杜幸琴 王鴿 王亞丹 秦燦峰 王金芬

2013年平頂山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡分析

杜幸琴 王鴿 王亞丹 秦燦峰 王金芬

目的 了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因及影響因素, 為婦幼保健工作采取干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)2013年1月1日～2013年11月30日平頂山地區(qū)16例孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行整理分析。結(jié)果產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡主要原因(占50%), 子宮破裂為次要原因；死亡孕產(chǎn)婦中大部分經(jīng)濟(jì)條件較差,文化程度低, 計(jì)劃外懷孕多, 無(wú)規(guī)范的圍產(chǎn)期保健, 一部分有妊娠并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)圍產(chǎn)保健宣傳力度, 提高住院分娩率, 健全孕產(chǎn)婦急救通道, 提高產(chǎn)科技術(shù)人員的技術(shù)水平及救治能力, 加強(qiáng)多學(xué)科合作, 降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡率；死亡原因；影響因素

孕產(chǎn)婦死亡率是指某時(shí)期內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)與同時(shí)期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。它反映當(dāng)?shù)貐^(qū)人們的經(jīng)濟(jì)水平與健康狀況, 醫(yī)療衛(wèi)生水平及婦幼衛(wèi)生保健工作開(kāi)展情況。本研究對(duì)2013年平頂山地區(qū)16例孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行整理分析, 了解其死亡原因及影響因素, 為婦幼保健工作進(jìn)一步采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2013年1月1日～2013年11月30日平頂山地區(qū)各市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字、死亡報(bào)告卡、死亡調(diào)查資料及死亡評(píng)審資料。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦死亡病例由各市、區(qū)、縣、鄉(xiāng)使用全國(guó)統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡逐級(jí)上報(bào), 對(duì)死者家屬、分娩醫(yī)院、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后診治、死亡救治情況進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)每一例死亡孕產(chǎn)婦組織市級(jí)婦產(chǎn)科專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審。

2 結(jié)果

2.1 死亡孕產(chǎn)婦一般情況 年齡最大42歲, 最小19歲, 平均29.75歲；計(jì)劃內(nèi)懷孕 6例(占37.5%), 計(jì)劃外懷孕10例(占62.5%)；文化程度初中12例, 小學(xué)1例高中及以上3例；圍產(chǎn)保健情況均無(wú)規(guī)范圍產(chǎn)保健, 最多產(chǎn)檢次數(shù)5次。

2.2 死亡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥及死因

2.2.1 妊娠合并癥 重度子癇前期3例(占18.75%), 其中1例并發(fā)HEEP綜合癥, 前置胎盤(pán)2例(占12.5%), 其中1例合并血小板減少, 雙胎1例(占6.25%), 胎盤(pán)早剝1例(占6.25%)；

2.2.2 死亡原因 產(chǎn)后出血8例(50%), 其中1例合并胎盤(pán)植入；子宮破裂2例(12.5%), 其中1例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)；羊水栓塞1例(6.25%)；子癇抽搐1例(6.25%)；產(chǎn)后下床活動(dòng)突然暈倒, 考慮肺栓塞1例(6.25%)；3例在家分娩, 死因不詳(18.75%)。

2.3 死亡孕產(chǎn)婦分娩方式及分娩地點(diǎn)

2.3.1 分娩方式 剖宮產(chǎn)6例(占37.5%)；自然分娩7例(占43.75%)；未分娩2例(占12.5%)；中孕引產(chǎn)1例(占6.25%)。

2.3.2 分娩地點(diǎn) 縣級(jí)醫(yī)院分娩10例(占62.5%)；市級(jí)醫(yī)院分娩3例(占18.75%)；在家分娩3例(占18.75%)。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡率 2013年總分娩數(shù)78198人, 死亡16人,死亡率20.46/10萬(wàn)。

2.5 評(píng)審結(jié)果 90%以上死亡是可避免或創(chuàng)造條件可以避免的。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡原因 從以上資料中可以發(fā)現(xiàn), 2013年平頂山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)后出血, 占死亡率的50%, 其次為子宮破裂, 占死亡率的12.5%和羊水栓塞占死亡率的6.25%。產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 ml, 或剖宮產(chǎn)出血量≥1000 ml, 全世界每7分鐘就有1例孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血［1］。雖然近20年我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢(shì), 但距離“聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)”關(guān)于改善產(chǎn)婦保健, 使產(chǎn)婦死亡率下降3/4的目標(biāo)仍存在差距, 與發(fā)達(dá)國(guó)家較低的孕產(chǎn)婦死亡率還有較大差距, 產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因［2］。引起產(chǎn)后出血的主要原因有：子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙, 其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。產(chǎn)后出血往往起病急、出血洶涌、病情兇險(xiǎn), 如果不立即采取搶救措施, 產(chǎn)婦死亡率很高, 需要根據(jù)產(chǎn)婦情況采取以下相應(yīng)措施：給予補(bǔ)液、各種促進(jìn)子宮收縮藥物促進(jìn)子宮收縮、輸血、宮腔填紗、子宮壓迫縫合、盆腔血管結(jié)扎、介入栓塞和切除子宮等, 挽救患者生命。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡影響因素 死亡孕產(chǎn)婦大部分文化程度較低, 經(jīng)濟(jì)條件差, 計(jì)劃外妊娠較多, 處于比較落后的農(nóng)村, 缺乏自我保健意識(shí), 對(duì)懷孕和分娩的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和估計(jì)不足, 對(duì)孕期檢查不重視, 懷孕后不進(jìn)行系統(tǒng)圍產(chǎn)保健, 不能早期識(shí)別高危妊娠并加以管理, 從而使部分孕婦合并癥及并發(fā)癥沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到控制與治療, 從而使死亡率增加；另一部分孕婦在家中分娩, 待出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu), 從而延誤搶救時(shí)機(jī)；產(chǎn)科技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)水平低,對(duì)異常情況不能及時(shí)識(shí)別與發(fā)現(xiàn), 對(duì)危險(xiǎn)因素估計(jì)不足, 不能正確把握呼救和轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī), 使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去搶救最佳時(shí)機(jī)。

3.3 干預(yù)措施 加大健康教育宣傳力度, 提高孕產(chǎn)婦孕期保健意識(shí), 使其認(rèn)識(shí)到孕期檢查的重要性, 其關(guān)系到母兒的安全與健康, 孕期規(guī)范產(chǎn)檢, 篩查出有合并癥及并發(fā)癥的高危患者及時(shí)給予控制與治療, 提高孕產(chǎn)婦住院分娩率, 杜絕在家分娩, 可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率。建立健全婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò), 成立孕產(chǎn)婦急救小組, 開(kāi)設(shè)綠色搶救通道, 經(jīng)常對(duì)其人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn), 使其早期識(shí)別妊娠合并癥與并發(fā)癥的高危人群, 及時(shí)轉(zhuǎn)診到有搶救條件的醫(yī)院救治。提高產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員理論與實(shí)踐技術(shù)能力, 嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征, 引產(chǎn)過(guò)程中避免強(qiáng)直性宮縮及子宮破裂的可能。目前, 二次以上剖宮產(chǎn)孕婦不斷增加, 子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大, 一定要密切觀察, 及時(shí)處理。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)具有遇到產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能夠熟練搶救患者的能力, 必要時(shí)相關(guān)科室給予配合, 通過(guò)努力, 將可避免的孕產(chǎn)婦死亡降到最低水平。

［1］ Potts M, PrataN, Sahin-Hodoglugil NN.Maternal mortality: one death every 7 min.Lancet, 2010, 375(9728):1762-1763.

［2］ Feng XL, Zhu J, Zhang L, et al.Socio-economic disparities in maternal mortality in China between 1996 and 2006.BJOG, 2010, 117(12):1527-1536.

2014-03-21］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院