程淑英 劉 偉 張海嵐 陳 昕 李麗娜 王曉一 張艷麗

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院精神科，河北 唐山 063000)

有研究顯示〔1〕，老年抑郁癥的發(fā)生除了與機(jī)體老化、慢性嚴(yán)重軀體疾病等生物學(xué)因素有關(guān)外，還與患者的認(rèn)知模式、應(yīng)對(duì)方式及性格特征有關(guān)?？挂钟羲幬锸侵委熇夏暌钟舭Y最主要的方法，但單純藥物治療并不能改變患者的認(rèn)知模式，無助于提高應(yīng)對(duì)能力。并且老年抑郁癥患者的孤獨(dú)感水平很高，生活滿意度較低〔2〕，影響藥物治療的效果。本研究旨在探討抗抑郁藥物治療聯(lián)合集體心理干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者孤獨(dú)感及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年7月至2012年5月我院精神科符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕的患者60例；漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)(HAMD24)>20分；排除腦器質(zhì)性精神障礙、臨床判斷有自殺危險(xiǎn)、合并精神病性癥狀、嚴(yán)重軀體疾病、行動(dòng)不便及不合作者，均知情同意。隨機(jī)(抽簽法)分為觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡60～80〔平均(68.4±5.97)〕歲，病程(5.1±4.2)個(gè)月；對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡60～81〔平均(68.77±6.01)〕歲，病程(5.5±4.5)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程得分均無顯著差異(P>0.05)。

1.2干預(yù)措施 兩組均在精神科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生指導(dǎo)下，采用由美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)的舍曲林片治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，由心理治療師依據(jù)認(rèn)知行為治療理論，對(duì)其實(shí)施為期8 w、1次/w、90 min/次的集體心理干預(yù)。主題分別是：①認(rèn)識(shí)團(tuán)體成員、認(rèn)識(shí)抑郁癥；②團(tuán)體成員介紹發(fā)病經(jīng)過及每個(gè)人存在的癥狀；③患病后的感受和患病后生活的變化；④找出不合理的認(rèn)知及糾正不合理認(rèn)知的方法；⑤情緒管理的策略；⑥面對(duì)現(xiàn)實(shí)有質(zhì)量的生活；⑦相互信任，相互支持；⑧相親相愛一家人。治療師介紹認(rèn)知行為治療原理和工作方式后，開始進(jìn)入正式干預(yù)。干預(yù)中心理治療師運(yùn)用傾聽、共情、真誠(chéng)、尊重與溫暖等技術(shù)提供心理支持，使患者在良好的治療關(guān)系中充分認(rèn)識(shí)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則；通過溝通交流幫助患者改變其自怨自艾或命運(yùn)不濟(jì)的歪曲認(rèn)知；幫助患者認(rèn)識(shí)抑郁情緒對(duì)生活質(zhì)量的影響，學(xué)會(huì)管理情緒；幫助患者接受自己逐漸衰老的現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)建立新的生活模式，過有質(zhì)量的生活。調(diào)動(dòng)小組成員的積極性，感受集體的力量，使他們相互幫助相互支持。

1.3效果評(píng)定 ①干預(yù)前、干預(yù)后8 w末進(jìn)行HAMD24〔4〕、美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分樓(UCLA)孤獨(dú)量表〔4〕、生活滿意度指數(shù)A(LSI)〔4〕評(píng)定，均由精神科主治醫(yī)師評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后抑郁水平變化情況 兩組患者干預(yù)前后抑郁水平均顯著下降(P<0.01)。觀察組治療前后抑郁水平下降程度大于對(duì)照組(t=2.728，P=0.008)。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后孤獨(dú)感水平比較 觀察組患者干預(yù)前后孤獨(dú)感水平下降明顯(P=0.00)，對(duì)照組干預(yù)前后孤獨(dú)感水平無明顯變化(P>0.05)。觀察組治療前后孤獨(dú)感水平下降程度明顯大于對(duì)照組(t=9.477，P=0.000 02)。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生活滿意度比較 觀察組生活滿意度水平明顯提高(P=0.00)，對(duì)照組無明顯變化(P=0.16)。觀察組治療前后生活滿意度水平提高程度大于對(duì)照組(t=7.189，P=0.00)。見表3。

表1 干預(yù)前后兩組HAMD24評(píng)分比較(n=30,±s)

表2 干預(yù)前后兩組UCLA 孤獨(dú)量表評(píng)分比較±s,n=30)

表3 干預(yù)前后兩組患者LSI評(píng)分比較±s,n=30)

3 討 論

研究顯示，即使得到有效的抗抑郁治療，老年抑郁癥的復(fù)發(fā)率、再發(fā)率、死亡率仍較高〔5〕。因?yàn)閱渭兛挂钟羲幬镏委熾m然提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺的水平，但不能改變患者的認(rèn)知模式、人格特質(zhì)和應(yīng)對(duì)方式，因此也無法緩解患者的孤獨(dú)感、生活滿意度低的現(xiàn)狀。

抑郁癥嚴(yán)重地?fù)p害了老年患者的社會(huì)功能〔6〕，他們回避社交，不與人交往，自怨自憐，終日獨(dú)處感覺不到生活的樂趣。集體心理干預(yù)使老年抑郁癥患者有機(jī)會(huì)參加集體活動(dòng)，結(jié)識(shí)新朋友，減少獨(dú)處的時(shí)間；團(tuán)體成員學(xué)習(xí)老年抑郁癥相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到不良認(rèn)知在發(fā)病中的作用，在這種支持性的環(huán)境中改變認(rèn)知，提高了應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件的能力；在集體心理干預(yù)中患者彼此分享感受和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)管理情緒，增進(jìn)了人際交往，成員間相互支持、理解，使患者的孤獨(dú)感明顯減輕〔7〕，滿足了愛與歸屬的需要，進(jìn)而對(duì)生活的滿意度提高。研究顯示，社會(huì)支持對(duì)抑郁的發(fā)生發(fā)展具有顯著的調(diào)節(jié)作用〔8〕，而集體心理干預(yù)的宗旨就是提供老年抑郁癥患者所需的心理支持，因此取得良好的干預(yù)效果。集體心理干預(yù)不但可以補(bǔ)充藥物治療的局限，還可以增加患者服藥的依從性，改善患者的社會(huì)支持系統(tǒng)；在成員間的交流中疏泄不良情緒，緩解心理沖突；通過認(rèn)知治療改變他們歪曲的認(rèn)知，提高應(yīng)對(duì)能力，學(xué)會(huì)自我接納、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而達(dá)到良好的干預(yù)效果。

4 參考文獻(xiàn)

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