杜 冰 楊 宏 酒 泉 張 妮 邵延坤

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

進(jìn)展性腦卒中約占腦卒中的20%～40%〔1〕，屬于難治性腦血管病，致殘率和死亡率均較一般腦卒中高，預(yù)后較差〔2〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示，許多因素與進(jìn)展性腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，包括：(1)高血壓，(2)心臟病，(3)糖尿病，(4)TIA和腦卒中病史，(5)吸煙和酗酒，(6)高脂血癥，(7)高同型半胱氨酸血癥，(8)體力活動(dòng)減少、高鹽及動(dòng)物油高攝入、超重、藥物的濫用等。對(duì)進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)可有效降低致殘率和病死率。

1 資料與方法

1.1對(duì)象及分組 隨機(jī)選擇2011年9月至2013年2月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者170例，年齡46～76〔年齡(62±4.43)〕歲，男116例，女54例。腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。有明確的腦局灶性神經(jīng)功能受損癥狀及體征，經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)責(zé)任梗死病灶的存在。將其分為進(jìn)展組與非進(jìn)展組，其中進(jìn)展性腦卒中患者58例，年齡50～74歲；非進(jìn)展組112例，年齡46～76歲(男女比例同進(jìn)展組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：房顫等引起的腦栓塞；嚴(yán)重的心衰；嚴(yán)重的肝、腎功能不全；嚴(yán)重的消化道出血；重度感染；近期手術(shù)、外傷史。

1.2方法 詳悉所有研究對(duì)象病史，包括年齡、性別、吸煙、嗜酒、神經(jīng)功能缺損程度。既往史包括高血壓史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史。完善心電圖、頭部CT或MRI、顱內(nèi)及頸部血管超聲檢查、血糖、血脂、同型半胱氨酸等相關(guān)檢查。顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈是否存在斑塊及狹窄、頸內(nèi)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)是否有盜血、梗死類型。

危險(xiǎn)因素的定義：(1)原發(fā)性高血壓：安靜狀態(tài)下，3次以上收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；(2)糖尿?。嚎崭寡恰?.1 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；(3)冠心?。撼霈F(xiàn)典型的心絞痛發(fā)作或者心肌梗死但無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、心肌病等證據(jù)；(4)高脂血癥：膽固醇(TCHO)>5.7 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.2 mmol/L；(5)吸煙史：>20支/d，煙齡≥5年；(6)飲酒史：折合酒精含量≥40 g/d，或2 w內(nèi)有大量飲酒史≥80 g/d。(7)高同型半胱氨酸血癥：15 μmol/L以上〔4〕。神經(jīng)功能缺損程度：利用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低0分，最高45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，采用單因素分析各項(xiàng)觀察指標(biāo)，以是否存在進(jìn)展性腦卒中為因變量，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組吸煙飲酒史比較 進(jìn)展組中吸煙24人，嗜酒13人，同時(shí)吸煙、嗜酒4人。非進(jìn)展組中吸煙46人，嗜酒32人，同時(shí)吸煙、嗜酒15人。所有吸煙、嗜酒患者均為男性。兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2兩組既往史比較 進(jìn)展組中有糖尿病病史的患者(51例)多于非進(jìn)展組(均P<0.05)，而高血壓、心臟病、腦卒中史在二組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸均與腦梗死相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)展組與非進(jìn)展組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況(n)

2.4顱內(nèi)及頸部血管超聲檢查 存在顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)盜血與腦梗死關(guān)系密切。見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)展組與非進(jìn)展組的顱內(nèi)及頸部血管超聲檢查結(jié)果(n)

2.5危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以腦梗死是否進(jìn)展為因變量，對(duì)單因素分析有顯著差異的自變量行多因素Logistic回歸分析，糖尿病史、高血糖、顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄有顯著意義。見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明進(jìn)展性腦卒中與患者糖尿病史、高血糖、顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)。糖尿病是復(fù)發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并糖尿病的腦卒中患者復(fù)發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)是非糖尿病者的1.35～3.44倍〔5〕；42%的腦血管病患者有糖尿病病史〔6〕。糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，有年輕化的趨勢(shì)，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，可引起微小血管、大中血管的病變。對(duì)于有進(jìn)展性腦卒中病史且合并糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生還與顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄有密切關(guān)系。腦卒中事件的發(fā)生、死亡以及預(yù)后與顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的數(shù)量、部位以及成都均有明顯相關(guān)性〔8〕。Manolio等〔9〕研究證實(shí)有14%的缺血性腦血管病患者有明顯的頸動(dòng)脈狹窄(狹窄程度為50%～100%)。研究報(bào)道，頸部大動(dòng)脈的超聲檢查與動(dòng)脈血管造影檢查相符率為73.3%，血管超聲對(duì)頸部大動(dòng)脈重度狹窄性病變檢出的準(zhǔn)確率為89.3%〔10〕。頸部大動(dòng)脈的超聲檢查應(yīng)作為腦血管病的常規(guī)檢查之一。綜上所述，糖尿病史、高血糖、顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄為進(jìn)展性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。進(jìn)展性腦卒中是多種綜合因素相互作用的結(jié)果，并非單一因素所致。對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取及時(shí)有效的干預(yù)手段，可對(duì)腦血管病的防治起到重要作用。

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