蔣 華 朱水華 劉 濤

(井岡山大學護理學院，江西 吉安 343009)

伴隨著社會經(jīng)濟、工業(yè)等飛速發(fā)展，農(nóng)村人口向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)流動逐漸增加，導致農(nóng)村留守現(xiàn)象普遍存在，農(nóng)村留守老人也成為新的弱勢群體而備受關注。目前我國農(nóng)村優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源較為缺乏，農(nóng)村留守老年人的健康狀況如何、衛(wèi)生服務利用水平如何，應受到政府和全社會更多的關注〔1〕。

1 對象與方法

1.1對象 江西省農(nóng)村老年人，年齡≥60歲。納入標準:有調查地區(qū)正式戶口或戶口非當?shù)?，但在調查地區(qū)居住時間超過一年。排除標準：①在醫(yī)院、療養(yǎng)院等機構中的老年人；②本地戶口，但已經(jīng)搬離本地半年以上；③存在意識障礙或軀體嚴重障礙的老年人，將入選者分為留守老年人和非留守老年人。其中農(nóng)村留守老人指家庭中有健存子女，子女在外地半年以上，無法履行正常的照料義務，并且無法跟隨子女一起居住，留守在原戶籍所在地生活的農(nóng)村老年人〔2〕。

1.2方法 采用整群便利抽樣方法，2013年12月至2014年2月在江西省贛南、贛中、贛北地區(qū)選取較貧困地區(qū)農(nóng)村進行調查，包括贛南地區(qū)：贛州市崇義縣豐州鄉(xiāng)九嶺村、贛州市全南縣南逕、鎮(zhèn)羅田村、贛州市于都縣小溪鄉(xiāng)小溪村；贛中地區(qū)：吉安市泰和縣禾市鎮(zhèn)潞灘村、吉安市安?？h金田鄉(xiāng)沿沛村；贛北地區(qū)：萍鄉(xiāng)市上粟縣金山鎮(zhèn)樟坊村、九江市瑞昌市碼頭鎮(zhèn)梁公村。在進行正式研究前隨機選取1個村的村民進行預調查，驗證方法可行性。根據(jù)預調查結果，對研究方法中存在的問題進行仔細分析，修改和完善調查問卷。調查員均具有醫(yī)學和心理學相關專業(yè)知識。在正式調查之前，統(tǒng)一對調查員進行培訓，對調查問卷中常用的詞語進行培訓和學習，達成了統(tǒng)一認識。采取結構式訪談方式，共發(fā)放550份調查問卷，其中6份資料不全，有效問卷544份，有效率為98.91%。

1.3調查內容 (1)采用自制基本情況調查表，包括姓名、年齡、性別、家庭地址、戶籍、居住方式等一般情況。(2)通過閱讀相關文獻，自行設計調查表，并咨詢專家進行修改完善，包括對老年人自評健康狀況、慢性病的患病率及患病種數(shù)、兩周患病率及就診率、兩周患者未就診率及原因、年住院率及未住院率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t、χ2檢驗；多因素進行Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1留守老年人的一般情況 共有544名老年人進入分析，其中留守老年人228名，非留守老人316名，留守率為41.9%。留守老年人中男112人，女116人，年齡60～69歲144人(63.2%)，70～79歲74人(32.5%)，80歲以上10人(4.4%)；150人配偶健在，78人離婚或喪偶；120人(52.6%)未上過學，76人(33.3%)小學文化，26人(11.4%)初中文化，6人(2.6%)高中及以上文化。非留守老年人中男156人，女160人，年齡60～69歲162人(51.3%)，70～79歲128人(40.5%)，80歲以上26人(8.2%)；280人配偶健在，84人離婚或喪偶,2人未婚；144人(45.6%)未上過學，126人(39.9%)小學文化，40人(12.7%)初中文化，6人(1.9%)高中及以上文化。留守老年人認為生活中最困難的事是家務勞動重(36%)，第二困難的事是為后代的困難擔憂(15%)，第三困難的事是生活無人照顧(14.2%)；非留守老年人生病時覺得最困難的事情是無錢看病(49.1%)，其次是行動不便(10.5%)。

2.2兩組老年人健康狀況及衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀對比 所患慢性病按ICD-10病種分類，留守老人排在前四位的依次是高血壓(46人)、關節(jié)炎(36人)、頸椎腰椎病(32人)、心臟病(20人)；非留守老人中排在前四位的依次是高血壓(98人)、關節(jié)炎(76人)、心臟病(48人)頸椎腰椎病(44人)。兩組老年人自評健康狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；留守老年人慢性病患病率明顯高于非留守老年人(P<0.05)。兩組老年人兩周內患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；留守老年人一年住院率和兩周就診率明顯高于非留守老年人(P<0.05)。留守老人排前三位未就診原因依次是無有效治療，經(jīng)濟困難、自認為病情輕；非留守老人排前三位未就診原因依次是自認為病情輕，自我實行傳統(tǒng)療法，無有效治療、自己有藥品。留守老人排前三位未住院原因依次是自認為病情輕、經(jīng)濟困難、沒人陪；非留守老人排前三位未住院原因依次是自認為病情輕、經(jīng)濟困難、交通不便。見表1。

表1 兩組老年人自評健康狀況及衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀對比〔n(%)〕

2.3兩組老年人醫(yī)療衛(wèi)生可及性對比 留守老年人生病時有21.1%選擇村衛(wèi)生室，36.8%選擇個體診所，24.6%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，16.7%選擇縣醫(yī)院，0.9%選擇市級及市級以上醫(yī)院。選擇醫(yī)療機構時39.5%因為距離近，40.4%因為比較熟悉，10.5%因為技術水平高，7.0%因為價格便宜。有37.2%希望鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院提供定期上門檢查身體服務，21.2%希望減免醫(yī)藥費，19.5%希望生病時能上門治病，9.7%希望配備好的醫(yī)生，3.5%希望宣傳健康知識。與鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的距離50.9%在1 km以內，24.1%在1～2 km，6.1%在2～3 km，18.8%在3 km以上。與縣醫(yī)院的距離39.5%在10 km以內，7.0%在10～20 km，46.5%在20～30 km，7.0%在30 km以上。

2.4留守老人健康及衛(wèi)生服務利用影響因素的多因素分析 應變量：醫(yī)療服務利用的相關指標；自變量：調查對象性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、自評經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險情況、喝酒和吸煙情況、主要生活來源、醫(yī)療費用支付、患慢性病情況、一年內有無住院、2 w患病情況、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離、與縣醫(yī)院的距離、自評健康狀況。分析結果顯示，留守老人慢性病患病率影響因素主要為年齡、飲酒史及自評健康狀況；留守老人兩周患病率影響因素主要為年齡、主要生活來源、自評健康狀況和一年內有無住院；留守老人一年內住院率影響因素主要為年齡、自評經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用。

3 討 論

江西是一個農(nóng)業(yè)大省，經(jīng)濟較其他省落后，大量農(nóng)村青壯年勞動力向沿海、大城市轉移，農(nóng)村留守老人現(xiàn)象更加突出。農(nóng)村留守老年人為社會中的弱勢群體，除了其身心健康受到影響外，還可能引起一系列社會問題，如農(nóng)村醫(yī)療保障制度、農(nóng)村養(yǎng)老制度和機制、社會的穩(wěn)定等。

農(nóng)村留守老人的年齡分布主要在60～69歲，其次為70～79歲。其原因主要為較年輕的老年人，其子女相應年輕，到外地生活的可能性大。農(nóng)村老年人的受教育水平普遍較低，這可能與江西省經(jīng)濟較落后有關。而受教育程度對人的整體素質有著重要影響，影響人認識和掌握規(guī)律的能力以及對醫(yī)療服務利用的水平。在本次調查中近半數(shù)留守老年人生病時覺得最困難的事情是無錢看病。作為留守老年人大多數(shù)與孫輩住在一起，不但要承擔自己及子女責任田的耕種,還要承擔孫輩的照料和教育任務，健康狀況令人擔憂。

本研究顯示，農(nóng)村留守老年人的慢性病患病率遠高于2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要中2008年我國65歲以上農(nóng)村居民的慢性病患病率52.39%〔3〕。農(nóng)村老年人最希望鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院提供的服務包括定期上門檢查身體、減免醫(yī)藥費、生病時能上門治病。但由于江西經(jīng)濟不夠發(fā)達，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足，農(nóng)村基層醫(yī)療機構的服務水平和能力依然有限，與農(nóng)村留守老年人逐漸提升的對于醫(yī)療衛(wèi)生服務需求之間有著較大差距〔4〕。

留守老年人的2 w就診率及一年住院率遠高于衛(wèi)生部公布的2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要中全國平均水平〔5〕。隨著年齡增長，老年人身體功能逐漸衰退，慢性病的發(fā)病率上升。經(jīng)濟狀況和對健康的認識決定了農(nóng)村老年人的就診和治療態(tài)度，因此應當重視對農(nóng)村留守老年人經(jīng)濟方面的支持。

4 參考文獻

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