蔡榮盛

【摘要】目的探討分析小兒尿路感染的臨床特點, 提高其診斷的正確率, 并總結治療方法。方法選取2012年5月~2013年5月本院泌尿外科收治的小兒尿路感染患者96例, 作為研究對象。通過回顧分析96例小兒尿路感染患者, 分析其發(fā)病的臨床特點, 提高疾病的診斷效果, 總結有效的治療方案。結果通過分析案例發(fā)現(xiàn), 小兒尿路感染多為急性發(fā)作, 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞、中性粒細胞計數增加, 尿培養(yǎng)菌群數量提示尿路感染, 主要感染方式為上行病原微生物感染, 患兒中常出現(xiàn)非典型尿路感染, 易發(fā)生漏診、誤診。結論根據小兒尿路感染的臨床特點進行診斷, 可提高診斷的正確率, 結合其臨床特點可提高小兒尿路感染的治療效果, 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】尿路感染；診斷；治療體會小兒尿路感染是幼兒時期較為多發(fā)的疾病, 其發(fā)病率較高, 病因及影響因素較多, 并且近年來, 臨床上出現(xiàn)較多非典型臨床特點的小兒尿路感染患者, 易導致臨床診斷上發(fā)生誤診、漏診［1］。本次研究通過回顧性分析96例小兒尿路感染患者, 總結其臨床發(fā)病特點, 提高對小兒尿路感染的危害和影響的認識, 總結具有針對性的治療方案, 以提高臨床治療效果, 減輕患兒所受痛苦。現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料篩選2012年5月~2013年5月本院泌尿外科收治的小兒尿路感染患者96例, 作為研究對象。其中男性患兒43例, 女性患兒53例, 年齡在5個月~8歲, 平均年齡為(4.3±2.5)歲, 病程為2~5 d, 平均病程時間為(3.3±0.5)d。其中院內感染16例, 再感染80例, 患兒常表現(xiàn)為高熱伴驚厥、寒戰(zhàn), 出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、惡心、腹瀉、全身不適、腰痛、腎區(qū)叩擊痛, 并有敗血癥、黃疸、體溫不升等現(xiàn)象發(fā)生。

1. 2研究方法所有患者行血常規(guī)檢查, 計數白細胞及中性粒細胞, 檢查紅細胞沉降速率。尿常規(guī)采集患兒尿液進行尿培養(yǎng), 尿培養(yǎng)應在抗生素治療前進行, 取尿前患兒減少飲水次數, 蓄尿過程應防止尿液污染, 并于治療前取清潔中段尿培養(yǎng)和細菌培養(yǎng), 確定尿培養(yǎng)陰陽性, 確定菌落類型。行B超泌尿系統(tǒng)檢查, 判斷尿路感染類型。

1. 3效果評價標準尿檢白細胞(+)~(++++)提示感染發(fā)生, 鏡檢白細胞≥5 /Hp表示尿路感染, 若出現(xiàn)白細胞管型, 提示腎盂腎炎；血常規(guī)白細胞計數≥15×109/L、紅細胞沉降率加快表示感染發(fā)生, ；尿培養(yǎng)菌落計數≥10萬/ml提示病原菌感染, 1~10萬/ml提示高度可疑。

1. 4治療方案青霉素聯(lián)合頭孢菌素靜脈滴注10 d, 復發(fā)再感染患兒加強靜脈滴注15 d, 病情穩(wěn)定后停止靜脈滴注, 口服抗感染藥物；獲取尿培養(yǎng)結果后根據藥敏結果適度調整治療方案。

2結果

96例小兒尿路感染患者中, 54例患兒尿檢白細胞顯示(+)~(++++), 49例患兒血常規(guī)WBC≥15×109/L, 22例患兒紅細胞沉降速率加快；90例患兒尿離心鏡檢白細胞≥5/Hp, 85例患兒菌落計數≥10萬/ml, 6例菌落計數在1~10萬/ml［2］；B超顯示96例患兒均尿路異常, 為復雜性尿路感染, 其中單側發(fā)生腎積水5例, 雙側腎積水3例。

3討論

尿路感染簡稱尿感, 為病原微生物通過尿道入侵泌尿系統(tǒng), 于其中繁殖生存, 引起泌尿系統(tǒng)黏膜或組織發(fā)生感染, 小兒尿路感染多為上行性病原微生物感染, 主要表現(xiàn)為急性感染中毒, 通常為非典型特殊癥狀, 因此在對小兒發(fā)熱性待查疾病的診斷時應考慮尿路感染的可能, 及時區(qū)別與其他系統(tǒng)急性感染［1, 2］。腎盂腎炎性小兒尿路感染嚴重者可合并敗血癥、黃疸, 特別是新生兒和先天性腎病患兒［3］, 如不及時采取有效的治療, 會引起尿流不暢發(fā)生感染, 細菌持續(xù)性入侵泌尿系統(tǒng)導致腎內感形成瘢痕, 并易導致泌尿系統(tǒng)病變畸形, 導致尿路感染頑固性反復發(fā)作, 久治不愈。因此對小兒尿路感染應進行及早診斷, 及早采取治療, 根據本次調查結果顯示, 針對典型、非典型小兒尿路感染行血常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查技術手段確定患兒感染源及菌落數量、性質［4］, 可對小兒尿路感染診斷提供重要指導。

針對小兒尿路感染臨床特點進行治療, 可采用一般治療聯(lián)合抗感染治療。患兒應多臥床休息, 多飲水, 食用易消化流食, 攝入必須營養(yǎng), 藥物治療主要根據尿路感染的定位診斷及藥敏結果選藥, 小兒尿路感染為上行感染, 應選用血和腎濃度高的藥物, 盡可能采用低毒性抗生素類藥物。

綜上所述, 小兒尿路感染患者因生理特點, 易發(fā)生繼發(fā)性感染, 加重病情, 并且感染反復發(fā)作。未發(fā)生尿路感染的嬰兒, 家長應做好預防工作, 注意局部衛(wèi)生, 男嬰及時進行包皮環(huán)切, 保證嬰兒的營養(yǎng)供應。對尿路感染患兒應及時就診, 根據藥敏結果謹慎選藥并進行治療。

參考文獻

［1］ 郭立申.小兒尿路感染的診斷和治療.現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2006, 18(8):529-530.

［2］ 劉春明.小兒尿路感染136例臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 12(9):116-117.

［3］ 李曉忠, 鄒敏.復雜性尿路感染的診斷和治療.2009, 24(5):398-399.

［4］ 楊立春, 高德紅, 孫宏偉, 等. 33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):163-164.

［收稿日期：2014-03-19］

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