沈宏波

[摘要] 目的 評價(jià)甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前搶救中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2012年7月～2013年9月本院接診的重癥哮喘急性發(fā)作患者77例，在到達(dá)救治現(xiàn)場后迅速給予甲潑尼松龍注射，觀察和比較患者救治前、上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率、心率和臨床療效評分。 結(jié)果 患者救治前呼吸頻率為（31.9±7.1）/min、心率為（137.1±9.8）/min、臨床癥狀評分為（9.2±1.1）分，上救護(hù)車后呼吸頻率為（26.7±5.2）/min、心率為（118.8±8.4）/min、臨床癥狀評分為（7.5±0.9）分，到達(dá)醫(yī)院時(shí)呼吸頻率為（22.8±4.4）/min、心率為（104.8±5.6）/min、臨床癥狀評分為（6.3±1.0）分；患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率、心率、臨床癥狀評分與救治前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前搶救中的應(yīng)用價(jià)值高，能有效提高患者的呼吸效率，解除缺氧癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼松龍；重癥哮喘；院前搶救；療效

[中圖分類號(hào)] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0171-02

Application value analysis of meprednisone in pre-hospital care for acute attack with severe asthma

SHEN Hong-bo

Department of Emergency,the First People′s Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province,Zhangjiagang 215600,China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of meprednisone in pre-hospital care for acute attack with severe asthma. Methods Seventy-seven cases of patients with acute attack of severe asthma in our hospital from July 2012 to September 2013 were selected.They were promptly injected with meprednisone by ambulance personnel who responded to the scene.The respiratory rate(RR),heart rate(HR)and clinical efficacy score before rescue,in ambulance and on arriving at hospital was observed and compared respectively. Results Before rescue,the RR was(31.9±7.1)times per minute,HR was(137.1±9.8)times per minute and the score of clinical symptom was(9.2±1.1)points.The RR,HR,and score of clinical symptom in ambulance was(26.7±5.2)times per minute,(118.8±8.4)times per minute and(7.5±0.9)points respectively.When arriving at hospital,RR,HR,and score of clinical symptom was(22.8±4.4)times per minutes,(104.8±5.6)times per minute,and(6.3±1.0)points respectively.The value of RR,HR and clinical symptom score before rescue compared with that in ambulance or arriving at hospital respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion With a high application value of meprednisone in pre-hospital care for acute attack with severe asthma,it can effectively improve patient′s efficiency of respiratory and relieve anoxic symptom,which is worthy of expansion and application in clinic.

[Key words] Meprednisone;Severe asthma;Pre-hospital care;Efficacy

支氣管哮喘是由于氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥引起的疾病，急性發(fā)作時(shí)患者氣道平滑肌痙攣，氣道狹窄，引起嚴(yán)重的呼吸困難[1]。糖皮質(zhì)激素能有效控制患者的炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性，減少炎癥因子分泌[2]。近年來，本院對收治的患者進(jìn)行分組研究，評價(jià)甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前搶救的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年9月本院接診的重癥哮喘急性發(fā)作患者77例，其中男性40例，女性37例；年齡12～56歲，平均（38.1±5.5）歲；全部患者均有哮喘史，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，煩躁不安，無法進(jìn)食，脈搏加快，部分患者有吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷明顯，出冷汗，手足亂動(dòng)，有5例患者出現(xiàn)昏迷，大小便失禁，所有患者均無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證，無慢性阻塞性肺病或心源性哮喘患者，所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在接到急診指令后，40 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，到達(dá)現(xiàn)場后評估患者情況，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并做好氣管切管準(zhǔn)備，建立靜脈通道：給予甲潑尼松龍（輝瑞公司，H20060054）80 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中靜脈注射，然后給予氨茶堿（上海現(xiàn)代哈森林藥業(yè)有限公司，H20065247）5 mg/kg體重，加入40 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈注射，10 min內(nèi)注射完畢，上救護(hù)車后繼續(xù)用250 mg氨茶堿加入250 ml的5%葡萄糖注射液中維持滴注，再次評估患者情況，若情況危急者可應(yīng)用呼吸興奮劑與納洛酮，運(yùn)送途中密切觀察患者情況，若無好轉(zhuǎn)可行緊急氣管切開。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較患者救治前、上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率和心率變化，臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1[3]。

表1 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

2.1 患者呼吸頻率與心率的比較

患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率及心率均低于救治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 患者呼吸頻率與心率的比較（/min，x±s）

與救治前比較，*P<0.05

2.2 患者臨床療效評分的比較

患者救治前的臨床療效評分為（9.2±1.1）分，上救護(hù)車后為（7.5±0.9）分，到達(dá)醫(yī)院時(shí)為（6.3±1.0）分，患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的臨床療效評分均低于救治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病癥，主要表現(xiàn)為氣道平滑肌痙攣導(dǎo)致的呼吸困難[4]。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，如果不能得到及時(shí)緩解有可能威脅患者的生命安全，因此，重癥哮喘急性發(fā)作的院前搶救至關(guān)重要[5]。病理學(xué)研究表示，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌多種炎癥因子，刺激氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，氣道平滑肌痙攣，氣道變窄，引起嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、胸悶等[6]。糖皮質(zhì)激素是治療免疫性疾病的特效藥，能有效抑制多種炎癥因子的釋放，在支氣管哮喘中，糖皮質(zhì)激素能抑制嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，減少組胺等炎癥因子的分泌，提高氣道平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，降低炎癥反應(yīng)[7]。在支氣管哮喘治療指南中，吸入性糖皮質(zhì)激素作為首選藥物解除了許多患者的痛苦，但在重癥哮喘急性發(fā)作中，氣管嚴(yán)重阻塞，有效潮氣量下降，難以吸入藥物，因此應(yīng)用靜脈注射糖皮質(zhì)激素非常有必要[8]。目前臨床上主要有地塞米松和甲潑尼松龍兩種注射用糖皮質(zhì)激素，地塞米松起效較慢，需經(jīng)肝臟代謝后發(fā)揮作用，在急救中作用不大，僅可在后期維持治療中應(yīng)用。甲潑尼松龍為老牌糖皮質(zhì)激素，起效快，具有明顯的抗炎、抗免疫作用，有研究顯示，甲潑尼松龍與受體親和力是氫化可的松的10倍，抗炎作用是琥珀酸氫化可的松的5倍，靜脈注射后迅速滲透入肺組織內(nèi)，5 min后可達(dá)血藥濃度高峰，可明顯減輕支氣管充血，降低其通透性[9]。本研究顯示，靜脈注射甲潑尼松龍10 min內(nèi)，患者呼吸頻率與心率明顯降低，臨床癥狀評分降低，缺氧癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲潑尼松龍?jiān)诮档突颊叩暮粑l率與心率、改善臨床癥狀方面有明顯作用。

綜上所述，甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前搶救中的應(yīng)用價(jià)值高，能有效提高患者呼吸效率，解除缺氧癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅鳳奇.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（7）：739.

[2]張健，安鐵峰，蔣小燕.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13（3）：280-282.

[3]黃金和.重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：141-142.

[4]劉志群，朱仕團(tuán).支氣管哮喘院前急救64例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：111-112.

[5]楊云峰.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：119.

[6]吳新高.甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：79.

[7]古麗班努.甲潑尼龍聯(lián)合氨茶堿治療急性期支氣管哮喘的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（22）：3365-3366.

[8]宋文東.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（8）：887-889.

[9]張冠磊，張銳.水針治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）： 1320-1321.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

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2 結(jié)果

2.1 患者呼吸頻率與心率的比較

患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率及心率均低于救治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 患者呼吸頻率與心率的比較（/min，x±s）

與救治前比較，*P<0.05

2.2 患者臨床療效評分的比較

患者救治前的臨床療效評分為（9.2±1.1）分，上救護(hù)車后為（7.5±0.9）分，到達(dá)醫(yī)院時(shí)為（6.3±1.0）分，患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的臨床療效評分均低于救治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病癥，主要表現(xiàn)為氣道平滑肌痙攣導(dǎo)致的呼吸困難[4]。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，如果不能得到及時(shí)緩解有可能威脅患者的生命安全，因此，重癥哮喘急性發(fā)作的院前搶救至關(guān)重要[5]。病理學(xué)研究表示，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌多種炎癥因子，刺激氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，氣道平滑肌痙攣，氣道變窄，引起嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、胸悶等[6]。糖皮質(zhì)激素是治療免疫性疾病的特效藥，能有效抑制多種炎癥因子的釋放，在支氣管哮喘中，糖皮質(zhì)激素能抑制嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，減少組胺等炎癥因子的分泌，提高氣道平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，降低炎癥反應(yīng)[7]。在支氣管哮喘治療指南中，吸入性糖皮質(zhì)激素作為首選藥物解除了許多患者的痛苦，但在重癥哮喘急性發(fā)作中，氣管嚴(yán)重阻塞，有效潮氣量下降，難以吸入藥物，因此應(yīng)用靜脈注射糖皮質(zhì)激素非常有必要[8]。目前臨床上主要有地塞米松和甲潑尼松龍兩種注射用糖皮質(zhì)激素，地塞米松起效較慢，需經(jīng)肝臟代謝后發(fā)揮作用，在急救中作用不大，僅可在后期維持治療中應(yīng)用。甲潑尼松龍為老牌糖皮質(zhì)激素，起效快，具有明顯的抗炎、抗免疫作用，有研究顯示，甲潑尼松龍與受體親和力是氫化可的松的10倍，抗炎作用是琥珀酸氫化可的松的5倍，靜脈注射后迅速滲透入肺組織內(nèi)，5 min后可達(dá)血藥濃度高峰，可明顯減輕支氣管充血，降低其通透性[9]。本研究顯示，靜脈注射甲潑尼松龍10 min內(nèi)，患者呼吸頻率與心率明顯降低，臨床癥狀評分降低，缺氧癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲潑尼松龍?jiān)诮档突颊叩暮粑l率與心率、改善臨床癥狀方面有明顯作用。

綜上所述，甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前搶救中的應(yīng)用價(jià)值高，能有效提高患者呼吸效率，解除缺氧癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅鳳奇.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（7）：739.

[2]張健，安鐵峰，蔣小燕.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13（3）：280-282.

[3]黃金和.重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：141-142.

[4]劉志群，朱仕團(tuán).支氣管哮喘院前急救64例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：111-112.

[5]楊云峰.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：119.

[6]吳新高.甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：79.

[7]古麗班努.甲潑尼龍聯(lián)合氨茶堿治療急性期支氣管哮喘的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（22）：3365-3366.

[8]宋文東.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（8）：887-889.

[9]張冠磊，張銳.水針治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）： 1320-1321.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

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2.1 患者呼吸頻率與心率的比較

患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率及心率均低于救治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 患者呼吸頻率與心率的比較（/min，x±s）

與救治前比較，*P<0.05

2.2 患者臨床療效評分的比較

患者救治前的臨床療效評分為（9.2±1.1）分，上救護(hù)車后為（7.5±0.9）分，到達(dá)醫(yī)院時(shí)為（6.3±1.0）分，患者上救護(hù)車后和到達(dá)醫(yī)院時(shí)的臨床療效評分均低于救治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病癥，主要表現(xiàn)為氣道平滑肌痙攣導(dǎo)致的呼吸困難[4]。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，如果不能得到及時(shí)緩解有可能威脅患者的生命安全，因此，重癥哮喘急性發(fā)作的院前搶救至關(guān)重要[5]。病理學(xué)研究表示，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌多種炎癥因子，刺激氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，氣道平滑肌痙攣，氣道變窄，引起嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、胸悶等[6]。糖皮質(zhì)激素是治療免疫性疾病的特效藥，能有效抑制多種炎癥因子的釋放，在支氣管哮喘中，糖皮質(zhì)激素能抑制嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，減少組胺等炎癥因子的分泌，提高氣道平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，降低炎癥反應(yīng)[7]。在支氣管哮喘治療指南中，吸入性糖皮質(zhì)激素作為首選藥物解除了許多患者的痛苦，但在重癥哮喘急性發(fā)作中，氣管嚴(yán)重阻塞，有效潮氣量下降，難以吸入藥物，因此應(yīng)用靜脈注射糖皮質(zhì)激素非常有必要[8]。目前臨床上主要有地塞米松和甲潑尼松龍兩種注射用糖皮質(zhì)激素，地塞米松起效較慢，需經(jīng)肝臟代謝后發(fā)揮作用，在急救中作用不大，僅可在后期維持治療中應(yīng)用。甲潑尼松龍為老牌糖皮質(zhì)激素，起效快，具有明顯的抗炎、抗免疫作用，有研究顯示，甲潑尼松龍與受體親和力是氫化可的松的10倍，抗炎作用是琥珀酸氫化可的松的5倍，靜脈注射后迅速滲透入肺組織內(nèi)，5 min后可達(dá)血藥濃度高峰，可明顯減輕支氣管充血，降低其通透性[9]。本研究顯示，靜脈注射甲潑尼松龍10 min內(nèi)，患者呼吸頻率與心率明顯降低，臨床癥狀評分降低，缺氧癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲潑尼松龍?jiān)诮档突颊叩暮粑l率與心率、改善臨床癥狀方面有明顯作用。

綜上所述，甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前搶救中的應(yīng)用價(jià)值高，能有效提高患者呼吸效率，解除缺氧癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅鳳奇.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（7）：739.

[2]張健，安鐵峰，蔣小燕.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13（3）：280-282.

[3]黃金和.重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：141-142.

[4]劉志群，朱仕團(tuán).支氣管哮喘院前急救64例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：111-112.

[5]楊云峰.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：119.

[6]吳新高.甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：79.

[7]古麗班努.甲潑尼龍聯(lián)合氨茶堿治療急性期支氣管哮喘的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（22）：3365-3366.

[8]宋文東.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（8）：887-889.

[9]張冠磊，張銳.水針治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）： 1320-1321.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

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