何 錢

(貴州省江口縣人民醫(yī)院，貴州 江口 554400)

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種關(guān)節(jié)骨膜炎為特征的，以對稱性、多發(fā)關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的臨床常見病、多發(fā)病，致殘率高的慢性、全身性免疫疾病，具有病程長、病因及發(fā)病機制的較復(fù)雜的難治性慢性頑癥〔1〕?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，血管炎累及全身多個器官。女性發(fā)病率較男性高2～3倍，女性發(fā)病高峰年齡40～59歲。中老年很多由青年時發(fā)病延續(xù)而來〔2〕。本文采用中藥五積散治療老年RA炎50例，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年3月至2010年1月門診及住院經(jīng)臨床確診的老年RA患者100例。所有患者均符合1987年美國風濕病協(xié)會(ARA)修訂的診斷標準，采用歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)制定的改良疾病活動性標準(3變量)(DAS28-3)判斷患者病情活動性。隨機將100例患者分為兩組，每組各50例，對照組男22例，女28例；年齡60～75歲，平均(65.6±7.1)歲；病程1～55年，平均(5.4±1.6)年。DAS28-3評分：4.35～7.48分，平均(6.52±0.80)分，其中，高活動性43例，中等活動性7例；觀察組男26例，女24例；年齡60～73歲，平均(65.1±7.5)歲；病程1～57年，平均(5.5±1.8)年。DAS28-3評分：4.49～7.60分，平均(6.48±0.83)分，其中，高活動性39例，中等活動性11例，2組患者在年齡、性別、病程分布、DAS28-3評分等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準〔3〕參照1988年全國中西醫(yī)結(jié)合類風濕疾病學術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標準。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：①晨僵至少1 h以上；②3個以上關(guān)節(jié)疼痛；③對稱性關(guān)節(jié)腫大，尤以中、無名指關(guān)節(jié)棱狀，及實驗室和X線的檢查，典型病例一般診斷不難。歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)制定的改良疾病活動性標準(DAS28-3評分)。緩解期：DAS28-3<2.6；低活動性：DAS28-3≤3.2；中等活動性：3.25.1。

1.3納入及排除標準 ①符合臨床診斷標準,并經(jīng)實驗室檢查證實。②患者神志清楚。③患者及家屬均知情同意。①嚴重的肝、腎功能不全患者。②合并結(jié)核病患者。③合并惡性腫瘤、嚴重感染患者。④中重度心力衰竭(紐約心臟學會標準Ⅲ/Ⅳ級)患者。

1.4對照組治療方法 維生素C 200 mg 3次/d、維生素B 110 mg 3/d、消炎痛25 mg 1～2/d；病情重，血沉(ESR)快，白細胞升高，炎性重者用青霉素800萬U(皮試)，5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連用1～2 w，潑尼龍5～10 mg 3次/d或20～30 mg 1次/d(短期使用)。

1.5觀察組治療方法 在西藥治療基礎(chǔ)上，根據(jù)正邪盛衰、病情輕重緩急及患者體質(zhì)機能狀態(tài)，從整體觀念出發(fā)，謹守病機，標本兼治，急則治標，緩則固本的治療原則，給予中藥五積散治療內(nèi)服。五積散組成：蒼術(shù)48 g，桔梗35 g，麻黃30 g，枳殼30 g，陳皮30 g，厚樸24 g，干姜24 g，法夏25 g，茯苓30 g，甘草12 g，白芷20 g，白芍12 g，川芎9 g，炙地龍20 g，羌活35 g；上藥烘干研細末，每日3次，每次6 g溫開水送服，前后服藥3料共2月余。

1.6觀察指標 觀察RA患者臨床療效及治療前、治療12 w后各指標的變化，包括觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者痛覺、醫(yī)生和患者對疾病活動的綜合評價(VAS)、晨僵、血白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)。根據(jù)觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和ESR計算出DAS28評分，記錄兩組不良事件的發(fā)生情況。

1.7療效標準〔4〕治愈：癥狀、體征基本消失，實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體重改善，實驗室檢查好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀、體征、實驗室檢查無變化。

1.8統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行t檢驗χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組患者治療8 w后，治療組總有效率為96%(治愈37例，好轉(zhuǎn)11例，未愈21例)，明顯高于對照組總有效率為74%(治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，未愈13例)(χ2=5.28，P<0.05)。

2.2RA活動性評分 兩組患者治療后RA活動性評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療組治療后RA活動性評分均明顯優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)；見表1。

2.3實驗室指標比較 對照組及治療組患者治療后實驗室指標與治療前比較差異均顯著(P<0.05)；治療組患者改善更佳(P<0.05)；見表2。

2.4不良反應(yīng) 治療組中無不良反應(yīng)病例發(fā)生，對照組1例出現(xiàn)頭暈，未經(jīng)特殊處理，停藥后自愈。

表1 兩組患者治療前后RA活動性評分比較±s)

表2 兩組患者治療前后實驗室指標比較

3 討 論

RA是常見的自身免疫性疾病，致殘率高，目前仍是國內(nèi)外醫(yī)學界共同攻關(guān)的難題〔5〕。中醫(yī)學無RA病名，但與其相同癥狀的描述，早在2500多年前就有記載，如《素問.痹論》指出：“風寒濕三氣雜至合而為痹”；“脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘，嗌干，善噫，厥氣上在恐”為心痹。同時認為“飲食居處，為其病本”〔6〕。本病痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻而發(fā)病。因此治療上一方面要祛風散寒，除濕清熱散外來之邪，又要化痰祛瘀、活血通絡(luò)祛內(nèi)在之邪〔7〕。五積散方溶溫陽散寒祛風、理氣化痰除濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)于一方，切合病機，故獲良效〔8〕。石恩駿教授，貴陽中醫(yī)二附院主任醫(yī)師，貴州名醫(yī) 。 出生中醫(yī)世家，從醫(yī)40余載，學驗俱豐，精通內(nèi)、外、婦、兒諸科，石恩駿教授擅用五積散治療痹證，筆者獲其親炙，受益良多，茲將其臨證驗案二則介紹于下，以饗同道。五積散方蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草為運脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治太陽表證的桂枝湯；又有治痰飲之苓桂術(shù)甘湯；有腎著病的苓姜術(shù)甘湯；有四物湯去熟地黃，具行血調(diào)經(jīng)之功〔9，10〕；有麻黃合桂枝辛溫發(fā)表以散表寒；姜、桂、枳、樸溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、歸、甘草具續(xù)命湯之方意〔11〕。該方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積，而對表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪，悉皆能治〔12〕。本研究提示中藥五積散治療老年RA療效顯著，副作用相對少。

4 參考文獻

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