》說：血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫。全方補氣活血，化瘀通絡，融為一體，在臨床上取得較好效果。

臨床觀察證明，腦心康口服液可改善血液流變學，使全血黏度、血漿黏度明顯降低，對抗紅細胞聚集，抑制纖維蛋白原轉變成纖維蛋白〔4〕，療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

1馬愛軍，張金鐘，張本恕.腦梗塞的神經保護〔J〕.醫(yī)療與哲學,2006：27 36-7.

2高萬軍，張元亭.急性腦缺血半暗帶的影像學研究進展〔J〕.國外醫(yī)學，臨床放射分冊,2006;29(2)：94-7.

3史大卓.川芎的藥理作用謅議〔J〕.中國中西醫(yī)結合雜志,2003;23(5)：377-8.

4郝維繆，李新立，程正祥,等.復方丹參對急性腦梗死病人相關血液學部分指標的影響〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2005;33(4)：433-5.