凌 健 尚希福

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院骨二科,安徽 合肥 230001)

目前，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折在臨床上主要以手術(shù)方法治療，但手術(shù)治療極易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥〔1〕。為了比較人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效及并發(fā)癥情況，對我院收治的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行對照研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年8月我院收治的60例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者均經(jīng)診斷符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折診斷標準〔1〕。根據(jù)其治療方法將其分成人工股骨頭置換組和鎖定內(nèi)固定組，各30例。人工股骨頭置換組中男17例，女13例，年齡60～78〔平均(72.3±4.3)〕歲，Evens-Jensen分類Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折22例，Ⅳ型骨折1例，8例合并心血管疾病，2例合并呼吸系統(tǒng)疾病，9例合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；鎖定鋼板內(nèi)固定組男18例，女12例，年齡60～80〔平均(73.4±4.8)〕歲，Evens-Jensen分類Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折13例，Ⅳ型骨折1例，8例合并心血管疾病，3例合并呼吸系統(tǒng)疾病，9例合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組年齡、性別、骨折類型、并發(fā)癥以及治療前的Harris評分和Barthel生活指數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后給予CT檢查以確診骨折類型，并進行牽引治療，合并有其他內(nèi)科疾病的患者給予內(nèi)科會診以控制患者病情。

人工股骨頭置換組治療方法：給予患者硬膜外麻醉，采取健側(cè)臥位，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)進行切口，逐層切開表層皮膚和肌肉組織，直至充分暴露股骨大粗隆，然后在大粗隆頂點到小粗隆上緣約1.5 cm與股骨頸縱軸處截骨，并取出股骨頭，同時測量其大小，然后將其他骨折塊包括大小粗隆復位并固定后，采用開口器開口，并用髓腔銼進行擴髓處理，然后將合適大小的人工股骨頭置入，復位后沖洗傷口，并放置引流管，最后逐層縫合切口。

鎖定鋼板內(nèi)固定組治療方法：給予患者硬膜外麻醉，取平臥位，并將臀部墊高，取患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)進行切口，逐層切開表層皮膚和肌肉組織，充分暴露股骨大粗隆以及骨折部位，清理骨折部位，并將骨折端復位，尤其要注意游離骨塊，盡可能將其復位，對于缺損較大的部位可以考慮植骨，在大粗隆的外側(cè)置入合適大小的鎖定鋼板，確定位置滿意后采用導針進行臨時固定，透視檢查確定位置滿意后進行鉆孔，并擰入鎖定螺釘，確保髖關(guān)節(jié)活動無障礙后放置引流管，最后逐層縫合切口。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，48 h，3 d后拔引流管，并要求患者早期進行下肢肌肉練習及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動。

1.3觀察指標 統(tǒng)計并比較兩組患者的相關(guān)臨床指標和并發(fā)癥情況，臨床指標主要包括：手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)中的出血量以及術(shù)后的引流量。兩組患者均于手術(shù)后6個月進行隨訪，并采用Harris評分和Barthel生活指數(shù)法來考察兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復情況以及生活質(zhì)量情況〔2〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床指標比較 鎖定鋼板內(nèi)固定組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于人工股骨頭置換組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標情況比較±s,n=30)

2.2兩組患者術(shù)后恢復情況比較 人工股骨頭置換組和鎖定鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后Harris評分(89.4±10.2，92.3±11.2)和Barthel生活指數(shù)(91.3±8.9,92.9±8.3)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要包括內(nèi)科并發(fā)癥、深靜脈血栓以及切口感染等。人工股骨頭置換組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，鎖定鋼板內(nèi)固定組為36.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中內(nèi)科并發(fā)癥均9例，深靜脈血栓均1例，切口感染2 vs 1例。

3 討 論

老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病率和病死率均較高〔3〕，且老年患者多伴有心腦血管以及呼吸系統(tǒng)疾病，如果不能得到及時有效治療，極易導致患者病情惡化，甚至死亡〔4〕。目前，該病臨床上主要以手術(shù)治療為主。人工股骨頭置換術(shù)自20世紀80年代開始逐漸代替保守治療作為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的首選，此方法可使患者迅速恢復關(guān)節(jié)功能水平，及早下地負重行走，減少臥床休息時間，從而減少由于長時間臥床導致的一系列并發(fā)癥〔5，6〕。但其也存在一定的缺點，如患者術(shù)后骨溶解假體松動、假體周圍骨折現(xiàn)象的發(fā)生〔7，8〕。鎖定鋼板內(nèi)固定治療是在鎖定鋼板的基礎上，根據(jù)人體骨骼解剖學形態(tài)設計而成，能起到加壓和鎖定功能，具有抗拉、抗旋轉(zhuǎn)以及抗剪切的優(yōu)點。其穩(wěn)定機制可以有效保護骨膜血運，有助于患者進行早期活動。

本文發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板內(nèi)固定組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于人工股骨頭置換組的患者；而兩組患者術(shù)后Harris評分、Barthel生活指數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況無顯著性差異。究其原因可能是鎖定鋼板內(nèi)固定具有較強的抗拉、抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切能力，該法允許患者可以進行早期活動，有效地保護骨膜血運〔9〕。此外，鎖定鋼板內(nèi)固定尤其適用于粗隆間粉碎骨折，有學者認為，只要患者條件允許，鎖定鋼板內(nèi)固定仍是治療股骨粗隆間骨折的最佳選擇〔10〕。

綜上所述，人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復情況一致，且術(shù)后并發(fā)癥均較低，但鎖定鋼板內(nèi)固定治療對患者損傷較小，手術(shù)風險低，臨床治療優(yōu)先考慮選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。

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