張 倩

(三亞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 三亞 572000)

腦梗死為中老年人多發(fā)病，常見(jiàn)病，發(fā)病快，病程較長(zhǎng)，致殘率較高〔1〕。腦梗死患者神經(jīng)功能如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、步態(tài)、平衡等會(huì)有不同程度損失，而且容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、情感障礙和行為異常等癥狀，容易發(fā)生梗死性癡呆〔2〕。對(duì)于腦梗死后癡呆患者臨床上主要以康復(fù)治療為主。近年來(lái)，已有研究顯示，高同型半胱氨酸(Hcy)是獨(dú)立腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是發(fā)生腦梗死后癡呆的可能致病因素之一〔3〕。本研究旨在通過(guò)分析患者認(rèn)知能力和血漿Hcy水平的變化來(lái)探討電針聯(lián)合高壓氧治療腦梗死后癡呆患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇本院2011年1月至2013年12月確診為腦梗死后癡呆患者76例，男42例，女34例；年齡48～82〔平均(66.1±7.2)〕歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷，頭顱CT或MRI檢測(cè)表現(xiàn)為多發(fā)性腦梗死，并伴有不同程度的白質(zhì)疏松、腦萎縮，符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。癡呆診斷：根據(jù)美國(guó)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為癡呆。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由甲狀腺疾病或其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的癡呆患者；②存在聽(tīng)力、語(yǔ)言等影響認(rèn)知功能評(píng)定的患者；③具有肝腎功能障礙或服用抗癲癇藥、氨甲蝶呤等能影響血漿Hcy代謝情況的患者；④病情不穩(wěn)定，意識(shí)不清醒的患者。所有患者隨機(jī)分成兩組，每組38例，觀察組男23例，女15例，年齡48～78〔平均(65.8±6.9)〕歲；對(duì)照組男19例，女19例，年齡52～82〔平均(68.3±8.6)〕歲。兩組性別、年齡、職業(yè)、病情等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均采用腦梗死患者常規(guī)藥物治療，血壓、血糖者給予降壓降糖藥物及營(yíng)養(yǎng)支持療法，由同一醫(yī)生對(duì)所有患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。觀察組除上述治療外，再配合電針和高壓氧治療，電針選用頻率為2 Hz的疏密波刺激患者內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、外關(guān)、百會(huì)等穴位，電壓為2～4 V，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針時(shí)間為20 min/次，1次/d；高壓氧治療采用空氣加壓艙，治療壓力為0.2 MPa，加壓30 min，穩(wěn)壓70 min，中間休息10 min，減壓30 min，1次/d。電針和高壓氧治療每周均同時(shí)連續(xù)進(jìn)行5 d，10次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3血漿Hcy水平測(cè)定 采集所有研究對(duì)象清晨空腹外周靜脈血5 ml迅速置于4℃冰箱中，混勻后30 min內(nèi)離心，分離血清放置于2個(gè)EP管內(nèi)，于-70℃冷凍待測(cè)。采用OP-162微量熒光檢測(cè)儀用熒光生化法(發(fā)射波長(zhǎng)710 mm,激發(fā)波長(zhǎng)660 mm)測(cè)定血漿中Hcy濃度，設(shè)備由無(wú)錫歐普蘭科技有限公司提供。質(zhì)控指標(biāo)：采用Hcy標(biāo)準(zhǔn)品作為對(duì)照進(jìn)行質(zhì)量控制，標(biāo)準(zhǔn)品由杏恩生物科技有限公司提高。

1.4認(rèn)知能力測(cè)定 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測(cè)所有研究對(duì)象的認(rèn)知功能。MMSE量表(總分30分)結(jié)合受教育水平，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，初中及以上≤24分。認(rèn)知障礙程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度組(13～24)分，中度組(5～12)分，重度組<5分 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組治療前后MMSE評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.311，P=0.000),而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.371，P=0.174)；兩組治療前后血漿Hcy水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.898，P=0.000；t=6.996，P=0.000)；觀察組與對(duì)照組治療后MMSE評(píng)分和Hcy差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.077，P=0.000；t=3.965，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后癡呆患者認(rèn)知能力和Hcy水平對(duì)比±s，n=38)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，腦梗死后癡呆患者的人數(shù)不斷增加。積極深入研究各種臨床治療方法治療腦梗死后癡呆患者，使其逐步恢復(fù)認(rèn)知能力，提高其生活質(zhì)量已成為了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。

腦梗死后癡呆的發(fā)生是由于腦梗死多次發(fā)作造成腦組織累積性損傷，從而發(fā)生腦功能障礙而導(dǎo)致的癡呆，腦梗死后癡呆患者除智能障礙外，還伴有認(rèn)知功能障礙、情感障礙、行為障礙等。患者的年齡、是否有高血壓、梗死部位及體積等與其是否發(fā)病密切相關(guān)，近年來(lái)有研究顯示，Hcy可能為其新的重要危險(xiǎn)因素〔4〕。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)中的重要中間產(chǎn)物〔5〕，其在血漿中濃度的升高與多種因素有關(guān)，如胱硫醚B-合成酶活性降低，維生素B6、葉酸和維生素B12缺乏等〔6〕，同時(shí)也受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、藥物等影響。當(dāng)機(jī)體血漿中Hcy濃度超過(guò)15 μmol/L時(shí)，臨床上即可確定為Hcy。Hcy是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷因子，血漿中Hcy過(guò)高能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其分泌血管活性物質(zhì)，從而造成血管擴(kuò)張功能紊亂，同時(shí)能促進(jìn)血小板產(chǎn)生血栓素，造成血栓形成增多，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。另外Hcy過(guò)高能使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)氧化物和氧自由基，使細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶表達(dá)受到抑制，從而使機(jī)體抗氧化功能受損。朱士光等〔8〕研究顯示，血漿中Hcy濃度與癡呆的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，Hcy濃度越高患者癡呆狀況越嚴(yán)重。

針灸能起到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和經(jīng)脈、活血行氣等作用。研究〔9〕顯示，電針治療腦梗死具有較明顯的治療效果，不僅能改善腦部血流供應(yīng)和氧代謝，促進(jìn)腦內(nèi)病變部位建立側(cè)支循環(huán)，而且能增加超氧化物歧化酶活性，使機(jī)體及時(shí)清除自由基，提高機(jī)體抗氧化能力，減輕組織損傷，增加腦代謝營(yíng)養(yǎng)，幫助機(jī)體修復(fù)損傷的腦組織〔10〕。高壓氧治療能通過(guò)增加機(jī)體氧含量，提高氧分壓，使血液溶氧量和氧彌散程度及范圍顯著提高，從而使機(jī)體腦組織缺氧狀況得到改善，促進(jìn)腦內(nèi)病變部位側(cè)支循環(huán)建立，緩解腦梗死后的腦組織水腫及顱內(nèi)高壓狀況〔11〕，同時(shí)高壓氧能加速清理血腫及促進(jìn)膠原纖維、毛細(xì)血管再生，使腦內(nèi)病灶組織得到修復(fù)〔12〕。另外高壓氧可使椎底動(dòng)脈供血增加，有利于患者意識(shí)清醒以及呼吸循環(huán)中樞的功能恢復(fù)及穩(wěn)定。

綜上，電針聯(lián)合高壓氧治療腦梗死后癡呆患者，能使患者的認(rèn)知能力得到提高，同時(shí)能使患者血漿Hcy濃度得以降低。

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