祝小林 區(qū)健民

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 中山 528421)

肝臟是參與機體代謝的重要器官，當其功能受損時，會一定程度影響糖代謝，嚴重者甚至引發(fā)糖尿病〔1〕。尤其是老年肝硬化患者，機體的免疫功能均有所下降，加大了糖代謝異常的可能，給治療帶來較大的難度。本研究擬分析老年肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點和轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院內(nèi)科2010年6月至2013年6月老年肝硬化患者50例，診斷均符合臨床金標準〔2〕，肝硬化病程2～10年，平均(6±2.739)年，根據(jù)糖尿病的診斷標準分為肝硬化糖尿病組和非糖尿病組，病程0.5～5年，平均(2.583±1.744)年。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較±s)

納入標準〔3〕：①肝硬化發(fā)生后才發(fā)生的糖尿病。②未伴其他重要的合并疾病或者并發(fā)癥或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對研究的指標有影響的藥物。③家屬或者患者簽署知情同意書。排除標準〔4〕：①患有其他重要器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病并且預計生命的存活時間大于1年。②正在服用可能影響研究效果和結局的藥物。③不能收集到完整的臨床治療和檢查的資料。剔除標準〔5〕：①對本試驗不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪以及拒絕參加試驗者。②試驗過程中不按照規(guī)定進行檢查，或者在調(diào)查過程中采用其他治療措施可能影響試驗結果。③在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗。

1.2研究方法 制訂肝硬化患者臨床資料登記表，內(nèi)容包括年齡、性別、住院時間、疾病史、家族病史、住址、電話、工作、學歷等人口學資料，患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血酶時間等實驗室檢查資料以及影像學檢查資料。

1.3研究指標 肝功能(按照Child-Pugh分級標準)：總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白濃度；兩組的并發(fā)癥；肝源性糖尿病的臨床特點。

2 結 果

2.1肝硬化合并糖尿病患者臨床特點 糖尿病組合并腹水的發(fā)生率(86.95%)高于非糖尿病組(77.78%)，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，糖尿病組的總膽紅素、ALT、白蛋白等水平明顯低于非糖尿病組(P<0.05)，空腹血糖水平高于非糖尿病組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組之間臨床特點比較±s)

2.2兩組并發(fā)癥、住院期間死亡率比較 住院期間糖尿病組的死亡率為34.8%，明顯高于非糖尿病組的3.7%(P<0.05)。兩組上消化道出血、肝性腦病以及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他的并發(fā)癥兩組之間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討 論

肝硬化嚴重者會引發(fā)糖尿病〔6〕，這是由于肝臟功能受損一方面會使肝臟內(nèi)部糖代謝功能失調(diào)使患者容易并發(fā)糖尿病，另一方面糖尿病會進一步減少肝糖原，兩者交互聯(lián)系，使病情加重。尤其是老年肝硬化合并糖尿病患者，機體免疫力下降，很容易引發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎，對于高血糖患者則容易并發(fā)各種感染，若不積極采取治療措施，會增加老年患者的臨床病死率〔7〕。相關研究表明，對于老年肝硬化合并糖尿病患者，如果沒有得到有效治療，很容易并發(fā)上消化道出血、電解質(zhì)紊亂以及肝性腦病等疾病，增加死亡率〔8〕。因此，在老年肝硬化合并糖尿病的臨床治療中應當及早預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后。

老年肝硬化合并糖尿病的臨床特點主要為：①發(fā)病隱匿，多飲、多食、多尿、體重減輕等糖尿病典型癥狀較少，具有較高的誤診和漏診率。②患者的血糖水平較高，難以控制，通常情況下，患者的糖尿病病情會隨著肝硬化的好轉(zhuǎn)而恢復。③患者肝功能指標中的總膽紅素、ALT、白蛋白等水平較單純肝硬化患者明顯升高。臨床治療時若僅以降糖為主進行治療，不能抑制對肝細胞的持續(xù)損害，為有效避免病情的進一步發(fā)展，應當使患者的肝功能盡早恢復，同時維持血糖在正常水平。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，老年肝硬化合并糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，其中年齡、性別是肝硬化患者發(fā)生糖尿病的危險因素〔9〕，年齡越大，發(fā)生肝硬化合并糖尿病的可能性也隨之增大。

本研究表明老年肝硬化合并糖尿病患者總膽紅素、ALT、白蛋白等水平較低容易發(fā)生上消化道出血、電解質(zhì)紊亂以及肝性腦病等并發(fā)癥，具有較高的死亡率，這一結果和相關文獻報道的數(shù)據(jù)相吻合〔10〕。

綜上所述，年齡、性別是肝硬化患者發(fā)生糖尿病的危險因素，對于易患人群需要提早預防，降低肝硬化合并糖尿病的發(fā)生率，提高臨床治愈率。

4 參考文獻

1Hsieh PS，Hsieh YJ.Impact of liver diseases on the development of type 2 diabetes mellitus〔J〕.World J Gastroenterol，2011；17(48)：5240-5.

2Sparacino N，Geninatti M，Moore G.Pacemaker limitation of tachycardia in hypovolemic shock〔J〕.West J Emerg Med，2011；12(4)：565-6.

3崔 莉，劉丹陽，朱 晶.肝活檢診斷早期臨床肝硬化86例體會〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011；3(34)：55-7.

4葛傳芳.HbA1c與FPG聯(lián)合檢測在糖尿病控制中的應用價值〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011；21(5)：89-91.

5元光喜，金麗華，蔡正愛.88例肝源性糖尿病臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012；4(8)：45-7.

6廖獻花，鐘碧慧.非酒精性脂肪性肝病的治療進展和預后〔J〕.肝臟，2012；13(4)：33-5.

7唐冬梅.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征相關2型糖尿病患者代謝特點對比及相關性〔J〕.中國老年學雜志，2012；4(9)：90.

8張 帆，孟祥紅，溫春苗.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與血脂譜異常的觀察分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2012；8(11)：66-8.

9何 娟，鄭雪瑛，陳慎仁.2型糖尿病與肝細胞型肝癌相關研究進展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011；32(10)：4-6.

10Sparacino N，Geninatti M，Moore G.Pacemaker limitation of tachycardia in hypovolemic shock〔J〕.West J Emerg Med ，2011；2(5)：8-11.