郭愛紅

特發(fā)性Q-T間期延長綜合征誤診分析

郭愛紅

目的 探討特發(fā)性Q-T間期延長綜合征誤診情況, 提高對該病的認(rèn)識和診斷。方法 對本院于2010年2月～2013年2月收集的2例特發(fā)性Q-T間期延長綜合征患者的臨床診斷情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有2例患者誤診為癲癇, 通過吸痰、吸氧、鎮(zhèn)靜、倍他樂克等治療后逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論 針對抽搐、昏厥等病因不明顯患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心電圖檢查, 可提高對特發(fā)性Q-T間期延長綜合征診斷率, 降低誤診情況, 對其進(jìn)行倍他樂克持續(xù)治療可提高治愈率。

特發(fā)性Q-T間期延長綜合征；誤診；癲癇

特發(fā)性Q-T間期延長綜合征臨床表現(xiàn)主要是抽搐、昏厥、聽力障礙等癥狀, 與癲癇的癥狀較為相似, 因此很容易引發(fā)誤診［1］。針對這一問題本文對特發(fā)性Q-T間期延長綜合征的診斷進(jìn)行研究, 選取本院于2010年2月～2013年2月收治的2例特發(fā)性Q-T間期延長綜合征患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 為臨床治療提供保證?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年2月～2013年2月收集的2例特發(fā)性Q-T間期延長綜合征患者的臨床資料, 其中男1例,女1例, 年齡5～12歲, 臨床表現(xiàn)：聽力障礙、發(fā)作性暈厥、四肢抽搐、面色蒼白、胸悶、煩躁、早搏、心律不齊。

1.2 診療方法 患者入院后根據(jù)臨床癥狀和體征診斷為癲癇, 給予口服苯妥英鈉和安定, 長時(shí)間服用均未起到明顯效果。再次到醫(yī)院就診, 進(jìn)行心電圖、腦電圖、X線及各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查, 診斷為特發(fā)性Q-T間期延長綜合征, 立即給予吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜和倍他樂克治療, 靜脈推注5%葡萄糖注射液20 ml與2.5 mg倍他樂克, 待患者抽搐緩解后, 口服倍他樂克進(jìn)行鞏固治療。

2 結(jié)果

2例被誤診為癲癇的患者接受正常的治療后, 臨床癥狀均已消失, 現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。其中1例患兒在出院后停止口服倍他樂克鞏固治療, 導(dǎo)致再次發(fā)病而接受住院治療, 住院期間給予進(jìn)行抗心律失常治療, 病情得到控制, 本文針對這一病例進(jìn)行分析總結(jié)。

3 病例分析

病例：李XX, 男, 10歲, 抽搐、暈厥反復(fù)發(fā)作1年, 暈厥發(fā)作3年為主訴, 于2010年6月入院接受治療, 無家族遺傳病史。發(fā)作昏厥時(shí)神志模糊、呼吸急促、面色蒼白, 持續(xù)時(shí)間約2 min, 發(fā)作次數(shù)為1～2次/年。1次暈厥發(fā)作持續(xù)約5 min, 且發(fā)作次數(shù)增加至1～2次/月, 伴有四肢抽搐, 發(fā)作前無體征變化, 發(fā)作前可聽到早搏、心律不齊等。經(jīng)門診醫(yī)師診斷為癲癇, 給予口服苯妥英鈉和安定, 長時(shí)間服用均未起到明顯效果。7 d后因抽搐30 min后未見緩解送入醫(yī)院接受治療, 對患者進(jìn)行心電圖檢查、腦電圖、X線及各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查, 入院當(dāng)日癥狀為呼吸困難、意識模糊、雙瞳孔等大正圓、四肢抽搐。心率210～230次/min, 緩解后心率65次/min。心電圖檢查顯示, Q-T間期延長0.48 s, 高于正常值0.44 s, 受刺激易發(fā)作, 發(fā)作時(shí)有尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)生, 立即給予電復(fù)率治療, 倍他樂克治療, 可補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂。各導(dǎo)聯(lián)有巨大的T波,其中胸導(dǎo)聯(lián)最為明顯, 竇性心動(dòng)速125次/min, 確診為特發(fā)性Q-T間期延長綜合征, 立即給予吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜和倍他樂克治療, 靜脈推注5%葡萄糖注射液20 ml與2.5 mg倍他樂克, 治療后5 min抽搐逐漸緩解, 給予口服倍他樂克進(jìn)行鞏固治療, 隨后隔30 min再次發(fā)生抽搐癥狀, 反復(fù)4次, 每次均采用倍他樂克治療, 待患者意識恢復(fù), Q-T間期縮短至0.45 s, 各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常后出院。出院后醫(yī)生囑咐繼續(xù)服用倍他樂克鞏固治療, 患者在1個(gè)月后停止服用藥物, 后因過度興奮、勞累再次發(fā)病入院治療, 住院期間給予抗心律失常治療, 病情得到控制, 出院后繼續(xù)口服倍他樂克鞏固治療, 通過1年的隨訪觀察, 患者未出現(xiàn)四肢抽搐、暈厥等癥狀。

4 討論

特發(fā)性Q-T延長綜合征的病死率較高, 兒童和青年是高發(fā)人群, 一般都是在交感神經(jīng)張力過高情況下發(fā)生致命性心律失常和猝死, 但也有少部分卻在夜間猝死。癲癇發(fā)作的臨床癥狀為四肢抽搐、昏厥, 特發(fā)性Q-T延長綜合征的臨床癥狀為意識障礙、抽搐、暈厥等癥狀, 且能自行緩解, 因此很容易被誤診為癲癇, 對后期治療造成影響, 耽誤疾病的治療。在臨床診斷中針對抽搐癥狀患兒, 一定要進(jìn)行體格檢查, 如心律失常、面色蒼白等。心電圖顯示Q-T間期超過正常值, T波改變, 心律失常, 伴有竇性心動(dòng)過緩, 則可確認(rèn)為該病。根據(jù)相關(guān)研究指出, Q-T間期超過0.44 s, 且因情緒波動(dòng)、勞累引發(fā)四肢抽搐、暈厥的癥狀, T波發(fā)生變化、心率變慢,則可確診為特發(fā)性Q-T延長綜合征［2］。

由于LQTS可因情緒波動(dòng)大、驚嚇、勞累而誘發(fā), 因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防治療。通過上述案例分析可知：若患者的臨床癥狀反復(fù)發(fā)作或癥狀檢查不明顯也應(yīng)當(dāng)給予服用β-受體阻滯劑治療, 同時(shí)囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查, 針對具體病癥進(jìn)行對癥治療。診斷醫(yī)生若未能明確抽搐、昏厥的發(fā)病原因, 則必須進(jìn)行心電圖檢查, 結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷［3］。針對情緒、勞累等方面, 患者家屬應(yīng)當(dāng)了解該病的預(yù)防措施, 保證治療效果。

總之, 針對抽搐、昏厥等病因不明顯患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心電圖檢查, 減少誤診情況。同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予β-受體阻滯劑堅(jiān)持治療, 避免復(fù)發(fā)。

［1］ 阿司葉·吐爾干, 任艷.對特發(fā)性Q-T間期延長綜合征的臨床探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 04(12):99-101.

［2］ 蔣平.Q-T間期延長綜合征誤診為癲癇1例報(bào)告.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 07(30):189-190.

［3］ 王燦榮.繼發(fā)性Q-T間期延長綜合征致心源性休克1例.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2011, 18(8):50-50.

2014-03-11］

463900 河南省西平縣人民醫(yī)院兒科