丁紅艷

16例病毒性心肌炎的護(hù)理體會

丁紅艷

病毒性心肌炎；護(hù)理體會病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾?。?］。本病近年來由逐漸增多的趨勢, 學(xué)齡期兒童多見。該病的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性, 輕者可無明顯癥狀, 重者可致猝死。本科2010年10月～2011年11月共收治了病毒性心肌炎患者16例, 經(jīng)過精心護(hù)理,大多痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例16例, 其中男10例, 女6例。年齡最大的33歲,最小的5歲。病程最長的12個月, 最短的2個月。

2 治療要點

2.1 一般治療 急性期患者應(yīng)臥床休息, 給予富含維生素和蛋白質(zhì)的食物, 如新鮮的綠葉蔬菜和牛奶、大豆等。

2.2 對癥治療 心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)等。頻發(fā)室性期前收縮或有快速性心律失常者, 宜選用抗心律失常藥物；完全性房室傳導(dǎo)阻滯者, 科考慮使用臨時性心臟起搏器。

2.3 抗病毒治療 作者采用雙黃連、黃芪、輔酶Q10等藥物中西醫(yī)結(jié)合治療, 具有抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用, 起到了一定的效果。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 病毒性心肌炎患者的心理狀態(tài)隨病情的輕重及不同時期、不同年齡、不同文化背景而有所不同。由于本組病例大多為青少年和兒童, 以學(xué)生居多, 因擔(dān)心耽誤學(xué)習(xí)而產(chǎn)生焦慮心理。另外, 由于暫時脫離集體易產(chǎn)生孤獨心理。應(yīng)利用一切機(jī)會與患者交流, 向患者說明本病的演變過程及預(yù)后, 告訴患者體力恢復(fù)需要一段時間, 不要急于求成。向患者宣講急性期積極治療的重要性, 擺正學(xué)習(xí)、工作與治療的關(guān)系, 還聯(lián)系親友適當(dāng)探視, 幫助患者調(diào)整心態(tài), 積極樂觀地配合治療。

3.2 飲食護(hù)理

3.2.1 保證充足的的營養(yǎng)攝入, 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食, 并發(fā)心力衰竭時應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

3.2.2 少量多餐, 細(xì)嚼慢咽, 進(jìn)食不可過飽, 以防增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.2.3 攝取富含纖維素的食物, 如蔬菜、水果等, 防止便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.2.4 發(fā)熱時多飲水, 改善新陳代謝, 伴心力衰竭時應(yīng)適當(dāng)限制水分。

3.2.5 戒煙酒。

3.3 休息運(yùn)動護(hù)理 指導(dǎo)患者避免左側(cè)臥位, 因心肌炎患者心率較快, 左側(cè)臥位時患者感到心臟的搏動而加重心悸不適。急性期臥床休息至體溫正常, 脈搏低于100次/min, 心電圖示心肌無損傷, 病情平穩(wěn)后逐漸增加活動量。保證患者充足的休息和睡眠時間, 避免不良刺激對本病的影響。

3.4 用藥護(hù)理 一般心肌炎患者不用激素, 以免抑制干擾素合成而加重心肌損害；重癥者用激素可抑制抗原抗體作用,減少過敏反應(yīng), 以保護(hù)心肌細(xì)胞, 減輕水腫, 控制心力衰竭。心肌炎患者對洋地黃的耐受性差, 易發(fā)生中毒, 所以洋地黃藥物應(yīng)慎用, 使用過程中應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)。一般選用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物以減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)格控制輸液的速度和液量, 以防發(fā)生急性水腫。

3.5 病情觀察 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù), 加強(qiáng)床邊巡視。觀察生命體征、觀察并記錄尿量、皮膚黏膜顏色, 以及早判斷有無心源性休克的發(fā)生。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化, 注意有無呼吸困難、咳嗽、易疲憊、頸動脈怒張、水腫、肺部啰音等表現(xiàn), 及早發(fā)現(xiàn)有無心功能不全。準(zhǔn)備好搶救藥物和物品, 發(fā)現(xiàn)危險信號立即囑患者絕對臥床、取半臥位并給予吸氧等。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食, 尤其補(bǔ)充富含維生素C的食物, 如新鮮蔬菜、水果, 以促進(jìn)心肌代謝與恢復(fù)；戒煙酒。

3.6.2 注意休息, 防止過勞, 一般休息3個月左右, 心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年。

3.6.3 鼓勵患者適當(dāng)鍛煉身體, 如散步、呼吸功能鍛煉, 以增強(qiáng)抵抗力［2］。

3.6.4 預(yù)防各種感染, 特別是應(yīng)避免受涼, 防止呼吸道感染,以減輕病毒對心肌的損害。

3.6.5 遵醫(yī)囑按時服藥, 注意藥物的不良反應(yīng)。

3.6.6 指導(dǎo)患者學(xué)會測脈搏、節(jié)律, 發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、心悸等不適時及時就診。

4 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)治護(hù)后, 12例痊愈, 4例好轉(zhuǎn)出院, 無一例出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 討論

病毒性心肌炎是循環(huán)系統(tǒng)一種常見急性病癥, 嚴(yán)重者可危及患者生命。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制包括病毒直接作用對心肌的損害, 細(xì)胞免疫主要是T細(xì)胞以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。臨床上主要依據(jù)病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析而作出診斷。心理因素是誘發(fā)或加重病情的重要因素, 及時有效的心理護(hù)理, 對保證治療效果和患者的徹底康復(fù)有非常重要的意義, 具體可行的飲食、運(yùn)動護(hù)理,細(xì)致入微的病情觀察對患者的治療和預(yù)后也起到了重要的輔助作用。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 168-170.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)護(hù)理學(xué). 北京：光明日報出版社, 2001:169-170.

2014-03-20］

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