劉月芬

伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞肺癌33例的臨床療效分析

劉月芬

目的 探討伊立替康聯(lián)合順鉑在小細(xì)胞肺癌治療中的臨床療效和毒副反應(yīng)。方法 選取本院腫瘤科2011年6月～2012年12月采用伊立替康聯(lián)合順鉑方案(IP)治療小細(xì)胞肺癌的患者33例,回顧性分析其臨床療效和毒副反應(yīng), 并同本院腫瘤科同一時(shí)期內(nèi)采用依托泊苷聯(lián)合順鉑方案(EP)治療的小細(xì)胞肺癌患者32例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 IP組客觀緩解率(OR)為66.67%, EP組客觀緩解率為(OR)為65.63%, 兩組OR比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組常見的毒副反應(yīng)為骨髓抑制、消化道癥狀(惡心嘔吐、腹瀉)和血液學(xué)毒性, IP組白細(xì)胞和血小板減少發(fā)生率低于EP組(P＜0.05), 而消化道癥狀發(fā)生率高于EP組(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生毒性相關(guān)死亡病例。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合順鉑方案臨床療效高、毒副反應(yīng)較低, 值得作為小細(xì)胞肺癌的治療方案進(jìn)行臨床推廣。

小細(xì)胞肺癌；伊立替康；依托泊苷；順鉑；聯(lián)合化療

據(jù)統(tǒng)計(jì), 肺癌中約兩成為小細(xì)胞肺癌(SCLC), 其擴(kuò)散速度快, 轉(zhuǎn)移早, 初次治療緩解率普遍較高, 但是極易復(fù)發(fā)。近年來化療已經(jīng)被公認(rèn)為是治療小細(xì)胞肺癌的主導(dǎo)治療手段,而伊立替康聯(lián)合順鉑在治療小細(xì)胞肺癌中因優(yōu)勢(shì)突出, 療效顯著, 用藥劑量患者可耐受［1］, 所以在業(yè)界內(nèi)受到廣泛關(guān)注。本院經(jīng)過對(duì)采用IP方案治療SCLC的臨床觀察, 確定將其視為治療小細(xì)胞肺癌的有效方案, 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 IP組：選取33例本院腫瘤科2011年6月～2012年12月采用IP方案治療的SCLC患者, 所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診, 且均為初治病例, KPS評(píng)分70分以上, PS評(píng)分未超過2分。其中男20例, 女13例, 年齡29～70歲,中位年齡60歲, 預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上, 有客觀可測(cè)量病灶,血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、肝腎功能等無明顯異常, 且未見慢性腸功能障礙和青光眼等伴發(fā)癥狀。EP組的32例患者采用同樣的選取方式, 兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 IP組 伊立替康85 mg/m2, 第1、8天靜脈滴注；順鉑30 mg/m2, 第1、3天靜脈滴注。EP組 依托泊苷

100 mg/m2, 順鉑25 mg/m2, 均為第1～3天靜脈滴注。1個(gè)治療周期21 d, 連治4個(gè)周期。隨訪1年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定按照WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD), 以CR+PR為客觀緩解(OR)。毒副反應(yīng)判定按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。完成治療4個(gè)周期后可以評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 組間比較行t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較：所有患者均完成預(yù)定的4個(gè)周期化療和療效評(píng)價(jià), IP組中CR7例, PR15例, SD7例, PD4例,客觀緩解率(OR)為66.67%(22/33), EP組中CR6例, PR15例, SD6例, PD5例, 客觀緩解率(OR)為65.63%(21/32), 兩組OR比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者毒副反應(yīng)比較：所有患者均進(jìn)行了毒副反應(yīng)評(píng)價(jià), 且均未發(fā)生毒性相關(guān)死亡病例。IP組白細(xì)胞和血小板減少發(fā)生率低于EP組(P＜0.05),而消化道癥狀發(fā)生率高于EP組(P＜0.05)。兩組心電圖改變發(fā)生率、肝腎功能異常、貧血乏力比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 小細(xì)胞肺癌(SCLC)已經(jīng)成為肺癌中增加最快的細(xì)胞學(xué)類型, 它所獨(dú)具的生物學(xué)特性致使其對(duì)化療藥物較為敏感, 因此聯(lián)合化療方案有效率較高。20世紀(jì)90年代以后,依托泊苷聯(lián)合鉑劑(順鉑或卡鉑)成為廣泛期小細(xì)胞肺癌臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案, 但是其療效有限。伊立替康是細(xì)胞周期特異性藥物, 是喜樹堿的衍生物, 其在體內(nèi)的主要活性成分為7-乙基-10羥基喜樹堿(SN-38), 可以干擾拓樸異構(gòu)酶I的DNA鏈斷裂-再連接反應(yīng), 導(dǎo)致DNA鏈的單鏈斷裂。2002年日本臨床腫瘤學(xué)組織進(jìn)行的JCOG9511研究也表明伊立替康聯(lián)合順鉑與依托泊苷聯(lián)合順鉑相比可顯著提高患者的臨床療效并降低骨髓抑制等毒副反應(yīng)的發(fā)生率, 從而為小細(xì)胞肺癌的治療指出方向。此外, 伊立替康也是有效的SCLC二線化療藥物, Ichiki報(bào)道, 伊立替康對(duì)復(fù)發(fā)的SCLC治療也非常有效。本項(xiàng)研究表明, 伊立替康聯(lián)合順鉑治療SCLC療效確切, 且毒副反應(yīng)降低, 用藥劑量患者尚可耐受, 為SCLC患者提供了一種新的治療方案, 值得進(jìn)一步深入推廣研究

［1］ 王彩玲, 王俊生.IP方案聯(lián)合沙利度胺二線治療晚期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.實(shí)用癌癥雜志, 2011, 26(1):89-90.

2014-02-26］

457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院腫瘤科