關(guān)娜

心血管急診常用藥物研究

關(guān)娜

目的 探討心血管急診時(shí)常用藥物的臨床使用措施及效果。方法 選取本院2010年1月～2012年12月36例心血管急診患者為觀察研究對(duì)象, 結(jié)合臨床處置措施, 分析常用藥物的使用對(duì)策和效果, 觀察患者反應(yīng), 指導(dǎo)臨床心血管的急診用藥。結(jié)果 36例心血管急診患者經(jīng)使用針對(duì)性常用急診藥物治療下, 患者血壓趨于穩(wěn)定, 血脂血糖下降, 治愈及好轉(zhuǎn)31例(86.11%), 留有后遺癥4例(11.11%),死亡1例(2.77%), 搶救脫險(xiǎn)35例, 搶救成功率為97.22%。結(jié)論 心血管急診病情嚴(yán)重, 極易并發(fā)心律失常、心力衰竭和心源性休克, 威脅患者生命, 正確掌握、科學(xué)使用臨床常用藥物可以為患者贏得時(shí)間,獲得有效預(yù)后, 值得臨床應(yīng)用。

心血管急診；常用藥物；研究心血管疾病是目前多發(fā)的病種, 和腦血管相關(guān)疾病統(tǒng)稱為心腦血管疾病, 隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,發(fā)病率呈明顯上升勢(shì)頭, 已成為人類死亡病因最高的頭號(hào)殺手。具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高, 并發(fā)癥多的特點(diǎn)。尤其是急診患者, 病情嚴(yán)重, 對(duì)身體健康的害處很大, 如急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的發(fā)生隨時(shí)可能伴隨各種心血管意外、血管隨時(shí)可能破裂［1］?；颊叩念A(yù)后與處置用藥的是否得當(dāng)、規(guī)范密切相關(guān), 為探討心血管急診時(shí)常用藥物的臨床使用措施及效果, 下面結(jié)合本院實(shí)際, 對(duì)部分患者的實(shí)踐措施與體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月36例心血管急診患者為觀察研究對(duì)象, 其中男20例, 女16例,年齡48～68歲, 平均58歲, 有老年患者28例, 包括急性心肌缺血18例、高血壓急癥8例、心梗6例、肺水腫2例,其它2例, 兼有心功能不全者9例, 糖尿病7例、血脂紊亂5例, 所有病例均依據(jù)2008年ACC/AHA新的UA/NSTEM診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分析

1.2 臨床概述 心血管疾病種類繁多, 各癥狀表現(xiàn)不一, 心血管急癥時(shí)可不同程度的出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、紫紺等,如冠心病可出現(xiàn)胸悶、心慌氣短、心律不齊、胸痛、胸骨后或心前區(qū)疼痛等, 心肌梗死時(shí)血壓下降, 出大汗, 四肢厥冷,急性肺水腫可以影響患者生命, 需要急癥處理。相關(guān)的臨床檢查包括血液生化檢查、心功能檢測(cè)、核醫(yī)學(xué)檢測(cè)等。

1.3 方法 作者對(duì)心血管急診患者采取綜合性的用藥治療措施。

1.3.1 基礎(chǔ)措施 觀察病情變化, 做好院前搶救, 觀察記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽合度、尿量、出血量及傷情變化, 以助判斷病情、預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)變化和指導(dǎo)治療。保持呼吸道通暢, 盡快清除呼吸道異物,改善呼吸功能。建立靜脈通道, 維持有效循環(huán)血量, 避免各種誘發(fā)因素, 避免情緒激動(dòng)等, 注意保暖。

1.3.2 急診常用藥物使用 心絞痛患者立即硝酸甘油含于舌下, 0.25～0.5 mg/次, 按需5 min后可再用, 一日不超過2 mg。心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗死時(shí)用美托洛爾靜脈注射, 首次2.5 mg, 最大量5 mg, 以1～2 mg/min速度注入,根據(jù)需要及耐受程度5 min重復(fù)一次, 總量不超過10～15 mg。用以緩解胸痛、縮小梗死面積、降低心梗后快速型心律失常的發(fā)生。對(duì)于水腫性疾病包括充血性心力衰竭使用呋塞米,亦可與其他藥物合用治療急性肺水腫, 當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí), 噻嗪類藥物療效不佳時(shí)也可使用, 高血壓危象時(shí), 起始40～80 mg靜脈滴注, 伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí), 可酌情增加用量。高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急性心力衰竭時(shí)使用硝普鈉靜脈滴注, 開始按體重0.5 μg/(kg·min), 根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 μg/(kg·min)遞增,逐漸調(diào)整劑量, 常用劑量為按體重3 μg/(kg·min)。極量為按體重10 μg/(kg·min)?？偭繛榘大w重3.5 mg/kg。左心衰竭時(shí)為減輕心臟負(fù)荷, 靜脈滴注酚妥拉明0.17～0.4 mg/min。由冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛、高血壓急癥、靜脈注射地爾硫卓,初次為10 mg, 葡萄糖液250 ml中, 于30～90 min內(nèi)靜脈滴注。心肌梗塞、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征靜脈滴注多巴胺, 開始時(shí)按體重1～5 μg/(kg·min), 10 min內(nèi)以1～4 μg/ (kg·min)速度遞增, 以達(dá)到最佳療效。心源性休克所致的低血壓靜脈注射間羥胺初量用0.5～5 mg, 繼而靜脈滴注。心跳驟停, 腎上腺素稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射, 0.1～1 mg/次,必要時(shí)可每隔5 min重復(fù)一次, 以興奮心臟, 增加心肌收縮力及收縮速度, 糾正體外循環(huán)后所引起的低排血量綜合征。

1.3.3 合并癥治療 急診病情穩(wěn)定后處理誘發(fā)或惡化心血管急診的伴隨疾病, 治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等, 減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高, 以及合并糖尿病的患者使用ACEI類藥物, 血脂較高者使用他汀類, 令患者心態(tài)平衡, 給予良好的護(hù)患關(guān)系, 進(jìn)行有效的心理護(hù)理。

2 結(jié)果

36例心血管急診患者經(jīng)過積極抗休克, 建立靜脈通道, 維持有效循環(huán)血量治療, 使用針對(duì)性常用急診藥物治療下, 患者血壓趨于穩(wěn)定, 血脂血糖下降, 治愈及好轉(zhuǎn)31例(86.11%), 留有后遺癥4例(11.11%), 死亡1例(2.77%), 搶救脫險(xiǎn)35例, 搶救成功率為97.22%.

3 討論

心血管急診患者具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn), 老年患者由于存在器官老化和退行性改變, 并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全, 積極的用藥救治至關(guān)重要。本院通過針對(duì)性的用藥治療, 使心血管急診患者治愈率有了很大提高,降低了死亡率, 防止和減少了后遺癥的發(fā)生, 有利于患者全面恢復(fù)。

實(shí)踐中作者體會(huì)到, 心血管急診病情特殊, 如何正確規(guī)范使用常用藥物, 最大化的發(fā)揮藥效, 不僅利于第一時(shí)間的有效搶救, 也是急診科最基本的處置措施。本組患者發(fā)生心絞痛的較多, 硝酸甘油作為常用和基礎(chǔ)藥物, 能有效地減輕心絞痛癥狀, 也是急性心衰(尤其冠心病患者)靜脈用藥的首選制劑之一, 應(yīng)注意對(duì)急性心肌梗死患者使用硝酸甘油必須十分謹(jǐn)慎, 因?yàn)橄跛岣视涂烧T發(fā)低血壓, 從而減少冠狀動(dòng)脈灌注, 加重心肌缺血。近年來高血壓導(dǎo)致的急癥患者日益增多, 硝普鈉用于高血壓和心力衰竭的急癥治療, 具有強(qiáng)力的血管擴(kuò)張作用和增加左心室舒張期松弛的作用, 適用于需要立即降低周圍血管阻力的高血壓急診。β受體阻滯劑使心率減慢、血壓下降、心肌收縮力和氧耗量降低, 對(duì)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)和陣發(fā)性心動(dòng)過速等急癥患者有著不錯(cuò)的效果。另外靜脈注射地爾硫卓也能有效地終止和預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速, 對(duì)于控制房顫或房撲患者的心室率也有較好的作用。而一些心動(dòng)過緩致心臟驟停者, 需要靜脈注射1.0 mg阿托品作為有癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者的最初治療。多巴胺作為血管活性藥物使腎、腸系膜和外周動(dòng)靜脈血管收縮, 體循環(huán)和肺循環(huán)阻力顯著增高適用于伴有顯著血流動(dòng)力學(xué)異常低血壓。腎上腺素是人體內(nèi)天然存在的兒茶酚胺, 同時(shí)兼有擬α和β腎上腺素能活性, 能增加周圍血管阻力, 提高收縮壓和舒張壓, 在心臟驟停的搶救中是主要用藥［2］, 對(duì)具有明顯的惡性心律失常危險(xiǎn)因素, 有低鉀, 心肌缺血, 顯著的左室功能不全的患者, 應(yīng)給予利多卡因靜脈注射。

綜上所述, 心血管急診病情嚴(yán)重, 極易并發(fā)心律失常、心力衰竭和心源性休克, 威脅患者生命, 正確掌握、科學(xué)使用臨床常用藥物可以為患者贏得時(shí)間, 獲得有效預(yù)后, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 崔雪蓮.心血管急診分析及臨床治療方法研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 20(12):236-238.

［2］ 吳展興, 彭小兵.急性心血管疾病急救特點(diǎn)分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 17(10):125-127.

2014-03-20］

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