曾曉娟+周琳琳+曾麗吟+李瑞云+楊芳+任帶嬌+彭碧玲

【摘要】目的探討不同孕婦不同體位對胎心監(jiān)護效果的觀察。方法?選取2012年10月~2013年10月在本院門診行胎心監(jiān)護的1180例孕婦為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表將孕婦分為觀察組及對照組, 其中對照組孕婦行傳統(tǒng)常規(guī)平臥位胎心監(jiān)護, 觀察組患者取120°角坐在沙發(fā)上進行監(jiān)護, 對比分析兩組胎心監(jiān)護評分、孕婦低血壓綜合征、胎兒窘迫檢出率、患者滿意度評分的差異。結(jié)果?與對照組相比, 觀察組患者胎心反應(yīng)型發(fā)生率稍高, 但P>0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 結(jié)果同時有監(jiān)護意義；觀察組患者滿意率高、孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?對行胎心監(jiān)護的孕婦采用坐位或半臥位與傳統(tǒng)的平臥位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；卻能有效降低孕婦低血壓綜合征發(fā)生率, 提高患者滿意度, 方便易接受。

【關(guān)鍵詞】孕婦；胎心監(jiān)測；體位

Comparison on effect of two different positions on fetal heart rate monitoring for pregnant women ZENG Xiao-juan, ZHOU Lin-lin, ZENG Li-yin, et al. Shenzhen Fourth Peoples Hospital, Shenzhen 501033, China

【Abstract】?Objective?To investigate effect of different positions on fetal heart rate monitoring. Methods?1180 cases of fetal heart rate monitoring pregnant women were selected for the study from October 2012 to October 2013. All the pregnant women were divided into observation group and control group.The control group were given the traditional horizontal position to monitor the fetal heart rate. The observation group was taken 120-degree angle sitting on the couch to monitor. Comparing and analyzing two groups fetal heart monitoring score, maternal hypotension syndrome, fetal distress difference detection rate and the patient satisfaction scores. Results?Compared with the control group, the patients in observation group fetal hair should be slightly higher incidence, but P>0.05, no statistical significance, results and care; patient satisfaction rate high, maternal hypotension syndrome and fetal distress, low detection rate, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion?The fetal heart rate monitoring in pregnant women with sitting or semi supine with the traditional horizontal position without significant difference; it can effectively reduce the incidence of maternal hypotension syndrome, improve patient satisfaction, and more acceptable.

【Key words】?Pregnant women; Fetal heart monitoring; Position對孕期婦女應(yīng)用胎心監(jiān)護儀能連續(xù)有效記錄及觀察胎兒胎心心率變化, 有利于了解胎兒宮內(nèi)情況, 同時也可以了解胎動與胎心及宮縮的關(guān)系, 對評價胎兒宮內(nèi)安危具有一定的臨床應(yīng)用價值［1］。妊娠晚期對孕婦行胎心監(jiān)護不僅能及時了解胎兒宮內(nèi)動態(tài)的變化, 同時能觀察胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況及對氧氣的儲備能力, 有助于了解胎兒胎心與宮縮的關(guān)系, 對提高胎兒出生質(zhì)量具有重要的意義［2］。為此, 本文將探討孕婦不同體位對胎心監(jiān)護結(jié)果的觀察, 旨在提高胎心監(jiān)護結(jié)果準確性, 降低不良妊娠結(jié)局, 同時方便孕婦, 提高滿意度。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2012年10月~2013年10月在本院門診行婦產(chǎn)科檢查的1180例孕婦為研究對象, 均為單胎孕婦, 均自愿參與研究。其中初產(chǎn)婦780例, 經(jīng)產(chǎn)婦400例, 年齡為20~42歲, 平均年齡為(32.82±4.12)歲, 孕周為33~40周, 平均孕周為(35.59±3.46)周。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各590例, 兩組孕婦年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法對照組患者取傳統(tǒng)常規(guī)側(cè)臥位, 觀察組患者取120°角坐在沙發(fā)上, 沙發(fā)稍寬大些, 高矮程度應(yīng)以家庭常用高度為準, 軟硬程度應(yīng)以家庭常用軟度為準, 根據(jù)孕婦個人喜好進行設(shè)計和調(diào)整。兩組孕婦均采用英國牛津(738XN0204453-0)胎心監(jiān)護儀進行胎心監(jiān)護, 監(jiān)護前應(yīng)避免對孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及在孕婦饑餓狀態(tài)下進行監(jiān)護, 同時應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜, 確定好體位后打開監(jiān)護儀, 調(diào)節(jié)測量速度, 并將涂有耦合劑的腹壁探頭置于胎心音區(qū)后再用彈性腹帶進行固定。對胎心進行監(jiān)護的同時, 孕婦可根據(jù)自我感覺記錄胎動頻率 , 連續(xù)記錄20 min, 如胎兒在20 min內(nèi)無發(fā)生胎動時, 應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)護時間, 等待胎兒在睡眠中醒來, 避免胎兒睡眠而導(dǎo)致診斷錯誤。

1. 3觀察指標①反應(yīng)型：胎兒在20 min內(nèi)基線變異頻率>6 bpm, 且同時伴有胎心率加速>3次, 振幅增加>15 bpm, 持續(xù)時間>15 s。若在監(jiān)護的20 min內(nèi)沒有胎心率或胎動的變化, 經(jīng)觸診或其他方式喚醒后再行胎心監(jiān)護時可出現(xiàn)胎心率及胎動變化的仍為反應(yīng)型。②無反應(yīng)型：在監(jiān)測的40 min后, 胎兒基線變異頻率<6 bpm, 無出現(xiàn)明顯胎動或無胎心率加速或持續(xù)時間達不到反應(yīng)型的則為無反應(yīng)性。③滿意度：采用滿意度評分表對患者進行評分, 總分為100分, >90分為滿意；80~89分為較滿意；70~79分為一般, <70分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100％。

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1. 4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示, 組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組孕婦胎心監(jiān)護結(jié)果分析與對照組相比, 觀察組患者胎心反應(yīng)型發(fā)生率稍高, 與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05, 同樣有監(jiān)護意義；孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 胎心監(jiān)護時間較短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2. 2兩組孕婦滿意度評分分析對照組孕婦滿意率為80.68％, 觀察組孕婦滿意率為95.25％, 觀察組孕婦滿意度明顯高于對照組孕婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

胎心監(jiān)護目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科中以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危情況以便及時對孕婦及胎兒采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 提高母嬰妊娠結(jié)局的安全性［3］。胎心監(jiān)護反應(yīng)型即提示胎兒宮內(nèi)狀況良好, 胎兒無發(fā)生心肌損害及缺氧癥狀, 而無反應(yīng)型則提示胎兒可能出現(xiàn)窒息［4］。本研究中, 采取兩種不同體位實行胎心監(jiān)測, 得出結(jié)果：觀察組孕婦胎心監(jiān)護反應(yīng)型比例稍高于對照組, 同樣有監(jiān)護意義。有研究表明［5］胎盤血供情況將對胎兒供氧產(chǎn)生直接的影響, 當(dāng)孕婦取平臥位時, 由于子宮壓迫主動脈及髖總動脈, 從而導(dǎo)致胎盤灌注及子宮動脈供血減少, 使得胎兒胎心監(jiān)護時出現(xiàn)無反應(yīng)型。此外, 坐位可確保胎兒供氧充分, 降低胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風(fēng)險, 因此本研究中觀察組胎兒窘迫發(fā)生率較低于對照組。本研究中觀察組孕婦無發(fā)生俯臥位低血壓, 是由于坐位可減少臍帶受壓及子宮對脊柱前大血管的壓迫, 增加子宮胎盤血流量, 孕婦血壓供應(yīng)正常, 因此可防止孕婦俯臥位低血壓的發(fā)生［6］。由于平臥位可影響胎兒血氧供給, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧, 胎兒心率將減慢, 導(dǎo)致觀察困難, 延長操作時間, 并增加孕婦焦慮、不安的情緒, 從而影響孕婦滿意度。而采用坐位時, 孕婦方便易行, 既不影響監(jiān)測結(jié)果, 反而提高了孕婦的滿意度, 值得推廣。

參考文獻

［1］ 梁愛蘭, 丁敏芳, 李永翠. 胎心監(jiān)護變異減速與臍帶纏頸孕婦體位變化的相關(guān)研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(16): 2353-2355.

［2］ 湯妙雅.胎心監(jiān)護無刺激試驗不同喚醒方法的臨床研究.護理實踐與研究, 2009, 6(1):10-11.

［3］ 馬蘭蘭.胎心監(jiān)護發(fā)生仰臥位低血壓對孕婦心理影響.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2210-2211.

［4］ 李玉梅.胎心監(jiān)護無應(yīng)激試驗假無反應(yīng)的原因分析及對策.中國婦幼保健, 2009, 24(4):487-488.

［5］ 戴潔, 林小莉.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護干預(yù)新生兒窒息的效果研究.中國婦幼保健, 2011, 26(1):42-43.

［6］ 丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3206-3207.

［收稿日期：2014-03-21］

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1. 4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示, 組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組孕婦胎心監(jiān)護結(jié)果分析與對照組相比, 觀察組患者胎心反應(yīng)型發(fā)生率稍高, 與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05, 同樣有監(jiān)護意義；孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 胎心監(jiān)護時間較短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2. 2兩組孕婦滿意度評分分析對照組孕婦滿意率為80.68％, 觀察組孕婦滿意率為95.25％, 觀察組孕婦滿意度明顯高于對照組孕婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

胎心監(jiān)護目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科中以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危情況以便及時對孕婦及胎兒采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 提高母嬰妊娠結(jié)局的安全性［3］。胎心監(jiān)護反應(yīng)型即提示胎兒宮內(nèi)狀況良好, 胎兒無發(fā)生心肌損害及缺氧癥狀, 而無反應(yīng)型則提示胎兒可能出現(xiàn)窒息［4］。本研究中, 采取兩種不同體位實行胎心監(jiān)測, 得出結(jié)果：觀察組孕婦胎心監(jiān)護反應(yīng)型比例稍高于對照組, 同樣有監(jiān)護意義。有研究表明［5］胎盤血供情況將對胎兒供氧產(chǎn)生直接的影響, 當(dāng)孕婦取平臥位時, 由于子宮壓迫主動脈及髖總動脈, 從而導(dǎo)致胎盤灌注及子宮動脈供血減少, 使得胎兒胎心監(jiān)護時出現(xiàn)無反應(yīng)型。此外, 坐位可確保胎兒供氧充分, 降低胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風(fēng)險, 因此本研究中觀察組胎兒窘迫發(fā)生率較低于對照組。本研究中觀察組孕婦無發(fā)生俯臥位低血壓, 是由于坐位可減少臍帶受壓及子宮對脊柱前大血管的壓迫, 增加子宮胎盤血流量, 孕婦血壓供應(yīng)正常, 因此可防止孕婦俯臥位低血壓的發(fā)生［6］。由于平臥位可影響胎兒血氧供給, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧, 胎兒心率將減慢, 導(dǎo)致觀察困難, 延長操作時間, 并增加孕婦焦慮、不安的情緒, 從而影響孕婦滿意度。而采用坐位時, 孕婦方便易行, 既不影響監(jiān)測結(jié)果, 反而提高了孕婦的滿意度, 值得推廣。

參考文獻

［1］ 梁愛蘭, 丁敏芳, 李永翠. 胎心監(jiān)護變異減速與臍帶纏頸孕婦體位變化的相關(guān)研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(16): 2353-2355.

［2］ 湯妙雅.胎心監(jiān)護無刺激試驗不同喚醒方法的臨床研究.護理實踐與研究, 2009, 6(1):10-11.

［3］ 馬蘭蘭.胎心監(jiān)護發(fā)生仰臥位低血壓對孕婦心理影響.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2210-2211.

［4］ 李玉梅.胎心監(jiān)護無應(yīng)激試驗假無反應(yīng)的原因分析及對策.中國婦幼保健, 2009, 24(4):487-488.

［5］ 戴潔, 林小莉.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護干預(yù)新生兒窒息的效果研究.中國婦幼保健, 2011, 26(1):42-43.

［6］ 丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3206-3207.

［收稿日期：2014-03-21］

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1. 4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示, 組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組孕婦胎心監(jiān)護結(jié)果分析與對照組相比, 觀察組患者胎心反應(yīng)型發(fā)生率稍高, 與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05, 同樣有監(jiān)護意義；孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 胎心監(jiān)護時間較短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2. 2兩組孕婦滿意度評分分析對照組孕婦滿意率為80.68％, 觀察組孕婦滿意率為95.25％, 觀察組孕婦滿意度明顯高于對照組孕婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

胎心監(jiān)護目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科中以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危情況以便及時對孕婦及胎兒采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 提高母嬰妊娠結(jié)局的安全性［3］。胎心監(jiān)護反應(yīng)型即提示胎兒宮內(nèi)狀況良好, 胎兒無發(fā)生心肌損害及缺氧癥狀, 而無反應(yīng)型則提示胎兒可能出現(xiàn)窒息［4］。本研究中, 采取兩種不同體位實行胎心監(jiān)測, 得出結(jié)果：觀察組孕婦胎心監(jiān)護反應(yīng)型比例稍高于對照組, 同樣有監(jiān)護意義。有研究表明［5］胎盤血供情況將對胎兒供氧產(chǎn)生直接的影響, 當(dāng)孕婦取平臥位時, 由于子宮壓迫主動脈及髖總動脈, 從而導(dǎo)致胎盤灌注及子宮動脈供血減少, 使得胎兒胎心監(jiān)護時出現(xiàn)無反應(yīng)型。此外, 坐位可確保胎兒供氧充分, 降低胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風(fēng)險, 因此本研究中觀察組胎兒窘迫發(fā)生率較低于對照組。本研究中觀察組孕婦無發(fā)生俯臥位低血壓, 是由于坐位可減少臍帶受壓及子宮對脊柱前大血管的壓迫, 增加子宮胎盤血流量, 孕婦血壓供應(yīng)正常, 因此可防止孕婦俯臥位低血壓的發(fā)生［6］。由于平臥位可影響胎兒血氧供給, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧, 胎兒心率將減慢, 導(dǎo)致觀察困難, 延長操作時間, 并增加孕婦焦慮、不安的情緒, 從而影響孕婦滿意度。而采用坐位時, 孕婦方便易行, 既不影響監(jiān)測結(jié)果, 反而提高了孕婦的滿意度, 值得推廣。

參考文獻

［1］ 梁愛蘭, 丁敏芳, 李永翠. 胎心監(jiān)護變異減速與臍帶纏頸孕婦體位變化的相關(guān)研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(16): 2353-2355.

［2］ 湯妙雅.胎心監(jiān)護無刺激試驗不同喚醒方法的臨床研究.護理實踐與研究, 2009, 6(1):10-11.

［3］ 馬蘭蘭.胎心監(jiān)護發(fā)生仰臥位低血壓對孕婦心理影響.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2210-2211.

［4］ 李玉梅.胎心監(jiān)護無應(yīng)激試驗假無反應(yīng)的原因分析及對策.中國婦幼保健, 2009, 24(4):487-488.

［5］ 戴潔, 林小莉.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護干預(yù)新生兒窒息的效果研究.中國婦幼保健, 2011, 26(1):42-43.

［6］ 丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3206-3207.

［收稿日期：2014-03-21］

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