楊 潔 竇 娜 馬素慧 姜 峰 李 丹

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北 唐山 063000)

老年性皮膚瘙癢癥(SP)發(fā)病率高達40.7%〔1〕，其發(fā)病機制尚未完全清楚〔2，3〕。老年人因皮膚老化萎縮退化變性、 皮膚干燥， 皮膚表皮屏障功能破壞而導(dǎo)致生理性瘙癢的發(fā)生〔4〕，環(huán)境因素包括外界物理與化學(xué)因素的刺激。本研究對唐山市城鄉(xiāng)60歲以上的老年人進行SP流行病學(xué)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2011年1～12月，按照唐山市社區(qū)人口學(xué)特征對唐山市5社區(qū)及農(nóng)村5縣60以上老年人5 000例進行調(diào)查，年齡60～88歲，平均(69.65±8.51)歲。城市、農(nóng)村各2 500例，根據(jù)SP診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出SP患者1 692例。表1可見，唐山市皮膚瘙癢癥的發(fā)病率為32.2%。男性高于女性；城市高于農(nóng)村；沿海地區(qū)高于平原山區(qū)；秋冬季高于春夏季；隨年齡增長發(fā)病呈上升趨勢，且瘙癢程度加重(P均<0.05)。

1.2調(diào)查方法 采用按城鄉(xiāng)、年齡、地域分層隨機抽樣的方法，對唐山市東、西、南、北、中5社區(qū)，農(nóng)村為沿海2個縣、山區(qū)2個縣及平原1個縣1 000例SP患者發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷912份，回收率為91.2%。其中城市476例，農(nóng)村436例。調(diào)查員由課題組成員、研究生及本科生組成，課題組成員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、在統(tǒng)一時間實施。采用詢問法進行問卷調(diào)查。自編一般情況調(diào)查表包括城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、患病情況等。

表1 SP患者的一般狀況分析〔n(%)〕

1.3評價方法 瘙癢評定采用皮膚瘙癢總評分法，該量表根據(jù)國外皮膚瘙癢評分〔5～7〕并進行改良，內(nèi)容包括瘙癢程度的評定，從瘙癢的程度、發(fā)作累及部位及頻率對瘙癢進行評估，瘙癢評分包括瘙癢程度:無瘙癢0分；輕度瘙癢而不需要搔抓1分；瘙癢而需要搔抓2分；瘙癢經(jīng)搔抓后仍然無法去除,皮膚可見少量抓痕3分；嚴(yán)重瘙癢并伴隨因嚴(yán)重搔抓而出現(xiàn)皮膚破損4分。瘙癢部位:在身體1或2個部位1分；3個或更多個部位,小于體表面積50% 2分；大于體表面積50%或累及全身3分。瘙癢頻率:沒有瘙癢0分；有時感到瘙癢,持續(xù)時間<30 min 1分；經(jīng)常感到瘙癢,<30 min持續(xù)時間<2 h 2分；持續(xù)感到瘙癢,持續(xù)時間>2 h 3分。皮膚瘙癢總評分:級別總分為瘙癢程度、部位和頻率三項相加所得。評分分?jǐn)?shù)從0～10分,0分為無瘙癢，1～3分輕度瘙癢,4～6分中度瘙癢,7～10分重度瘙癢。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)組間比較進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

睡眠質(zhì)量差、夫妻關(guān)系不和睦、不參加家務(wù)勞動、情緒煩躁易怒等SP發(fā)生率高，反之則低(P<0.01)。見表2。

表2 家庭環(huán)境因素對SP的影響因素分析〔n(%)〕

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村；其可能為城市家庭洗浴設(shè)施齊全，洗浴方便，與洗澡次數(shù)較多有關(guān)，另外城市對于子女就業(yè)、住房等壓力較大，造成某種程度的情緒不良，如焦慮、抑郁等精神心理因素均可引起皮膚疹癢，并隨情緒好壞加重或減輕〔4〕。沿海地區(qū)高于山區(qū)平原地區(qū)；可能與沿海地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)，沿海地區(qū)食用海鮮類食物，魚蝦貝類是常見的水產(chǎn)類食物過敏源，其過敏源大部分為熱穩(wěn)定、水溶性的糖蛋白易引發(fā)過敏反應(yīng)〔8〕，陳載融等〔9〕研究證明特異性IgE檢測陰性的患者中食物特異性IgG4檢出顯著高于健康組，食物過敏可能與老年性皮膚瘙癢癥相關(guān)。本研究還顯示，秋冬季節(jié)發(fā)病高于春夏。其可能原因可能秋季天氣晴朗，日照中的紫外線沒有厚厚的云層遮擋，皮膚受到紫外線的照射使水分蒸發(fā)較快。造成皮膚缺水，引發(fā)皮膚屏障功能的破壞有關(guān)。冬季氣候寒冷,氣溫低，皮膚及皮下毛細(xì)血管收縮，皮脂及汗腺的分泌及排泄減少。冬天氣候干燥，空氣中的相對濕度較低，使皮膚更加干燥粗糙，抵抗力也會減弱。皮脂減少和皮膚含水量減少均可加重皮膚屏障功能的破壞，而進一步加重瘙癢的癥狀,故冬天容易引起皮膚瘙癢。隨著年齡的增加，組成皮膚的角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，致使皮膚厚度變薄，彈性下降。汗腺分泌細(xì)胞萎縮，管腔擴大，皮脂分泌功能下降，皮膚微循環(huán)減弱，這些改變降低了老年人對環(huán)境變化的適應(yīng)能力，受到物理化學(xué)刺激則引起瘙癢〔4〕。對SP患者的皮膚皮脂度、水分、pH值和彈性度進行了物理參數(shù)的測定，發(fā)現(xiàn)SP患者皮膚皮脂度、水分、彈性度均降低，pH值升高，間接造成皮膚屏障功能下降〔10〕。男性發(fā)病高于女性可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。SP患者以局限性瘙癢為主，而在局限性瘙癢患者中，以脛前和陰囊瘙癢最明顯；在男性患者中，由于陰囊部特殊的生理結(jié)構(gòu)使局部皮膚環(huán)境潮濕，局部的摩擦刺激等致瘙癢增加。睡眠不足加上疲勞，會使身體受到相當(dāng)程度的傷害，血液循環(huán)也會變差。當(dāng)健康失去平衡時，肌膚就會沒有活力，容易產(chǎn)生干燥及粗糙的現(xiàn)象。有研究〔11〕認(rèn)為瘙癢導(dǎo)致的夜間覺醒一般被認(rèn)為與患者的軀體癥狀相關(guān)，而患者的心理因素往往被忽視。和睦的夫妻關(guān)系、健康的家庭生活和快樂的情緒也是老年人改善睡眠的良好措施，也可使瘙癢的程度得到減輕，癥狀得到改善。

4 參考文獻

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